無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并OSAHS臨床療效及對(duì)睡眠質(zhì)量影響

宋素莉

摘要?目的：探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床療效及對(duì)睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2017年8月至2019年3月北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院收治的COPD合并OSAHS患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給與常規(guī)解痙、平喘、抑制炎性反應(yīng)等基礎(chǔ)治療，觀察組給與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合基礎(chǔ)治療，比較2組患者療效及治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，對(duì)照組和觀察組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7?d，相對(duì)治療前，2組患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，但觀察組患者改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，對(duì)照組和觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7?d，相對(duì)治療前，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降，但觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并OSAHS能改善患者血?dú)馑?，提高臨床療效及患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?無創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;血?dú)夥治?睡眠質(zhì)量

Non-invasive?Positive?Pressure?Ventilation?in?the?Treatment?of?COPD?Combined?with?OSAHS?and?Its?Effect?on?Sleep?Quality

SONG?Suli

（Yanqing?hospital，the?Third?Hospital?of?Peking?University，Beijing?102100，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?and?non-invasive?positive?pressure?ventilation?in?the?treatment?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease（COPD）with?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome（OSAHS）and?its?impact?on?sleep?quality.Methods：A?total?of?100?case?of?COPD?merges?with?OSAHS?patients?in?our?hospital?during?August?2017?to?March?2019?were?enrolled?as?studying?object，and?divided?into?the?control?group?and?observation?group，with?60?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?conventional?antispasmodic，antiasthmatic，anti-inflammatory?response?and?other?basic?treatments，while?the?observation?group?was?given?noninvasive?positive?pressure?ventilation?combined?with?basic?treatment.The?efficacy?of?the?two?groups?of?patients?and?the?partial?pressure?of?oxygen（PaO2），partial?pressure?of?carbon?dioxide（PaCO2）and?sleep?quality?before?and?after?treatment?were?compared.Results：The?total?effective?rate?of?treatment?in?the?observation?group（96.67%）was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group（86.67%）（P<0.05）.Before?treatment，there?was?no?significant?difference?in?PaO2?and?PaCO2?levels?between?the?two?groups（P>0.05）.Before?treatment，the?PaO2?level?was?increased?and?the?PaCO2?level?was?decreased?in?the?two?groups?before?treatment.However，the?improvement?of?the?observation?group?was?more?significant（P<0.05）.Before?treatment，there?was?no?significant?difference?in?sleep?quality?score?between?the?control?group?and?the?observation?group（P>0.05）.After?7?days?of?treatment，the?sleep?quality?scores?of?the?two?groups?were?decreased?before?the?treatment，but?the?sleep?quality?score?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive?positive?pressure?ventilation?in?the?treatment?of?COPD?combined?with?OSAHS?can?improve?blood?gas?levels，improve?clinical?efficacy?and?sleep?quality.

Keywords?Noninvasive?positive?pressure?ventilation;?Chronic?obstructive?pulmonary?disease;?Obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome;?Blood?gas?analysis;?Sleep?quality

中圖分類號(hào)：R563;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.046

慢性阻塞性肺疾?。–hronic?Obstructive?Pulmonary?Disease，COPD）為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一，以患者肺功能不可逆性、持續(xù)性下降為主要臨床特征，對(duì)患者健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive?Sleep?Apnea-Hypopnea?Syndrome，OSASH）同樣為呼吸系統(tǒng)常見疾病，以上呼吸道阻塞為主要特征，對(duì)患者肺通氣、肺換氣功能造成嚴(yán)重影響[1]。COPD合并OSASH患者肺功能受到嚴(yán)重影響，機(jī)體長期處于缺氧、缺血狀態(tài)，需要積極治療和干預(yù)。無創(chuàng)正壓通氣為呼吸衰竭患者常用輔助通氣治療方法，為探究在COPD合并OSAHS患者中輔助治療效果及對(duì)睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年8月至2019年3月北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院收治的COPD合并OSAHS患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合肺部CT、肺功能、睡眠監(jiān)測等檢查，明確診斷為COPD合并OSAHS;2）向患者講解本次治療和研究方法，獲得患者同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、精神病史等不能配合進(jìn)行治療和研究患者;2）不能正確配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者、面部畸形患者;3）合并呼吸系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患者，如腫瘤、氣道畸形等。

