一體化護(hù)理模式對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響

紀(jì)燕鴻

摘要 目的：探討一體化護(hù)理措施對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠狀況的影響。方法：選取2019年2月至2020年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組進(jìn)行一體化護(hù)理。比較2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一體化護(hù)理可顯著改善慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 一體化護(hù)理;慢阻肺;呼吸衰竭;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the influence of integrated nursing measures for sleep status of patients with COPD complicated with respiratory failure.Methods：A total of 76 patients with COPD complicated with respiratory failure in from February 2019 to February 2020 were randomly divided into control group and observation group with 38 cases in each group.The control group were with routine clinical nursing，and the observation group were with integrated.Nursing.Then the sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）]of two groups before and after the nursing were compared.Results：The PSQI score of observation group after the nursing were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The implementation of integrated nursing is beneficial to improving the sleep quality of patients with COPD complicated with respiratory failure，so it is worthy of clinical promotion.

Keywords Integrated care;COPD;Respiratory failure;Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.5;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.075

慢阻肺是常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于氣短與呼吸困難反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者焦慮不安，影響睡眠質(zhì)量;而睡眠狀況不佳又會(huì)影響機(jī)體功能的恢復(fù)，甚至加重不良情緒，形成惡性循環(huán)[1-2]。因此，采取有效護(hù)理措施改善患者的睡眠狀況至關(guān)重要。本研究對(duì)38例慢阻肺伴有呼吸衰竭患者實(shí)施一體化的臨床護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男21例，女17例，年齡52～81歲，平均年齡（65.72±5.24）歲，病程4～21年，平均病程（9.51±2.87）年。觀察組中男24例，女14例，年齡55～80歲，平均年齡（66.83±6.04）歲，病程3～18年，平均病程（8.82±2.62）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);2）知情同意，自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;2）合并惡性腫瘤;3）合并感染等。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理。觀察組進(jìn)行一體化護(hù)理模干預(yù)。1）組建一體化護(hù)理小組，所有組員通過微信工作群及時(shí)溝通、協(xié)作處理工作中出現(xiàn)的問題。2）對(duì)患者病況進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)患者個(gè)體化的護(hù)理需求制訂護(hù)理措施，為患者提供全面、系統(tǒng)化的護(hù)理。3）具體護(hù)理措施主要包括5個(gè)方面。a.基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，詳細(xì)詢問患者主觀感受，例如是否感覺到疼痛、氣短、呼吸困難等，根據(jù)患者癥狀及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理，例如為患者排痰、進(jìn)行霧化吸入治療等。b.飲食護(hù)理：為患者及家屬講解適合病情的健康飲食方法，指導(dǎo)患者合理飲食，為身體的自我修復(fù)提供良好營(yíng)養(yǎng)。c.睡眠護(hù)理：與患者及家屬交流，指出睡眠質(zhì)量對(duì)于身體康復(fù)的重要性。要求患者規(guī)范作息時(shí)間，盡量減少白天睡覺時(shí)間，夜間睡前不要進(jìn)行興奮的談話，可采用泡腳、聽輕松音樂等方法幫助睡眠。每次護(hù)理操作前先與患者溝通，耐心講解各項(xiàng)治療要求，告知其注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)治療的恐懼與擔(dān)憂，避免患者由于恐懼、擔(dān)憂等不良情緒而對(duì)住院治療產(chǎn)生抗拒心理，無法在病房安心入睡。d.健康宣教：向患者講授本病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者與家屬提高自我護(hù)理技能，并通過開放式提問等方式，了解患者健康知識(shí)的掌握情況，對(duì)患者未能熟練掌握的內(nèi)容進(jìn)行重新宣教，直至患者完全掌握。在護(hù)理交接班時(shí)，認(rèn)真記錄宣教內(nèi)容與效果，作為改進(jìn)健康宣教的依據(jù)。e.心理護(hù)理：對(duì)待患者態(tài)度親切，通過語言、眼神交流、肢體接觸等，給予患者關(guān)愛、鼓勵(lì)與安慰。多與患者及家屬交流，了解其心理狀況，對(duì)于存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過傾聽、宣泄等交流技巧，為患者提供情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立治療信心。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，PSQI中文版由劉賢臣等[3]翻譯，共24個(gè)項(xiàng)目，分別從睡眠的時(shí)間、效率，日間功能狀況，催眠藥使用情況等7個(gè)方面反映睡眠質(zhì)量，每個(gè)方面評(píng)分最低為0分，最高為3分，總分0～21分，得分越低說明睡眠質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢阻肺是典型的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，是由于氣道受阻引起的支氣管炎與肺氣腫疾病，主要臨床表現(xiàn)為氣流受限、不可逆?；颊卟∏槌蔬M(jìn)行性變化、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體健康與生命質(zhì)量。隨著肺功能受損逐漸加重，慢阻肺可導(dǎo)致呼吸衰竭，這部分患者呼吸困難、缺氧癥狀更加惡化，甚至無法平臥與入睡，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[4]。因此，探索一種科學(xué)、系統(tǒng)、合理的護(hù)理模式，改善本病患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施一體化護(hù)理模式后，觀察組的PSQI評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明該護(hù)理模式有效提高了患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因主要為：1）一體化護(hù)理建立了專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員工作中及時(shí)溝通，加強(qiáng)協(xié)作，共同處理遇到的困難與問題，這有利于為患者提供更加全面的護(hù)理，促進(jìn)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，隨著病情緩解患者的睡眠質(zhì)量也得到改善[6];2）一體化護(hù)理在以往臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，針對(duì)本組患者的具體情況，給予針對(duì)性的睡眠護(hù)理，有利于提高睡眠質(zhì)量;3）一體化護(hù)理通過積極宣教提高患者的自我護(hù)理技能，通過心理護(hù)理緩解患者的精神壓力。患者情緒狀況的改善也有助于改善睡眠。綜上所述，一體化護(hù)理可顯著改善慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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