連續(xù)正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者炎性反應和氧化應激標記物的影響

岳鐵剛 丁蘭萍 方亞莉

摘要?目的：探討連續(xù)正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效。方法：選取2016年7月至2018年7月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治OSAHS患者40例作為研究對象，全部患者均經(jīng)多導睡眠圖（PSG）診斷為中重度OSAHS，均進行為期3個月的CPAP治療，對比治療前后多導睡眠圖指標、痰誘導標志物及血清標志物變化。結(jié)果：治療后AHI、ODI、REM、覺醒指數(shù)、SaO2及最低血氧飽和度等指標均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;相較于治療前，治療后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標均明顯改善（P<0.05）;治療后硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標較治療前明顯改善;CRP、IL-6、TNF-α與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：CPAP對OSAHS患者而言是一種安全、有效的治療方式，可有效降低患者上氣道氧化應激與炎性反應水平，顯著改善全身血清氧化應激水平，但在改善患者全身炎性反應上作用不顯著。

關(guān)鍵詞?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;連續(xù)正壓通氣治療;炎性反應;氧化應激標志物

Effects?of?Continuous?Positive?Pressure?Ventilation?on?Inflammatory?and?Oxidative?Stress?Markers?in?Patients?with?Obstructive?Sleep?Apnea-Hypopnea?Syndrome

YUE?Tiegang1，DING?Lanping2，F(xiàn)ANG?Yali1

（1?Respiratory?department，shajing?people′s?hospital，baoan?district，Shenzhen，Shenzhen?518104，China;?2?Department?of?otolaryngology，shajing?people′s?hospital，baoan?district，shenzhen，Shenzhen?518104，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?of?continuous?positive?pressure?ventilation（CPAP）in?the?treatment?of?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome（OSAHS）.Methods：A?total?of?40?patients?with?OSAHS?were?treated?in?our?hospital?from?July?2016?to?July?2018.All?patients?were?diagnosed?as?moderate?to?severe?OSAHS?by?polysomnography（PSG）.All?patients?were?treated?with?CPAP?for?3?months.The?changes?of?polysomnography，sputum?induction?markers?and?serum?markers?were?compared?before?and?after?treatment.Results：After?treatment，the?indexes?of?AHI，ODI，REM，awakening?index，SaO?2?and?lowest?oxygen?saturation?were?significantly?better?than?those?before?treatment，P<0.05;?Compared?with?before?treatment，the?indexes?of?IL-6，TNF-a，nitrotyrosine?and?8-Isoprostaglandin?were?significantly?improved?after?treatment，P<0.05;?after?treatment，the?indexes?of?nitrotyrosine?and?8-Isoprostaglandin?were?significantly?improved?compared?with?those?before?treatment;?CRP，IL-6，TNF-a?were?significantly?improved?compared?with?those?before?treatment.No?significant?difference，P>0.05.Conclusion：CPAP?is?a?safe?and?effective?treatment?for?OSAHS?patients.It?can?effectively?reduce?the?level?of?oxidative?stress?and?inflammation?in?upper?airway?and?significantly?improve?the?level?of?oxidative?stress?in?serum，but?it?has?no?significant?effect?on?improving?systemic?inflammation.

Keywords?Obstructive?Sleep?Apnea?Hypopnea?Syndrome;?Continuous?Positive?Pressure?Ventilation?Therapy;?Inflammation;?Oxidative?Stress?Markers

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.045

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一組具有潛在風險的臨床綜合征，該類患者以睡眠期間呼吸變淺或停止為主要表現(xiàn)，且易反復發(fā)作[1]。OSAHS患者以睡眠期間缺氧、短暫呼吸暫停為主要特征，可導致血管壁出現(xiàn)缺血-再灌注樣損傷。當前已有大量研究表明OSAHS具有系統(tǒng)性炎性因子，可在一定程度上增加炎性反應，臨床針對OSAHS患者首選連續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，但CPAP對患者全身及局部炎性反應的治療作用仍有待深入研究探索[2-3]。本文探討CPAP治療OSAHS的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年7月至2018年7月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治OSAHS患者40例作為研究對象，全部患者均經(jīng)多導睡眠圖（PSG）診斷為中重度OSAHS，均進行為期3個月的CPAP治療。40例患者中男26例、女14例，年齡范圍42～73歲，平均年齡（60.43±3.20）歲，體質(zhì)量60～89?kg，平均體質(zhì)量（75.32±4.26）kg。并發(fā)癥：高血壓17例、糖尿病10例、高血脂13例。

