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    新生兒靜脈留置針的新方法及其靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

    2015-07-31 22:35:42黃麗亞
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎成功率新生兒

    黃麗亞

    新生兒靜脈留置針的新方法及其靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

    黃麗亞

    目的 探討新生兒留置靜脈穿刺新方法及其靜脈炎的護(hù)理措施。方法 選取98例新生兒作為研究對象,通過采用隨機(jī)對照的研究方法,隨機(jī)均分為對照組與觀察組(n=49),對照組予以普通穿刺,觀察組予以新穿刺手法。比較2組患兒留置靜脈一次穿刺成功率和靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組運(yùn)用靜脈留置新穿刺手法后,一次穿刺成功率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組運(yùn)用靜脈留置新穿刺手法后,靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 新靜脈留置針手法能有效提高靜脈留置穿刺的一次性成功率,從而降低了靜脈炎的發(fā)生率,減輕了患兒的痛苦和家長的緊張心理,值得兒科病房廣泛應(yīng)用。

    留置靜脈針;新生兒;靜脈炎;護(hù)理干預(yù)

    隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動日趨復(fù)雜,各種不良因素均能加深護(hù)患關(guān)系的緊張程度。新生兒外周靜脈具有短、細(xì)、脆的特點(diǎn),給護(hù)士穿刺帶來一定困難,反復(fù)穿刺靜脈也會造成新生兒額外的痛苦。留置靜脈針可以減少患兒痛苦,并能夠保護(hù)患兒的血管。同時(shí)也為護(hù)士的工作減輕了負(fù)擔(dān),是目前新生兒穿刺的首選方案。然而,隨著留置靜脈針的使用率頻繁,靜脈炎的發(fā)生率也隨之增加,無形中又給患兒帶來許多痛苦。本研究通過探索新的新生兒靜脈留置針操作方法,旨在提高穿刺的成功率,減少患兒痛苦。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2014年1月~2014年3月在瓊海市中醫(yī)院兒科住院的98例新生兒患兒作為研究對象,隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組(n=49)。其中對照組中男25例,女24例,平均日齡(20.3±5.23)d,平均胎齡(38.2±2.4)周,出生體平均體質(zhì)量(3.67±1.01)kg。觀察組中男23例,女26例,平均日齡(20.5±5.17)d,平均胎齡(38.6±3.1)周,出生平均體質(zhì)量(3.72±1.02)kg。2組患兒在性別、日齡、病情、輸液量等情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 穿刺方法

    1.2.1 對照組 按照留置靜脈針常規(guī)穿刺手法。

    1.2.2 觀察組 予以新的留置靜脈穿刺法,具體內(nèi)容如下。

    留置靜脈置入新方法:(1)血管評估:根據(jù)醫(yī)囑查看患兒藥物的用量及藥物對血管的刺激性的強(qiáng)度,選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。對顱內(nèi)疾病患兒,應(yīng)避免病情加重而選擇四肢靜脈穿刺;對輸入液體量較多者,選擇可選擇聶淺靜脈、耳后靜脈等較粗的頭皮靜脈;對病情危重,需使用刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),選用腋靜脈穿刺,以免造成藥物外滲引起組織損傷[1]。(2)留置針型號選用:合適的留置針能減少針尖對血管內(nèi)壁的損傷,減低靜脈炎的發(fā)生率,使留置針使用壽命延長。因此,在不影響正確輸液的前提條件下,可選擇規(guī)格最小的24G留置針。(3)實(shí)施:在預(yù)選穿刺部位下墊一無菌巾,在穿刺點(diǎn)上8~10cm處扎止血帶,以穿刺點(diǎn)為中心將外周分為4個象限,以弧形回旋滾動式向外消毒至5cm以外處2遍待干。右手持留置針,垂直向上移除護(hù)針帽,活動針芯。繃緊患兒皮膚,以15°~30°角直刺靜脈,緩慢進(jìn)針,見回血后將進(jìn)針角度降低再稍進(jìn)0.2cm,松止血帶,平行退出針芯。連接好肝素帽接生理鹽水2mL,脈沖式邊推邊將剩余軟管完全送入血管內(nèi)。將留置針貼膜從中心向兩邊無張力密閉式固定黏貼[2]。固定好頭皮針遵醫(yī)囑準(zhǔn)確輸液治療。

    1.3 靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

    1.3.1 原因分析 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,對抵抗外界刺激能力低下,易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[3]。護(hù)士在為患兒穿刺時(shí),沒做到一針見血,重復(fù)使用同一留置針穿刺,以致病原菌帶入血管內(nèi)造成靜脈炎發(fā)生[4]。輸入液體制品不純或封管不徹底等因素亦能造成靜脈炎。

