探討實習前護理知識技能評價與實習教學目標相結(jié)合護理實習培訓效果

陳根紅 劉潔珍 劉靈芝

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展和人們對護理服務(wù)需求的提高，護理教育發(fā)展迅速，護理專業(yè)學生培養(yǎng)數(shù)量也隨之增加;臨床護理實習是護理專業(yè)培訓必經(jīng)階段，是護理教育的重要內(nèi)容，是護士職業(yè)生涯的必經(jīng)之路[1];由于實習生來自不同高等院校,在教學內(nèi)容、教學質(zhì)量、教學方法和學生綜合能力存在一定差異，傳統(tǒng)的臨床護理教學模式已不能滿足臨床醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展需要[2-4]。為了更好落實學生臨床實習階段的教學目標，讓每個實習生結(jié)合自身掌握知識情況能在實習階段能掌握牢固的臨床護理專業(yè)知識和護理技術(shù)，提高臨床實習效果，作者不斷探索教學方法，對2019年來科實習的40名學生進行實習前護理專業(yè)能力評價與實習目標相結(jié)合的臨床實踐培訓模式進行培訓，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月來我科實習的護理本科生40人為對照組，女37人、男3人，年齡19～24歲，平均年齡(20.75±1.58)歲；2018年4月—2019年5月來我科實習的護理本科生40人為實驗組，女36人、男4人，年齡19～23歲，平均(20.65±1.67)歲；兩組學生身體健康，每批次學生來科室實習時間均為3周；兩組學生實習內(nèi)容相同，主要包括皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈采血；兩組學生在年齡、性別、帶教老師資質(zhì)、教學整體目標無差異，有可比性。醫(yī)院護理部與實習學生、實習學生就讀的院校均簽署合作協(xié)議和知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組實習生按傳統(tǒng)帶教模式進行臨床帶教：①學生到科室后由科室主帶教接待實習生，做好實習生資料登記并報告護長；②向?qū)嵙暽榻B科室管理制度、請假制度、勞動紀律要求、科室環(huán)境和常用護理物品放置等管理要求；③對實習生安排帶教老師并進行上班排班；④帶教老師按學校教學目標完成理論培訓與護理技能帶教培訓，帶教老師對實習生進行簡單的能力評估，實行放手不放眼的帶教管理；⑤學生在科室實習階段帶教老師及時完成實習手冊的批改和指導，出科時學生完成本科實習小結(jié)，帶教老師給予審閱和實習鑒定，手冊交回學生。

1.2.2 實驗組實習生在上述措施基礎(chǔ)上，①在實習生進入科室時，對實習生在本科需要掌握查對制度、基礎(chǔ)護理知識、護理操作項目相關(guān)理論、物品準備、注射部位選擇、護理操作注意事項、各種注射的常見不良反應(yīng)、不良反應(yīng)的觀察與處理等護理專業(yè)知識的掌握進行評估；②對評估情況進行總結(jié)，把學生主要存在問題反饋給帶教老師；③帶教老師根據(jù)學生評估情況并結(jié)合實習目標計劃制定個性化實習帶教計劃，并組織實施；④在實習過程帶教老師注意動態(tài)評估學生接受能力和心理需求，及時給予鼓勵和引導；⑤在學生實習結(jié)束出科前對學生掌握的護理知識與操作能力、服務(wù)滿意度進行評價，記錄考核評價結(jié)果。

1.3 評價內(nèi)容與評分

結(jié)合實習生在中心注射室實習的護理操作項目內(nèi)容，根據(jù)護理本科高等護理教育教材和廣東省護理技術(shù)操作規(guī)范指引，自行設(shè)計問卷對學生掌握護理技術(shù)操作的相關(guān)理論知識情況進行調(diào)查[5-6]，調(diào)查內(nèi)容與評分包括注射適應(yīng)癥5分、禁忌癥5分，注射操作物品準備10分、注射部位選擇10分、查對方法與查對內(nèi)容10分、注射注意事項10分、注射方法10分、注射不良反應(yīng)10分、不良反應(yīng)觀察15分、不良反應(yīng)報告處理15分，共10個項目，總分100分，得分越高說明護理知識掌握越好；護理技術(shù)操作評分參考廣東省護理技術(shù)操作項目評分細則進行評分[7]，滿分為100分，得分越高說明掌握護理操作技術(shù)越好；調(diào)查評價實習生服務(wù)滿意度[8]：調(diào)查患者、實習科室老師對實習生的服務(wù)滿意度，評價滿意度內(nèi)容有：服務(wù)態(tài)度、身份查對落實、解釋耐心、工作細致、工作積極性、關(guān)愛患者、護理知識掌握、注意事項宣教、技術(shù)熟練、學習主動性、隱私保護進行評價，每項內(nèi)容按滿意、比較滿意、不滿意三個等級進行評價，滿意度=(滿意+較滿意)/調(diào)查總?cè)藬?shù)%，調(diào)查表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組實習生在入科時考核他們對護理技術(shù)知識的掌握，兩組結(jié)果比較顯示無統(tǒng)計學差異(P=0.8169，>0.05)；經(jīng)過2周臨床帶教實習，實習結(jié)束時對兩組實習生進行護理技術(shù)操作和護理技術(shù)相關(guān)護理知識進行考核，結(jié)果顯示，采取實習前護理專業(yè)能力評估與教學目標相結(jié)合帶教模式帶教的實驗組學生，其護理技術(shù)操作得分和掌握護理知識得分均比傳統(tǒng)帶教的對照組高，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組在入科和實習結(jié)束時考核護理操作和相關(guān)護理知識得分

