城市醫(yī)療衛(wèi)生用地布局問題淺析

滕少潔

摘要：城市醫(yī)療衛(wèi)生用地規(guī)劃布局是城市公共管理與公共服務(wù)業(yè)的重要組成部分，也是城市規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。我國正處于城市化快速推進時期，不論是對增量用地的規(guī)劃還是存量用地的更新，都應(yīng)重視醫(yī)療衛(wèi)生用地的規(guī)劃與布局。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生用地;用地布局;優(yōu)化策略

我國目前已經(jīng)進入中國特色社會主義新時代，社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。而對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的突出需求正是當前社會主要矛盾的重要一環(huán)。立足當前社會經(jīng)濟的發(fā)展階段，協(xié)同相關(guān)城市發(fā)展重要方針政策，面前實有人口，保障基本民生，對強化政府服務(wù)、體現(xiàn)公正、促進社會融合具有重要意義。

1 城市醫(yī)療衛(wèi)生用地布局存在的核心問題

1.1 設(shè)施總量不足

醫(yī)療衛(wèi)生用地指標包括醫(yī)療衛(wèi)生用地面積、人均用地面積、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、總床位數(shù)、每千戶籍機構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)及注冊護士人數(shù)等等。這一系列指標反應(yīng)著城市醫(yī)療衛(wèi)生的供給規(guī)模、資源分布水平以及服務(wù)質(zhì)量等等。根據(jù)《城市公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃標準》（GB50442），城市人均醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)用地面積為0.7-0.9平方米/人。而目前普遍存在的問題是城市醫(yī)療衛(wèi)生用地的人均指標嚴重不足，各類設(shè)施缺乏，優(yōu)質(zhì)資源供不應(yīng)求。

1.2 設(shè)施分布不均

目前醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施普遍空間分布不均衡，特別是大型的、高級別的、優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源集中于城市的中心地區(qū)。由于區(qū)位因素、歷史問題以及城市發(fā)展特別等，導致醫(yī)療設(shè)施的優(yōu)質(zhì)資源大部分集中于城市中心區(qū)，城市其他區(qū)域醫(yī)療設(shè)施及服務(wù)相對薄弱。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡導致城市邊緣地區(qū)居民難以就近獲得高水平的醫(yī)療服務(wù)，同時進一步加劇了中心城區(qū)大型醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)壓力，凸顯其用地緊張、發(fā)展空間不足的矛盾，也對區(qū)域交通、市政和各類基礎(chǔ)設(shè)施承載力等提出嚴峻考驗。例如，北京協(xié)和醫(yī)療所在的東單，以及復興醫(yī)院、宣武醫(yī)院等多家三甲所在的西二環(huán)沿線常年處于北京最擁堵的路段之列。再如，大連中心城區(qū)西崗區(qū)集中了長春路醫(yī)院、陸軍967醫(yī)院、醫(yī)大附屬醫(yī)院等綜合醫(yī)院，造成資源過度集中。 由于目前大部分城市中心城區(qū)建設(shè)都趨向飽和，各城市的發(fā)展紛紛轉(zhuǎn)向城區(qū)邊緣，同時伴隨著各類醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施快速向城區(qū)邊緣轉(zhuǎn)移，然而基于城市空間發(fā)展規(guī)律，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)資源尚未實現(xiàn)向邊緣城區(qū)轉(zhuǎn)移，對中心城區(qū)的醫(yī)療功能疏解作用有限。

1.3 基層設(shè)施薄弱

設(shè)施結(jié)構(gòu)不合理，重市區(qū)級大型設(shè)施，輕街道與社區(qū)級小型設(shè)施，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施垂直體系尚需完善。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施普遍缺乏，特別是各城市邊緣地區(qū)，同時由于各類優(yōu)質(zhì)資源均向中心城區(qū)集中，造成社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師等也相對匱乏?？傮w上看，中心城區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋率相對較高，但從用地面積、建筑面積以及千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、千人擁有護士數(shù)、床位數(shù)等方面與國家標準差距較大，服務(wù)功能功能不完善，無法分擔綜合醫(yī)院的就醫(yī)壓力。三級醫(yī)院人滿為患與基層醫(yī)療服務(wù)資源閑置的現(xiàn)象并存。因此，基層醫(yī)療服務(wù)體系尚未成為承擔居民基本醫(yī)療服務(wù)的主體，“大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式尚未真正形成。

1.4 設(shè)施規(guī)模不足

設(shè)施規(guī)模特別是綜合醫(yī)院的設(shè)施規(guī)模偏小。由于歷史原因和城市發(fā)展進程等因素，城市中心區(qū)大型醫(yī)院往往用地規(guī)模有限、設(shè)施陳舊。以大連為例，筆者統(tǒng)計了大連中心城區(qū)11家綜合醫(yī)院，除967醫(yī)院與市第六人民醫(yī)院床均用地面積達標外，其余9家醫(yī)院均不滿足規(guī)劃要求，綜合床均用地面積47平方米/床，低于《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)劃》（2008）規(guī)定的。

2 優(yōu)化策略

2.1 增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的供給：

城市中心區(qū)受限于城市建成區(qū)用地緊張等問題，醫(yī)療設(shè)施用地擴建等難度較大，大部分采取修建、改建等措施，基本以增加容積率來實現(xiàn)醫(yī)療指標的提高。雖然醫(yī)療設(shè)施指標得到提高，但是對周邊地區(qū)的交通、市政等基礎(chǔ)設(shè)施的影響也造成更嚴重的影響。建議新增醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施特別是大型綜合醫(yī)院向邊緣城區(qū)轉(zhuǎn)移，更多服務(wù)于中心城區(qū)外居民，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的空間均衡分布。同時加快推進等級醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，根據(jù)城市總體規(guī)劃等要求加快各類?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院、兒童醫(yī)院等的建設(shè)。

2.2 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的結(jié)構(gòu)：

健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成功能完善、層次優(yōu)化的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，滿足居民基本就醫(yī)需求。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，統(tǒng)籌各城區(qū)、均衡布局，實現(xiàn)均等醫(yī)療保障。促進醫(yī)療發(fā)展模式創(chuàng)新，整合資源、綜合利用，建立高效有序就醫(yī)秩序。加強醫(yī)療協(xié)作，支持周邊、疏解功能，推動區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

2.3 強化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)：

現(xiàn)狀城市醫(yī)療衛(wèi)生體系存在重大型、輕基層及社區(qū)的問題，市民看小病進大醫(yī)院的現(xiàn)象對普遍存在，不僅占用了綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源增加其他病人看病難的問題，也加大了對交通及環(huán)境的影響。因此，完善社區(qū)衛(wèi)生資源配置，與城市城鎮(zhèn)化進程同步，調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃布局。在增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量的同時，更要注重增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊（助理）醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能與服務(wù)水平。

2.4 精細設(shè)計：

在詳細規(guī)劃設(shè)計中，通過容積率、綠地率、空地率、停車率等多項指標共同控制，有效改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。同時，規(guī)劃中應(yīng)積極協(xié)調(diào)與周邊城市交通的關(guān)系，引導就醫(yī)車流便利進出醫(yī)療設(shè)施，盡最大可能減少對周邊城市交通的影響。

3 結(jié)語

提供高質(zhì)量、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是順應(yīng)城市發(fā)展的品質(zhì)要求，促進物質(zhì)與精神文明共同發(fā)展的必然要求，對提高市民整體素質(zhì)，提升城市吸引力和綜合競爭力、建設(shè)一流的和諧宜居城市具體重要意義。

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