1.2?研究方法

本次研究采用的多導睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)為德國萬曼公司生產(chǎn)的Somno?Lab-1型。監(jiān)測指標：心電圖、口鼻呼吸、心率、脈搏、胸腹式運動、無創(chuàng)血壓、快速眼動（REM）、AHI、肌電圖（EMG）、眼動圖（EOG）、血氧飽和度（SaO2）、指氧減飽和度（ODI）。從晚上22：00至次日7：00對全部患者均行多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測，監(jiān)測時間至少7?h?；胤鸥黜椨涗洸⑦M行自動分析處理，通過人工檢查逐項核對。次日早晨7：00患者取平臥位抽取3?mL肘靜脈血，待自然凝固后進行離心處理，血清貯存于-80?℃環(huán)境中備查。高張鹽溶液誘導痰法：給予20?mL濃度10%氯化鈉溶液經(jīng)超聲霧化吸入，囑患者將噴嘴正確含于口中后閉合，隨著患者吸氣運動氣霧被緩慢吸入呼吸道中。在吸入的同時指導患者進行深呼吸，促使藥液與支氣管、肺充分接觸。若患者自感有痰，囑其深吸氣用力咳嗽，取呼吸道排出的5～10?mL痰液立即送檢，全部患者均進行3～6次霧化治療?？崭寡澹呵宄客ㄟ^患者肘靜脈采集空腹血清。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法測定炎性指標，試劑盒由美國R&D公司提供。

1.3?觀察指標

1）觀察治療前、后多導睡眠圖數(shù)據(jù)變化，包括AHI、ODI、REM、覺醒指數(shù)、SaO2及最低血氧飽和度。2）比較治療前、后痰誘導標志物變化，包括IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸及8-異前列腺素。3）觀察治療前、后血清標志物變化情況，包括硝基酪氨酸、8-異前列腺素、IL-6、TNF-α及CRP。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?治療前、后多導睡眠圖指標比較

治療后AHI、ODI、REM、覺醒指數(shù)、SaO2及最低血氧飽和度等指標均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2?治療前、后痰誘導標志物變化比較

相較于治療前，治療后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標均明顯改善（P<0.05）。見表2。

2.3?治療前、后血清標志物比較

治療后硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標較治療前明顯改善;CRP、IL-6、TNF-α與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

OSAHS是一個全球范圍內(nèi)的健康問題，屬于全身性疾病，該類患者極易并發(fā)癥多種并發(fā)癥[4]。因此，臨床上應高度重視OSAHS對患者身體造成的危害，引起全社會對該病的重視，增強醫(yī)生疾病早期診斷意識，積極探索針對OSAHS的有效治療手段，對促進患者身心健康、改善生命質(zhì)量等方面均具有重要意義[5-6]。

OSAHS患者全身及氣道炎性反應明顯增加，炎性反應直接關(guān)系到OSAHS患者病情嚴重程度，且對機體實質(zhì)器官組織功能造成損害。目前CPAP憑借獨特優(yōu)勢成為臨床針對OSAHS的有效治療方式，且中重度OSAHS患者首選進行CPAP治療[7]。本次研究對40例OSAHS患者進行為期3個月的CPAP治療，治療結(jié)束后對患者全身、上呼吸道炎性反應及氧化應激水平進行觀察，將上述指標與治療前進行對比，結(jié)果顯示患者上呼吸道炎性指標IL-6、TNF-α較治療前均顯著改善，8-異前列腺素、硝基酪氨酸較治療前明顯降低，與當前研究結(jié)果基本一致[8]。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)治療后患者氧化應激水平明顯降低，而IL-6、TNF-α及CRP等炎性反應較治療前變化不明顯，說明對OSAHS患者進行CPAP治療可改善其上呼吸道炎性反應及氧化應激水平，起到降低全身氧化應激水平的作用，但無法降低患者全身炎性反應水平[9-10]。通過實施CPAP治療患者氣道氧化應激及炎性反應明顯減輕，究其原因可能是通過應用CPAP可維持患者夜間SaO2穩(wěn)定性，防止因低氧引起的各種不良作用。

綜上所述，CPAP可有效降低OSAHS患者上氣道氧化應激與炎性反應水平，改善全身血清氧化應激水平，但在減輕患者全身炎性反應上效果不明顯。

參考文獻

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