主動(dòng)氣道加溫濕化聯(lián)合ABCD護(hù)理分級(jí)對(duì)急性肺炎患者睡眠狀況及呼吸道癥狀改善效果研究

許長(zhǎng)為 劉娜娜

摘要 目的：探討主動(dòng)氣道加溫濕化聯(lián)合ABCD護(hù)理分級(jí)干預(yù)對(duì)急性肺炎患者睡眠狀況及呼吸道癥狀的改善作用。方法：選取2018年11月至2019年11月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的急性肺炎患者84例作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組采取主動(dòng)氣道加溫濕化及常規(guī)護(hù)理;觀察組采取主動(dòng)氣道濕化聯(lián)合ABCD分級(jí)的護(hù)理對(duì)策。觀察并統(tǒng)計(jì)2組拔除氣管插管前后睡眠質(zhì)量的改善情況及肺部感染發(fā)生率情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組經(jīng)上述護(hù)理及治療方案后，睡眠質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組;肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取主動(dòng)氣道加溫濕化聯(lián)合ABCD護(hù)理分級(jí)干預(yù)的護(hù)理模式對(duì)于急性肺炎患者有積極的治療意義，能夠減少下呼吸道感染發(fā)生率，改善患者的HAD評(píng)分及睡眠質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ABCD護(hù)理分級(jí);主動(dòng)氣道濕化;肺部感染;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of active airway warming and humidification combined with ABCD nursing grading intervention on sleep status and respiratory symptoms of patients with acute pneumonia.Methods：A total of 84 patients with ventilator support admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects.According to different nursing programs，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was given active airway humidification and routine nursing; the observation group was treated with active airway humidification combined with ABCD grading.The improvement of sleep quality and the incidence of pulmonary infection before and after extubation were observed and statistically analyzed.Results：The improvement of sleep quality in the observation group was better than that in the control group，and the incidence of pulmonary infection was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing mode of active airway warming and humidification combined with ABCD nursing grading intervention has positive therapeutic significance for patients with acute pneumonia，can reduce the incidence of lower respiratory tract infection，improve the patients′ had score and sleep quality，and should be given priority in clinical nursing work.

Keywords ABCD nursing classification; Active airway humidification; Sputum viscosity of pulmonary infection

中圖分類號(hào)：R563.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.077

急性肺炎是急診科中常見病種，引起急性肺炎的原因有很多，包括細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、非典型病原體感染等因素，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、胸痛、呼吸困難等。急性肺炎可并發(fā)感染性休克，很容易導(dǎo)致患者呼吸道、心血管障礙，因此，良好的護(hù)理救治措施顯得極為重要。本研究中，采取ABCD護(hù)理分級(jí)護(hù)理力量分配方案，根據(jù)患者病情危重程度的分級(jí)進(jìn)行護(hù)理工作分配，并在護(hù)理過程中盡量貫徹人文護(hù)理及舒適護(hù)理的理念，結(jié)合濕化呼吸治療儀進(jìn)行主動(dòng)氣道加溫濕化干預(yù)進(jìn)行急性肺炎患者的氣道管理，起到了較好的治療效果，能夠在救治患者的同時(shí)改善患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的急性肺炎患者84例作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中男30例，女12例;年齡（58.63±3.36）歲;人工氣道保留時(shí)間：（8.65±0.98）d。對(duì)照組中男29例，女13例;年齡（55.36±0.28）歲;人工氣道保留時(shí)間：（7.11±0.44）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取主動(dòng)氣道加溫濕化聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組主動(dòng)氣道加溫濕化基礎(chǔ)上采取ABCD分級(jí)護(hù)理方案;由護(hù)護(hù)理組組長(zhǎng)在前1天夜班開始首先對(duì)患者進(jìn)行TISS-28評(píng)分[2]，根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行患者ABCD分級(jí)[3]，結(jié)合第二天整體護(hù)理資源情況，進(jìn)一步預(yù)估配置第二天的護(hù)理力量。第二天的白班開始前，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)前晚患者分級(jí)情況，進(jìn)行床位分配，同時(shí)在整個(gè)分級(jí)分配情況運(yùn)行期間，由各個(gè)組的護(hù)理組長(zhǎng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)每個(gè)床位單元護(hù)士是否有低負(fù)荷和過負(fù)荷情況，如有明顯的瑕疵，由護(hù)理組長(zhǎng)適當(dāng)調(diào)整;另外出現(xiàn)轉(zhuǎn)入、出，死亡、病情惡化等情況，由組長(zhǎng)重新進(jìn)行患者分級(jí)評(píng)估，進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理力量的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsbuirgh Sleep Quality Idnex，PSQI）對(duì)2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：該量表由7個(gè)成分組成，按0、1、2、3來評(píng)分，評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差。2）肺部感染率（支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物視為肺部感染，按肺感染占組內(nèi)病例數(shù)的百分比計(jì)算肺部感染發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠情況比較分析 在治療前2組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察睡眠情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者肺部感染發(fā)生率比較分析 觀察組肺部感染發(fā)生率為7.94%，顯著低于對(duì)照組的30.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.774，P<0.05）。

3 討論

本研究中結(jié)果提示，觀察組通過ABCD護(hù)理分級(jí)結(jié)合主動(dòng)氣道濕化的方案，肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，生命體征也相比對(duì)照組平穩(wěn)，差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者睡眠質(zhì)量方面，觀察組也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示采取ABCD護(hù)理分級(jí)結(jié)合主動(dòng)氣道濕化的護(hù)理方案急性肺炎患者中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得臨床護(hù)理工作中優(yōu)先考慮應(yīng)用。

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