    1.3.2 護(hù)理干預(yù)措施 嚴(yán)格無菌觀念,接觸每1位患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手,首次穿刺未成功時(shí),及時(shí)拔針,更換1套新無菌物品后再繼續(xù)操作。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)充分稀釋,建立雙靜脈通道交替緩慢輸入,并在穿刺口周圍用黃水紗布濕敷,保護(hù)患兒靜脈。對已發(fā)生靜脈炎患兒給予水膠體輔料覆蓋穿刺處皮膚,能有效吸收和代謝炎癥毒物,減輕局部癥狀[5];予以50%硫酸鎂紗布濕敷患處,保持紗布濕潤,每5min更換1次,每次連敷3次,2次/d;給予濕潤燒傷膏或黃金如意散外涂患處,起到活血化瘀、清熱消毒及抗感染等作用[6]。

    1.4 觀察指標(biāo) 2組患兒留置靜脈針的一次穿刺成功率;2組患兒靜脈炎的發(fā)生率。

    1.5 靜脈炎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為3種。輕度:局部疼痛、紅腫,未見條索狀改變;中度:局部疼痛、紅腫伴有條索狀改變;重度:局部疼痛、紅腫、條索狀改變伴有硬結(jié)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒留置靜脈針一次穿刺成功率比較 應(yīng)用不同穿刺法后,觀察組患兒一次成功穿刺率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.2424,P<0.01)。提示新靜脈留置針手法較常規(guī)穿刺法能更好提高首次穿刺成功率。見表1。

    表1 2組患兒留置靜脈穿刺一次成功的比較

    2.2 2組患兒靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.2607,P<0.01)。提示新靜脈留置針手法較常規(guī)穿刺法能降低靜脈炎的發(fā)生率。見表2。

    表2 2組患兒靜脈炎發(fā)生率比較(n)

    3 討論

    一針見血的穿刺水平不僅是患兒家屬的苛刻要求,也是護(hù)理人員自我技能操作能力的最終體現(xiàn)[8-9]。但由于患兒的外周靜脈比較纖細(xì),加之不能很好地配合穿刺,嚴(yán)重影響了一次穿刺成功率,不良的穿刺還能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生,增加了患兒痛苦。因此,傳統(tǒng)的靜脈留置穿刺法難于滿足一針見血的要求。

    本研究通過優(yōu)選患兒的靜脈及合適規(guī)模型號的留置針進(jìn)行穿刺,并采用生理鹽水邊推邊送的手法將導(dǎo)管送入血管里。此方法較傳統(tǒng)方法中先固定針芯,再將導(dǎo)管完全送進(jìn)血管后退出針芯的手法更容易穿刺成功。傳統(tǒng)手法常在送導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)致血管破裂,新技術(shù)改良應(yīng)用生理鹽水的推力將軟管順利送入血管中,減少了針尖對皮下組織的損傷,更提高了成功穿刺率。同時(shí),本研究重視靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的護(hù)理,針對患兒發(fā)生靜脈炎的原因,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,可達(dá)到預(yù)防及加速靜脈炎痊愈的效果。

    綜上所述,新生兒運(yùn)用改良的新留置靜脈穿刺法能有效提高穿刺率,保護(hù)了患兒血管,降低靜脈炎的發(fā)生率及置管疼痛度,為臨床提高留置靜脈成功率提供了可靠保證。然而,如何合理選用靜脈,更好提升穿刺水平,減少靜脈炎的發(fā)生仍需護(hù)理工作者繼續(xù)深入研究及探索。

    [1] 張海玲,汪麗平,魯琦.早產(chǎn)兒兩種腋靜脈穿刺方法的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(33):7357.

    [2] 蔣麗,吳小玲,葉艷萍,等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1):39.

    [3] 胡晨紅.新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):53-56.

    [4] 杜惠惠,葉杰清,吳海波.新生兒68例留置針致淺靜脈炎原因分析與對策[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):771-773.

    [5] 李花.水膠體透明貼在預(yù)防靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎中的護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(1):1.

    [6] 周燕紅.硫酸鎂濕敷聯(lián)合濕潤燒傷膏防治化學(xué)性靜脈炎30例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013:13(6):67.

    [7] 陳玉紅,簡黎,溫文姬,等.水膠體敷料防治PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2089-2090.

    [8] 朱愛民,王靜.靜脈留置針應(yīng)用在臨床[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3): 127-130.

    [9] 溫惠娟.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):118-119.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.081

    海南 571400 瓊海市中醫(yī)院 (黃麗亞)

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