病理性醉酒的基礎(chǔ)理論研究

呂磊

摘 要：現(xiàn)代各國精神病學及法醫(yī)學均認為，病理性醉酒是一種短暫性精神障礙，屬精神疾病范疇，發(fā)病時無辨認和控制自己行為的能力。本文試圖從醉酒及病理性醉酒的基本理論進行闡述。

關(guān)鍵詞：醉酒;內(nèi)涵;類型

一、病理性醉酒的內(nèi)涵

理性醉酒是一種由小量飲酒即可引起的嚴重精神障礙，它發(fā)作突然，持續(xù)時間短暫，常以昏睡告終。由于病理性醉酒人在酒精的作用下，其感知功能和先予運動功能受到影響，因此雖然從外觀看不出有明顯的異樣，但其內(nèi)在的神志和意識已經(jīng)發(fā)生了障礙，定向力喪失，出現(xiàn)幻覺或者錯覺，多有暴怒或恐懼的激情發(fā)作，甚至伴隨有強烈興奮狀的暴力性舉動發(fā)生。同時，精神病學的研究還表明，造成病理性醉酒的原因是多方面的，除由于飲酒外，又大多與個人素質(zhì)、頭部顱腦外傷或是否患有癲痛、動脈硬化癥等器質(zhì)因素有關(guān)。

案例：某高中學生王某，平時家教甚嚴，學習成績優(yōu)異，但高考時發(fā)揮失常，以幾分之差落榜。極大的精神落差使王某極度悲觀失望，產(chǎn)生了自殺的念頭。經(jīng)過深思熟慮，他決定用過量狂飲白酒的方法結(jié)束自己的生命。一天下午，王某正獨自喝酒時，一位被高校錄取好友劉某恰好趕到，見王某已醉，劉某便打來洗臉水助其醒酒，在劉某把水送到王某跟前時，王某忽然抓起一只木凳，朝劉某的頭部猛砸，劉某當即昏倒。王某父母下班回家，發(fā)現(xiàn)劉某昏迷，而王某仍昏睡未醒。后經(jīng)法醫(yī)鑒定，王某屬于病理性醉酒狀態(tài)。

上述案例屬于行為人在病理性醉酒狀態(tài)下造成危害結(jié)果的典型事件，案件中醉酒者的行為，不合情理，甚至與其平素表現(xiàn)相差甚遠，在鑒定時較容易認定。但是，在司法實踐中遇到的案件常常不都是如此典型，例如被害人不是醉酒者的親朋好友，還可能是平素與他不和的鄰居、同事等。此種情況下，人們對醉酒者是出于打擊報復的故意還是確實處于病理性醉酒狀態(tài)下實施的無意識的暴力性行為會產(chǎn)生疑問，會給鑒定帶來壓力，甚至影響鑒定人作出客觀的判斷。這就要求鑒定人對于病理性醉酒的不同類型和相關(guān)的臨床表現(xiàn)以及司法精神病學特征具備高水平的鑒別能力，有能力嚴格把握，不受外界的干擾作出準確鑒定。

二、病理性醉酒的分型

理性醉酒的常見類型主要有朦朧型和譫妄型。

1.朦朧型：所謂朦朧，顧名思義，是指模糊、看不清楚。而之所以稱之為朦朧型，是因為此種類型的病理性醉酒者的意識范圍顯著縮小和狹窄，雖然行為的協(xié)調(diào)性尚存在，對外部的刺激可有部分感知及反應，例如有簡單語言交流，能繞過障礙物行走，肢體功能存在等，但意識清晰度明顯降低。

2.譫妄型：譫妄型病理性醉酒的臨床特點是在意識清晰度降低的同時，產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺。以幻視多見，幻覺內(nèi)容多為恐怖性，由此易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒反應。定向力障礙，自我定向力及周圍環(huán)境定向力都喪失是此型的重要特點。意識恢復后有部分遺忘或全部遺忘。

案例：王林原是南京某公司的管理人員，已在這家公司默默工作了十多年。在周圍人的眼中，王林一向是文質(zhì)彬彬、為人和氣、從未與人紅過臉的老實人。但是，王林有個不能告人的小秘密，那就是只要一喝酒，他就完全變成另外一個人，不光滿嘴污言穢語，而且什么荒唐事都能干得出來。

今年3月的一天深夜，王林所在的公司突然警鈴大作，屋內(nèi)火光四起，消防噴淋立時啟動將火源撲滅。來到現(xiàn)場的民警調(diào)閱了監(jiān)控錄像，讓人意想不到的一幕出現(xiàn)了。監(jiān)控內(nèi)容顯示，當晚是王林值班，中途他離開了公司，回來時拿了一瓶酒和一些小吃，就在辦公室自斟自飲起來。喝了點酒的王林隨即出現(xiàn)一些怪異的行為，他先是把辦公室里的桌椅堆成了三堆，并且圍著桌椅堆邊跑邊跳。過了一會兒，他拿出打火機，想要把桌椅點著，但沒有成功。于是他從別處找來了一大堆報紙，作為引燃物，點燃了一條椅腿，又用這條椅腿點燃了三堆桌椅，辦公室中赫然出現(xiàn)了三堆“篝火”。做完這些，王林顯得異常興奮，圍著火堆“載歌載舞”。一會兒工夫，他就在火堆旁酣然入睡。

之后，警方在事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)了安然無恙的王林，并認為他涉嫌故意縱火將他帶回去調(diào)查。但是王林已經(jīng)不記得自己做過什么，他說是自己抽著煙睡著了，煙頭引燃了桌椅。而在看了監(jiān)控錄像中自己的荒唐行為后，他又說監(jiān)控錄像中的那個人不是他，是一個和他長得很相像的人。經(jīng)司法精神鑒定，王林當時屬于短暫性精神障礙---病理性醉酒狀態(tài)。

三、病理性醉酒的司法精神病學特征

無論是朦朧型的病理性醉酒還是譫妄型的病理性醉酒，都具有明顯的、嚴重的意識障礙，相對于普通醉酒而言，屬于“質(zhì)的異?！薄Ｆ渲?，朦朧型病理性醉酒主要特征是意識范圍的縮小或狹窄;譫妄型病理性醉酒的主要特征則是意識水平降低的同時，產(chǎn)生大量的錯覺、幻覺。在病理性醉酒的鑒定要點上，國外有以下幾種觀點，值得我們參考。

德國學者H.Gruble在其文章中提出四條：1.全遺忘;2.不愉快;3.趨于運動性興奮的傾向;4.特定行為的無動機。日本學者中田修也提出三條：1.較為顯著的遺忘;2.缺乏軀體麻痹癥狀或者精神癥狀的急劇出現(xiàn);3.定向力障礙。同時日本學者中田修又對其前兩條進行了補充，他認為遺忘對于病理性醉酒的診斷來說，只是必要條件而非充要條件，同時也不一定必須要求為全部遺忘，還應該包括部分遺忘。他還提出軀體麻痹癥狀對于病理性醉酒而言屬于常備體征，但是事后對于是否出現(xiàn)軀體麻痹癥狀的確認往往存在很大難度，在少數(shù)病理性醉酒者的身上也出現(xiàn)過類似的例外情況。綜合以上二人的觀點，筆者認為病理性醉酒在意識障礙上的特征性表現(xiàn)為情景定向障礙、特定行為的無動機以及作案或動機無法理解。這些特征可以作為病理性醉酒的主要診斷和鑒定要點。