支氣管哮喘的藥物治療

茍升東

【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0004-01

支氣管哮喘，其實(shí)在生活中很常見，對(duì)我們身體危害性極大，但即便如此，還是有人對(duì)這種病不熟悉，該病發(fā)作后可見呼氣性呼吸困難代表性表現(xiàn)，病人自身及周圍人群可感受哮鳴音的存在，胸悶、頑固性咳嗽屬非典型癥狀。這種病怎么治呢？當(dāng)前，支氣管哮喘多采取藥物予以疾病控制及癥狀緩解，那問題又來了，支氣管哮喘診治藥物都有哪些呢？該如何選擇。

1. 支氣管哮喘病因

支氣管哮喘病發(fā)機(jī)制較為繁雜，通常由多種因素協(xié)同作用所致，其中過敏體質(zhì)及環(huán)境因素最為關(guān)鍵，除上述因素外，與遺傳及暴露變應(yīng)原也脫不了干系。

遺傳因素：據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，支氣管哮喘病人家族患病率相較于一般人群顯著較高。

環(huán)境因素：頻繁與花粉、塵螨等物質(zhì)接觸;進(jìn)食牛奶、魚及海鮮等食品;藥物引發(fā);細(xì)菌及病毒侵襲;天氣變化、運(yùn)動(dòng)等均可誘起支氣管哮喘。

事實(shí)上，支氣管哮喘在上述因素作用下其呼吸道內(nèi)壁敏感性會(huì)變得極強(qiáng)，易于出現(xiàn)腫脹、充血等表現(xiàn)，氣道變窄，氣流運(yùn)行不暢，伴時(shí)間推移炎癥反應(yīng)加重，對(duì)黏膜產(chǎn)生較大損傷，從而導(dǎo)致支氣管阻塞亦或是痙攣。

2. 得了支氣管哮喘，身體有何表現(xiàn)

氣急、咳嗽與胸悶反復(fù)發(fā)作，與冷空氣吸入、接觸變應(yīng)原及上呼吸道感染等密不可分。發(fā)病時(shí)聽診可聞及彌漫性哮鳴音亦或是散在性哮鳴音。

3. 支氣管哮喘藥物診治小貼士

3.1診治準(zhǔn)則

當(dāng)前對(duì)支氣管哮喘并未研發(fā)出特效藥物，其診治關(guān)鍵在于緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而維持肺功能水平正常，保證活動(dòng)功能正常，避免不可逆氣流阻滯，降低死亡率。該病診治周期較長，需采取規(guī)范、持續(xù)用藥方法，堅(jiān)持分階段診治原則，于發(fā)作期進(jìn)行癥狀的迅速改善，建議行解除痙攣協(xié)同消炎治療;緩解期考慮持續(xù)消炎診治，延緩病情進(jìn)展，削弱氣道高反應(yīng)性。

