集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期脫機(jī)及睡眠質(zhì)量的影響

林華權(quán) 黎英 張洪濤 陳家裕 劉東苑

摘要?目的：探討嚴(yán)重膿毒癥患者予以集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)早期脫機(jī)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2016年12月12日至2018年11月19日遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的嚴(yán)重膿毒癥患者63例作為研究對(duì)象，按照抓鬮法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=32）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理。比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果：1）對(duì)照組的脫機(jī)失敗率為19.35%，比觀察組的3.43%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2）對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間，均較觀察組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3）觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重膿毒癥患者予以集束化護(hù)理干預(yù)，有助于其盡早脫機(jī)，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?嚴(yán)重膿毒癥;早期脫機(jī);集束化護(hù)理;睡眠質(zhì)量

Effect?of?Cluster?Nursing?Intervention?on?Early?Weaning?and?Sleep?Quality?in?Patients?with?Severe?Sepsis

LIN?Huaquan，LI?Ying，ZHANG?Hongtao，CHEN?Jiayu，LIU?Dongyuan

（Fifth?Affiliated?Hospital（Zhuhai）of?Zunyi?Medical?University，Zhuhai?519000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?value?of?cluster?nursing?intervention?for?early?weaning?and?sleep?quality?in?patients?with?severe?sepsis.Methods：Routine?nursing?was?used?in?control?group?and?cluster?nursing?was?used?in?observation?group.Results：1）the?weaning?failure?rate?of?19.35%?in?the?control?group?was?slightly?higher?than?that?of?3.43%?in?the?observation?group（P<0.05）.2）compared?with?the?observation?group，the?mechanical?ventilation?time?and?ICU?admission?time?of?the?control?group?were?slightly?higher（P<0.05）.3）the?sleep?quality?score?of?the?observation?group?was?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Cluster?nursing?intervention?for?patients?with?severe?sepsis?can?help?them?to?go?offline?as?soon?as?possible?and?improve?sleep?quality.

Keywords?Severe?sepsis;?Early?weaning;?Cluster?care

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.069

機(jī)械通氣是ICU住院患者治療中最常用的手段和方式，它可以幫助呼吸障礙患者完成氣體交換，可顯著的改善呼吸受限等現(xiàn)象，進(jìn)而為患者的生命安全提供保障[1]。但是由于機(jī)械通氣是一種有悖于常規(guī)生理特征的操作，所以實(shí)時(shí)操作的緩解中避免不了會(huì)有人機(jī)對(duì)抗情況的產(chǎn)生，而氣管插管和肢體約束帶等，均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生身體不適感，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響，因此輔助以必要的護(hù)理干預(yù)手段實(shí)現(xiàn)患者機(jī)械通氣時(shí)間縮短，進(jìn)而起到改善預(yù)后的宗旨，一直都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)[2]。本研究選取我院收治的嚴(yán)重膿毒癥患者63例作為研究對(duì)象，就此展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年12月12日至2018年11月19日遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的嚴(yán)重膿毒癥患者63例作為研究對(duì)象，按照抓鬮法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=32）。觀察組中男18例，女14例，平均年齡（47.17±1.39）歲。對(duì)照組中男17例，女14例，平均年齡（47.14±1.41）。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2?護(hù)理方法

1.2.1?常規(guī)護(hù)理?1）呼吸受限患者，均會(huì)出現(xiàn)程度不同的焦躁不安的心理和情緒，進(jìn)而導(dǎo)致身體不適，所以護(hù)理人員提高患者疾病認(rèn)知，實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)十分關(guān)鍵。2）觀察血液凈化操作實(shí)施后，患者穿刺部位出血情況，若血量偏多，則應(yīng)實(shí)施必要的急救措施，為患者的生命安全提供保障。3）對(duì)于血液凈化治療后的抗凝治療，護(hù)理人員應(yīng)告知患者藥物功效、不良后果，并密切關(guān)注是否出現(xiàn)出血、腹痛等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，即刻匯報(bào)。

1.2.2?集束化護(hù)理?1）前期準(zhǔn)備。構(gòu)建護(hù)理小組，組內(nèi)成員構(gòu)成為責(zé)任護(hù)士及其護(hù)士長(zhǎng)，并定期召開(kāi)“嚴(yán)重膿毒癥患者護(hù)理干預(yù)管理”的主題會(huì)議，總結(jié)、分析護(hù)理環(huán)節(jié)可能存在或已經(jīng)存在的問(wèn)題，集思廣益探尋問(wèn)題的最佳解決方式。2）中期準(zhǔn)備。對(duì)護(hù)理人員均嚴(yán)格執(zhí)行分層管理的方式，責(zé)任護(hù)士的工作績(jī)效、工作態(tài)度均由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行直接負(fù)責(zé)監(jiān)督監(jiān)管。3）后期準(zhǔn)備。相關(guān)治療手段和方式落實(shí)實(shí)處，病房巡邏、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。并借助于種類多樣的競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)和文化學(xué)習(xí)等促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性的強(qiáng)化，進(jìn)而使其在工作過(guò)程中能夠充分的發(fā)揮主觀能動(dòng)性[3]。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察2組患者脫機(jī)失敗率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。

1.4?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?1）脫機(jī)失敗評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：脫機(jī)2?d內(nèi)2次上機(jī)[4]。2）睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（±s，PSQI）評(píng)定，總分范圍為0～2l分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者脫機(jī)失敗率比較?觀察組脫機(jī)失敗率為3.13%（1/32），對(duì)照組為19.35%（6/31），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和PSQI評(píng)分比較?觀察組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和PSQI評(píng)分均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

集束化護(hù)理的關(guān)鍵在于促進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知的提升，進(jìn)而達(dá)到提高患者護(hù)理依從性的目的，同時(shí)該護(hù)理方式也可有效的減輕醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。集束化護(hù)理干預(yù)得分整個(gè)過(guò)程中，不僅僅要關(guān)注良好和諧的護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，同時(shí)也更要注重對(duì)現(xiàn)行護(hù)理操作措施的完善和更新，以便于實(shí)現(xiàn)護(hù)理手段的補(bǔ)充和完善[5]。通過(guò)對(duì)危重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理的規(guī)范，和可行性強(qiáng)的護(hù)理措施的制定，為患者護(hù)理質(zhì)量提供保障，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。此外作為護(hù)理人員，通過(guò)集束化管理的實(shí)施，也可以對(duì)自身的護(hù)理理念進(jìn)行改變，逐漸由傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理向著主動(dòng)護(hù)理進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)患者的個(gè)人訴求進(jìn)行關(guān)心，這對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，作用明顯。護(hù)理人員時(shí)刻樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念，并以此為引導(dǎo)和約束，強(qiáng)化對(duì)患者護(hù)理管理，并積極的鼓勵(lì)、安慰患者、減輕患者因疾病而承受的較大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，這對(duì)于患者的康復(fù)是十分有力的。此外將集束化護(hù)理應(yīng)用在嚴(yán)重膿毒癥患者中，給患者提供了更舒適的環(huán)境，減輕了患者的并發(fā)癥和疼痛，這能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量。因此該護(hù)理方式自推出以來(lái)，便得到了眾多醫(yī)生患者的廣泛追捧和熱烈的好評(píng)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的脫機(jī)失敗率（19.35%）比觀察組（3.13%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間比觀察組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（P<0.05）。由此可見(jiàn)，嚴(yán)重膿毒癥患者予以集束化護(hù)理干預(yù)，有助于其盡早脫機(jī)并提高其睡眠質(zhì)量。

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