剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究

秦昌紅

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料。方法：選取2018年4月-2019年6月期間收治的100例剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，將其納入本次研究中，選擇回顧性分析方法對(duì)其臨床資料進(jìn)行探究。結(jié)果：預(yù)防剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥需要對(duì)剖宮產(chǎn)傷口保護(hù)進(jìn)行重視，以免內(nèi)膜異位種植。結(jié)論：在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后需要對(duì)切口進(jìn)行充分清洗，特別是脂肪層以及筋膜層，且臨床推薦縱形切口。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);疤痕子宮內(nèi)膜異位癥;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0059-01

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見疾病，主要發(fā)生位置在女性盆腔，其中包含盆腔腹膜以及宮骶韌帶，此病同時(shí)可在盆腔外發(fā)生，為盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥[1]。在剖腹產(chǎn)時(shí)子宮內(nèi)膜組織在切口位置殘留，經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)支持以及激素刺激殘存的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥，出現(xiàn)此病后患者長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)下腹部疤痕疼痛。就目前而言，剖宮產(chǎn)人數(shù)較多，因此臨床需要重視預(yù)防。此次研究剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料，進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2019年6月期間收治的100例剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，患者年齡最大者為40歲，年齡最小者為26歲，平均年齡（32.6±2.1）歲，腹壁縱切口32例，腹壁Pfannenstiel切口68例。

1.2癥狀體征

100例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為6個(gè)月-3年，疤痕位置處產(chǎn)生腫塊，在經(jīng)期前后增大腫塊，出現(xiàn)脹痛感，經(jīng)期后縮小腫塊，緩解疼痛，剖宮產(chǎn)疤痕位置處存在不規(guī)則腫塊，存在觸痛感，具有清楚的界限，經(jīng)過血常規(guī)檢查結(jié)果正常。

1.3方法

100例剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者均進(jìn)行手術(shù)直接治療，手術(shù)中疤痕子宮內(nèi)膜異位癥病灶重植于皮下組織患者49例，種植于皮下組織曾筋膜層患者35例，貫通腹壁和子宮肌層相連患者16例。

1.4隨訪

對(duì)100例患者術(shù)后進(jìn)行為期1-5年的隨訪，經(jīng)過隨訪可知8例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制和診斷

剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥是因?yàn)橛泄δ艿淖訉m內(nèi)膜在新鮮傷口中種植，伴隨愈合情況和激素產(chǎn)生的影響，對(duì)子宮內(nèi)膜細(xì)胞進(jìn)行包圍并予以生長(zhǎng)，出現(xiàn)周期性改變，由于增殖分化產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜異位癥，當(dāng)體積一定后會(huì)產(chǎn)生腫塊和硬結(jié)，從而出現(xiàn)疼痛和不適感[2]。因?yàn)槭中g(shù)操作過程中對(duì)傷口并未進(jìn)行保護(hù)引發(fā)，以此加重了患者的痛苦，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)其予以重視。臨床診斷并不困難，在手術(shù)后剖宮產(chǎn)疤痕產(chǎn)生腫塊或者硬結(jié)，且出現(xiàn)周期性疼痛，疼痛情況和月經(jīng)周期存在關(guān)系，經(jīng)期疼痛加重，經(jīng)后改善疼痛，結(jié)節(jié)表面皮膚未產(chǎn)生顯著的變化。

2.2 剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥和切口類型

世界范圍內(nèi)女性常見手術(shù)之一為剖宮產(chǎn)，常用手術(shù)切口分別為，Pfannenstiel切口和正中縱形切口，而切口類型選擇和多數(shù)因素存在關(guān)系，其中包含孕婦要求、手術(shù)習(xí)慣和實(shí)際情況，然而經(jīng)過對(duì)比來說，縱形切口具有較快的進(jìn)腹速度，不會(huì)增加出血量，當(dāng)對(duì)于產(chǎn)婦而言無美觀性[3]。Pfannenstiel切口對(duì)于產(chǎn)婦而言具有美觀性，然而手術(shù)中具有廣泛的分離面，因此出血量較多。臨床報(bào)Pfannenstiel切口在愈合時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多的纖維粘連，提升再次剖宮產(chǎn)難度。有學(xué)者對(duì)比兩種切口類型剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥潛伏期，結(jié)果表明Pfannenstiel切口和縱切切口相比，潛伏期較短，即Pfannenstiel切口患者容易產(chǎn)生下腹部疤痕痛性包塊，且Pfannenstiel切口對(duì)子宮內(nèi)膜殘留種植以及增值起到有利作用，這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)Pfannenstiel切口具有廣泛的分離范圍，間隙較多，致使子宮內(nèi)膜殘留不容易沖洗，此外腹壁血管走向均為縱形，Pfannenstiel切口可將更多的毛細(xì)血管切斷，為此增加了出血量。臨床研究證實(shí)，異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞存活應(yīng)具有相應(yīng)的血液供應(yīng)，子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)生時(shí)血管再生具有重要意義，Pfannenstiel切口可為殘留子宮創(chuàng)建營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，對(duì)于內(nèi)膜細(xì)胞增殖以及存活起到促進(jìn)作用，因此Pfannenstiel切口更容易產(chǎn)生剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥[4]。

2.3 臨床預(yù)防

剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥主要為預(yù)防，因此需要保護(hù)剖宮產(chǎn)傷口，尤其是存在胎盤粘連史患者。因?yàn)樘ケP人工剝離的過程中，移至生存活力的基底層內(nèi)膜細(xì)胞從而引發(fā)疾病。為此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中要規(guī)范操作，對(duì)于宮腔中應(yīng)用過的手套在沖洗時(shí)需要采用生理鹽水或者甲硝唑，剖宮產(chǎn)傷口需要采用生理鹽水進(jìn)行沖洗后予以縫合，在縫合過程中不采用子宮縫合針線，分娩出胎盤后不應(yīng)選擇紗布對(duì)宮腔進(jìn)行擦拭[5]。

2.4 臨床治療

此病應(yīng)選擇手術(shù)切除局部病灶方法，如果患者病灶較小可選擇局麻手術(shù)切除，需要注意的是應(yīng)徹底切除病灶，以免產(chǎn)生復(fù)發(fā)。本次研究復(fù)發(fā)患者8例，其首次手術(shù)均在局麻下實(shí)施，患者回憶當(dāng)時(shí)手術(shù)疼痛嚴(yán)重，因?yàn)闊o顯著的麻醉效果，患者手術(shù)配合度不佳，擴(kuò)大了病灶范圍，通過硬膜外麻醉手術(shù)治愈。

綜上所述，經(jīng)過深入研究可知 Pfannenstiel切口產(chǎn)生剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的可能性高于縱形切口，而預(yù)防剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法則是對(duì)手術(shù)切口徹底沖洗，尤其是脂肪層以及筋膜層位置，從預(yù)防剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥角度而言，應(yīng)推薦縱形切口。

參考文獻(xiàn)

吉中磊，薛金鈴.不同治療方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥中的治療效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（28）：169-172.

張平，孫亞兵，張晨等.剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].南京師大學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，41（1）：97-101，107.

侯曉霞，閆秋菊.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素以及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：197-199.

邱曉月.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析與治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：51.

孫健，張雪梅，趙頡等.彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：13-17.