基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床分析

劉新峰

【摘 要】目的：分析基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理提供依據(jù)。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月期間，在我院進(jìn)行闌尾炎治療的148例患者的臨床資料，找出治療和護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)的影響因素。結(jié)果：闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素主要與年齡、是否發(fā)熱、是否具有合并癥及闌尾炎病癥類型有關(guān)（均P>0.05），與體制、切口位置無關(guān)（均P<0.05）。年齡超過60歲、具有發(fā)熱癥狀、闌尾炎為急性壞疽穿孔性型的患者，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率高于其他患者。結(jié)論：基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)后，發(fā)生率最高的并發(fā)癥為切口感染和粘連性腸梗阻，因而基層醫(yī)院今后應(yīng)更加注意手術(shù)治療和護(hù)理過程中的精細(xì)度和衛(wèi)生切口，積極提高縫合技術(shù)、引流水平等關(guān)鍵操作環(huán)境的技能，重視和提高對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

【關(guān)鍵字】基層醫(yī)院;闌尾炎切除;并發(fā)癥;預(yù)防;處理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0048-02

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病[1]。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療水平和技術(shù)手段相對(duì)不完善，只便于進(jìn)行小手術(shù)，因而進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。本文分析了基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理提供依據(jù)。先進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月-2019年6月期間，于我院進(jìn)行闌尾炎治療患者的一般資料?；颊吣信葹?7：51，年齡區(qū)間為17-69歲，病程6小時(shí)至7天不等。所有患者經(jīng)B超和血尿常規(guī)檢查，確診為急性闌尾炎且均為首次發(fā)病，均進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)。

1.2? 研究方法

1.2.1 診斷與治療

遵照醫(yī)囑進(jìn)行體格檢查、肝腎功能檢查，凝血、B超、血尿常規(guī)檢查。符合手術(shù)指癥，進(jìn)行手術(shù)：①手術(shù)開始前，患者仰臥躺好，根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定刀口位置;②取麥?zhǔn)宵c(diǎn)入路，做一3-7cm切口，或于旁正中處做一6-15cm切口，探查右下腹，尋找闌尾的位置，這一過程中若有滲出物或膿液溢出，立即處理。③于闌尾近端約0.5cm處以電刀斷離闌尾，以絡(luò)合碘液進(jìn)行消毒。④處理殘端，用1號(hào)線包埋。盲腸水腫較輕者，進(jìn)行八字縫合包埋。

1.2.2手術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：輔助患者采取合適的臥位，需放置引流管的患者，采取平臥位?；颊哐獕夯謴?fù)正常后，取半臥位，防止?jié)B出液回流。②飲食護(hù)理：術(shù)前囑患者禁食，次日可進(jìn)食流食或軟質(zhì)食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和回復(fù)，24h內(nèi)可進(jìn)行適當(dāng)走動(dòng)，防止腸粘連。③體征護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)視患者的脈搏、血壓，密切觀察是否出現(xiàn)傷口開裂、紅腫等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPASS18.0進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用誤差表達(dá)式（-x±s）表示，檢驗(yàn)方式分別采用λ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后創(chuàng)口出血患者1例（1/148），切口感染患者16例（16/148），粘連性腸梗阻患者8例（6/148），闌尾炎端炎2例（2/148），腸瘺1例（1/148），合計(jì)26例，發(fā)生率18.9%。

2.2? 闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析

闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素主要與年齡、是否發(fā)熱、是否具有合并癥及闌尾炎病癥類型有關(guān)（均P>0.05），與體制、切口位置無關(guān)（均P<0.05）。年齡超過60歲、具有發(fā)熱癥狀、闌尾炎為急性壞疽穿孔性型的患者，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率高于其他患者.見表1.

3 討論

3.1闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的特點(diǎn)及影響因素分析

本研究中，基層醫(yī)院行闌尾炎切除術(shù)，患者的術(shù)后發(fā)病率高達(dá)18.9%，這一高比例可能與醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、操作醫(yī)生的操作水平、護(hù)士的護(hù)理精細(xì)度等因素有關(guān)。術(shù)后，年齡高于60歲以上的患者，并發(fā)癥的概率高于60歲以下患者，可能與患者的免疫力下降、腸道功能較差以及合并其他疾病等因素有關(guān)。術(shù)前發(fā)熱的患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也很高，這可能是患者在手術(shù)前已發(fā)生了部分感染。急性壞疽穿孔性患者病癥程度重于急性單純性、化膿性、慢性患者，也可能為較高并發(fā)癥發(fā)生率的重要原因。

3.2 闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理

術(shù)后并發(fā)癥是可以進(jìn)行預(yù)防的，醫(yī)生和護(hù)士要善于從每一次的手術(shù)和護(hù)理過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而且還需提升自己的技術(shù)水平?；鶎俞t(yī)院也應(yīng)積極與上級(jí)醫(yī)院合作，引進(jìn)新的技術(shù)設(shè)備和操作技術(shù)，若遇到疑難病例，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，做到關(guān)注各處細(xì)節(jié)，減少危險(xiǎn)源。術(shù)后并發(fā)癥也是可以進(jìn)行及時(shí)的處理的：切口感染的預(yù)防要從早期手術(shù)、術(shù)中切口、術(shù)后縫合等精細(xì)預(yù)防，切口開裂要從手術(shù)切口位置、切口大小、術(shù)中止血等方面入手，術(shù)后腸梗阻的預(yù)防要從術(shù)中腸管的保護(hù)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)和飲食護(hù)理入手。嚴(yán)格操作，精細(xì)化護(hù)理，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生降低到最小。

參考文獻(xiàn)

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