3.2診治藥物

支氣管哮喘常見藥物共分為兩種，一種是改善哮喘發(fā)作藥，一種是延緩哮喘發(fā)作藥，下面就以上兩種藥物做一詳細(xì)介紹。

3.2.1改善哮喘發(fā)作藥

①β²受體激動(dòng)劑：此類藥物用藥后可對(duì)呼吸道β²受體產(chǎn)生直接作用，將腺苷酸環(huán)化酶予以激活，顯著增加環(huán)磷腺苷水平，阻滯Ca²⁺釋放，以此松弛平滑肌，進(jìn)行粘液纖毛清除效果的強(qiáng)化，改善血管通透性，對(duì)肥大細(xì)胞炎性物質(zhì)釋放過程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，理應(yīng)成為支氣管哮喘首選診治藥物。β²受體激動(dòng)劑依據(jù)其性質(zhì)可有長效、短效藥之分，其中前者多見與沙美特羅、丙卡特羅等，持續(xù)時(shí)間可達(dá)12h，此類激動(dòng)劑抗炎效果較強(qiáng)，可進(jìn)行粘液-纖毛運(yùn)輸效應(yīng)的增強(qiáng)。后者常有沙丁胺醇、非諾特羅及特布他林等，一般藥效維持在6h內(nèi)。此類藥物可以選擇口服、吸入，亦可以是靜脈注射。當(dāng)然，這里建議選擇吸入給藥方式，如在使用沙丁胺醇時(shí)，3～4次/d，每次噴1～2次，正常情況下5min左右就能看到效果，吸入藥物后可作用4h。吸入長效藥物可將藥效延緩至12h，需要注意，指導(dǎo)病人掌握吸入診治要點(diǎn)。②茶堿藥物：茶堿藥物常見有氨茶堿及緩釋茶堿兩種類型，其中緩釋茶堿副作用相對(duì)較少，用藥后血藥濃度穩(wěn)定，且在一定時(shí)間內(nèi)效果可靠，平喘時(shí)間可達(dá)0.5～1h，多適用于傍晚哮喘，使用劑量6～10mg·kg/d，屬輕中度哮喘常用藥。氨茶堿初次劑量4～6mg·kg，采取靜脈注射給藥，維持靜滴速度0.6mg（kg.h），最高注射量1.0g，此用藥方式一般適用于重癥哮喘病人。茶堿類藥物安全有效用藥量與中毒劑量近似，安全性不高，其常常會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、多尿等癥狀，偶有刺激呼吸中樞達(dá)到興奮狀態(tài)，情況嚴(yán)重時(shí)可累及生命，因此在實(shí)際用藥中必須進(jìn)行血漿茶堿濃度的測定，標(biāo)準(zhǔn)值6～15μg/ml。該藥物禁忌癥：老年合并心腎功能障礙者、小兒、已有身孕者。③抗膽堿藥：抗膽堿藥物最為典型的則是異丙托溴銨，其屬M(fèi)受體拮抗劑，可進(jìn)行迷走神經(jīng)通路的阻斷，削弱迷走神經(jīng)興奮繼而發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，同時(shí)還能抑制痰液分泌，若配合β²受體激動(dòng)劑可起到協(xié)同功效，對(duì)夜間頻繁哮喘且痰多者效果顯著。用藥使用量25～75μg，采取持續(xù)霧化吸入方法，約在10min見效，機(jī)體副作用少，部分病人口苦、口干。

3.2.2延緩哮喘發(fā)作藥

①糖皮質(zhì)激素：現(xiàn)階段臨床多以吸入療法進(jìn)行哮喘的診治，吸入藥物有莫米松、氟替卡松及布地奈德等，氟替卡松及莫米松身生物活性相較于其他藥物顯著較強(qiáng)，藥效更為持久，一般需連續(xù)吸入一周才能生效。②白三烯調(diào)節(jié)劑。白三烯調(diào)節(jié)劑是經(jīng)調(diào)節(jié)白三烯進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎目的，且此類藥物亦能舒張平滑肌。常見性半胱氨酰受體拮抗劑（扎魯斯特、孟魯司特），前者用藥2次/d，后者1次/d。不良反應(yīng)輕微，多出現(xiàn)皮疹、水腫等癥狀，停止用藥后可自行恢復(fù)。③尼多酸鈉與色苷酸鈉：此類藥屬非糖皮質(zhì)激素藥，可進(jìn)行IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞介質(zhì)生成的抑制，且能進(jìn)行其他炎癥因子生成的選擇性阻滯，可防治由于變應(yīng)原誘發(fā)的速發(fā)、遲發(fā)效應(yīng)。色苷酸鈉在具體霧化吸入診治中劑量選取3.5～7mg，3～4次/d，該藥不會(huì)積聚于機(jī)體，偶有病人用藥后咽部不適，輕微皮疹。

4. 結(jié)語

上述內(nèi)容就是對(duì)“支氣管哮喘的藥物治療”內(nèi)容的相關(guān)介紹及健康普及，通過閱讀后明晰藥物適應(yīng)癥及禁忌癥，并掌握藥物使用劑量，保證用藥安全。此外，注重飲食及生活習(xí)慣，禁忌煙酒，遠(yuǎn)離污染空氣源，做到防患于未然。