中心靜脈置管后如何護(hù)理

楊筠

一般來說，中心靜脈導(dǎo)管系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。中心靜脈的通道能夠通過很多靜脈，在設(shè)置靜脈置管時，管口附近的血流量都比較大，很容易輸入液體，而且血管壁還不容易受到刺激性藥物的影響，在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用十分廣泛。

一、中心靜脈導(dǎo)管的適用情況

1、各種由于重大疾病產(chǎn)生的休克、脫水的需要盡快輸液的患者以及一些急需輸血的患者，可以采用中心靜脈導(dǎo)管的方式進(jìn)行輸液輸血，該導(dǎo)管可以對患者的中心靜脈壓進(jìn)行檢測，并且醫(yī)生可以根據(jù)檢測的結(jié)果對輸液的液體量進(jìn)行及時的調(diào)節(jié)，從而控制患者體內(nèi)外體液的平衡，提高了患者的治療效果。

2、當(dāng)患者有心力衰竭等重大心血管疾病時，醫(yī)生在手術(shù)中、手術(shù)后都可以應(yīng)用該中心靜脈導(dǎo)管對患者的心血管性能進(jìn)行檢測。

3、對于需要長期輸液的患者來說，每次穿刺都十分痛苦，運用了中心靜脈導(dǎo)管之后，不僅能夠讓患者保持營養(yǎng)的吸收，還能夠讓患者的痛苦降低，從而提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

4、腫瘤患者以及一些腦部疾病患者，這些患者由于治療時常需要輸入液體的脫水藥物，這些藥物是具有刺激性的，運用了中心靜脈導(dǎo)管之后，由于血流量較大，可以大大的減輕刺激性藥物的傷害，避免患者出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。

二、護(hù)理要求

1、預(yù)防局部感染

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者在使用中心靜脈導(dǎo)管時，大概有17%至45%的患者會出現(xiàn)局部感染。

（1）對患者進(jìn)行穿刺之后，要保持穿刺部位的清潔，避免細(xì)菌等侵入造成的污染，此外，對于敷料，一般來說，更換的次數(shù)為兩天一次，如果患者是出汗體質(zhì)，則可以再縮短更換的時間，并觀察穿刺部位患者的皮膚有沒有出現(xiàn)紅腫、壓痛的情況，以后每4-7天更換一次。注意無菌操作，特別要防止卷邊情況的出現(xiàn)。肝素帽也應(yīng)該一周至少換一次。特別是對患者的針眼處進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而能夠盡早發(fā)現(xiàn)感染問題并處理。避免常穿刺點污染。不過，要注意抗生素的使用，因為抗生素軟膏能夠影響正常的菌絲，使得細(xì)菌耐受性發(fā)展，所以不宜使用。

（2）如果患者的穿刺部位出現(xiàn)炎癥或者是發(fā)熱，則應(yīng)該馬上拔出導(dǎo)管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果醫(yī)生懷疑出現(xiàn)感染情況，則可以進(jìn)行導(dǎo)管的更換，如果拔下來的導(dǎo)管經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)末端有細(xì)菌，則也需要將新導(dǎo)管進(jìn)行拔出。等待一天至兩天后重新選擇部位進(jìn)行插管。

2、保持管道通暢

（1）為了使導(dǎo)管能夠長時間的通暢，可以在輸入酸堿不同的藥物之間，用生理鹽水進(jìn)行沖刺;對于乳劑和非乳劑時，應(yīng)該首先輸前者;如果給患者輸入的藥物是刺激性的藥物，需要在使用生理鹽水進(jìn)行沖洗;不能通過導(dǎo)管來進(jìn)行抽血，防止堵塞。

（2）當(dāng)患者暫停輸液后，必須要進(jìn)行封管操作，一般選擇的是肝素鹽水來進(jìn)行沖洗，沖洗過程中必須要邊推邊退，從而保障患者的安全。

（3）注意導(dǎo)管不能被扭曲，否則會出現(xiàn)機械性堵塞的情況。

3、導(dǎo)管的固定與消毒

對患者的穿刺工作成功后，需要在患者的靜脈內(nèi)放置一個15厘米的導(dǎo)管，然后用縫線去縫合該傷口，縫合的時候余出5厘米，在整個導(dǎo)管的外部必須要盤曲好頭端，然后用紗布進(jìn)行包裹，放置在穿刺部位旁邊。如果固定的導(dǎo)管兩側(cè)用于縫合的線出現(xiàn)了斷開，則應(yīng)該馬上進(jìn)行重新縫合，選擇的固定敷料為無菌透明的貼膜或者其他無菌的敷料，該方法能夠有效的固定導(dǎo)管，放置其受到外界的擠壓而移位。另外，由于患者的外部活動，也會使得導(dǎo)管接頭脫落，需要有針對性的做好準(zhǔn)備工作。

4、防止血栓形成

如果患者在接受置管時，血管壁因為導(dǎo)管而損傷，則會引起血栓的出現(xiàn)，不過也可由其他化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生這種情況。為了防止血栓的形成，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行穿刺時需要盡可能的保持溫柔，避免重復(fù)穿刺;當(dāng)置管成功后，可以馬上向管道中注入肝素鹽水;每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

5、加強輸液巡視

對于選擇用中心靜脈導(dǎo)管治療的患者，醫(yī)院需要加強檢測的力度，保證輸液的滴速，以及患者是否產(chǎn)生不良情況。一定要保障患者的液體更換及時，事業(yè)導(dǎo)管牢固可靠。

結(jié)束語：

從眾多的導(dǎo)管來看，中心靜脈的導(dǎo)管得到了普及使用，其優(yōu)勢在于能夠長時間的置管，在拔管后也能重復(fù)使用，幫助很多的患者贏得了搶救時間。但是，我們也需要做好各項預(yù)防工作，從管道暢通、輸液巡視以及預(yù)防血栓事件著手，加強對患者的護(hù)理支持，防止意外發(fā)生，確保治療的安全。