1.4?治療方法?對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療，給予患者低流量吸氧，臥床休息，合并肺部感染患者給予抗生素治療，止咳化痰對(duì)癥治療，給予氨茶堿、抗膽堿能藥物、β受體激動(dòng)劑等舒張支氣管藥物，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者適量進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。觀察組在基礎(chǔ)治療上，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)（德國萬曼公司生產(chǎn)），使用BIPAP通氣模式，采用口鼻面罩，連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼氣壓力為4～12?cm?H2O，吸氣壓力為12～26?cm?H2O，夜間通氣時(shí)間為6～8?h，日間通氣時(shí)間為2～4?h。2組患者連續(xù)治療7?d。

1.5?觀察指標(biāo)?1）療效評(píng)定：根據(jù)治療7?d后患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者呼吸暫停低通氣次數(shù)減少>70%，咳嗽、氣喘等癥狀顯著好轉(zhuǎn);有效：患者呼吸暫停低通氣次數(shù)減少25%～70%，咳嗽、氣喘等癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：患者呼吸暫停低通氣次數(shù)減少<25%，咳嗽、氣喘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)[2]。2）血?dú)馑剑褐委熐?、治??d，抽取患者動(dòng)脈血，送檢驗(yàn)科檢測對(duì)比PaO2、PaCO2水平。3）睡眠質(zhì)量：治療前、治療7?d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI），對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分為0～21分，評(píng)分≥7分為睡眠障礙，得分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重[3]。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?療效評(píng)定?觀察組患者治療總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2?血?dú)饨Y(jié)果比較?治療前，對(duì)照組和觀察組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7?d，相對(duì)治療前，2組患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，但觀察組患者改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3?睡眠質(zhì)量比較?治療前，對(duì)照組和觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7?d，相對(duì)治療前，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降，但觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

COPD和OSAHS均為呼吸系統(tǒng)常見疾病，均對(duì)患者肺通氣、肺換氣功能造成影響，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、缺血，對(duì)機(jī)體組織和器官造成缺氧、缺血性損傷，嚴(yán)重影響患者健康和生命質(zhì)量。改善患者肺通氣為臨床治療COPD合并OSAHS關(guān)鍵，常規(guī)吸氧、給予擴(kuò)張支氣管藥物存在一定局限性[4]。有學(xué)者研究指出，COPD合并OSAHS患者，存在肺泡塌陷和氣道阻塞，嚴(yán)重影響機(jī)體氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出，需糾正患者二氧化碳潴留，提高氧供量[5]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣為臨床中治療呼吸衰竭常用輔助治療措施，無創(chuàng)呼吸機(jī)采用正壓通氣，對(duì)抗氣道阻塞壓力，增加肺部通氣量，同時(shí)充盈塌陷肺泡，提高肺部血氧交換量[6]。本研究數(shù)據(jù)得出，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并OSAHS能改善患者血?dú)饨Y(jié)果，提高臨床療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究指出，無創(chuàng)正壓通氣為氣道提供物理正壓支持，有效擴(kuò)張阻塞氣道，保持呼吸系統(tǒng)通暢，提高血氧供應(yīng)量，進(jìn)而有效糾正患者二氧化碳潴留，提高臨床療效[7]。有學(xué)者在COPD合并OSAHS患者中給予無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助治療，顯著提高患者血氧飽和度，糾正二氧化碳潴留[8]。本研究結(jié)果得出，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并OSAHS，能協(xié)助提高患者睡眠質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。COPD合并OSAHS患者肺通氣功能受限，機(jī)體處于缺血、缺氧狀態(tài)，影響患者睡眠質(zhì)量，無創(chuàng)正壓通氣改善患者通氣功能，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并OSAHS能改善患者血?dú)馑?，提高臨床療效及睡眠質(zhì)量，有重要臨床治療價(jià)值。

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