2.2 實習結(jié)束時，分別向患者或家屬、實習科室護理人員對兩組實習生的工作服務(wù)滿意度進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，患者或家屬和科室護理人員對實驗組實習生的工作服務(wù)滿意度均高于對照組，兩組結(jié)果比較有明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 實習結(jié)束時患者、實習科室老師對兩組實習生服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果 [n=40，n(%)]

3 討 論

3.1 臨床實習是學生走進臨床職業(yè)生涯過程中的一個重要起始階段，是學生把在課堂學習的專業(yè)理論和操作技術(shù)在臨床得以體驗的實訓機會，是讓學生能在實習階段體驗臨床護理服務(wù)工作、建立護理專業(yè)思想的啟蒙窗口，是護理專業(yè)學生走向護士職業(yè)生涯不可缺少的臨床護理能力培訓重要環(huán)節(jié)[9]。臨床實習是學生通過臨床實踐鞏固和加深對理論知識的運用理解、建立科學良好的臨床工作思維，把理論知識置換為臨床實踐的寶貴階段，醫(yī)院對實習生的實習教學培訓方法和帶教培訓質(zhì)量直接影響學生今后的臨床工作質(zhì)量和護理水平[10],提高學生臨床溝通能力和解決問題能力[11]。因此，加強帶教老師對學生相關(guān)護理知識與實習護理操作技能情況的了解，結(jié)合臨床實際需要不斷完善實習帶教內(nèi)容、及時調(diào)整臨床帶教模式，幫助學生盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展和患者需要，確保臨床護理教學質(zhì)量與效果，積極探索臨床實習的教學培訓方法，提高實習生臨床實習質(zhì)量，激發(fā)實習生的自主學習積極性是擺在臨床老師面前的重要任務(wù)。

3.2 隨著護理教育事業(yè)的不斷發(fā)展和護理教育理念的更新轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理教學模式已不能滿足現(xiàn)代護理教育的需要，護理同仁緊跟形勢變化，順應(yīng)臨床護理教學發(fā)展變革的需要，打破傳統(tǒng)護理教學觀念，對現(xiàn)行臨床護理教學方法進行探索和改革，經(jīng)過多年探索和研究，先后引入了問題式教學(PBL)、以案例為基礎(chǔ)學習(CBL)、翻轉(zhuǎn)課堂、微課堂、多學科協(xié)作(MDT) 等臨床護理教學模式，取得了良好的教學效果[12-14]。作者在學習借鑒前人先進的護理教學方法基礎(chǔ)上，開展實習生在入科實習前專業(yè)能力評價與教學目標相結(jié)合的臨床帶教培訓模式效果探討，重視對實習生進行帶教前的掌握護理知識和護理技術(shù)評價，根據(jù)實習生掌握護理知識與護理技術(shù)所存在的知識缺陷問題，結(jié)合實習教學大綱要求，制定切實的個性化臨床護理實習內(nèi)容和培訓帶教計劃，對提高實習生的學習積極性、鞏固護理專業(yè)知識，提高實習生護理操作能力，提高實習生的臨床實習培訓教學質(zhì)量有很好的促進作用，通過實習前和實習結(jié)束對學生護理理論與護理技能的評價、教學與指導，加強實習期間帶教老師和實習學生之間的溝通交流，提高帶教老師的帶教工作責任心，形成教學雙長的良好工作氛圍，提高實習生和帶教老師的服務(wù)滿意度。

綜上所述，開展實習前專業(yè)能力評價與教學目標相結(jié)合的臨床帶教模式培訓，促進帶教老師對實習生掌握護理知識與護理技術(shù)所存在的缺陷問題，利于帶教老師制定個性化的實習帶教培訓計劃，對提高學生的實習積極性、主動性、鞏固臨床護理知識、提高護理操作有良好促進作用。