BIPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭的臨床觀察

盧紀(jì)杰 趙國(guó)芹

摘要 目的：分析BIPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭的臨床療效及對(duì)血?dú)夥治龅挠绊?。方法：選取2016年9月至2019年9月莒南縣人民醫(yī)院的睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加BIPAP呼吸機(jī)治療。比較2組的臨床療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：觀察組的最長(zhǎng)呼吸暫停及最低通氣等各項(xiàng)呼吸參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BIPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者，不僅能改善患者呼吸參數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能提高其生命質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 BIPAP呼吸機(jī);睡眠呼吸暫停;肺心病;呼吸衰竭;臨床療效;血?dú)夥治?/p>

Abstract Objective：To analyze the clinical efficacy of BIPAP ventilator in the treatment of patients with sleep apnea and pulmonary heart disease respiratory failure and influence for blood gas analysis.Methods：A total of 100 patients with sleep apnea and pulmonary heart disease and respiratory failure in People′s Hospital of Junan County from September 2016 to September 2019 were divided into control group and study group with 50 cases in each group according to the method of random number table.The control group were treated with conventional treatment，the study group were treated with BIPAP ventilator therapy on the conventional treatment.Then the clinical efficacy and blood gas indexes of two groups were compared.Results：The longest apnea and the lowest ventilation of study group were better than those of control group，the blood gas indexes after treatment were better than those of the control group，the quality of life score was significantly higher than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The use of BIPAP ventilator in the treatment of patients with sleep apnea and pulmonary heart disease and respiratory failure can not only improve the patient′s breathing parameters and blood gas indexes，but also improve their quality of life，so it is worth promoting in clinic.

Keywords BIPAP ventilator;Sleep apnea;Pulmonary heart disease;Respiratory failure;Clinical efficacy;Blood gas index

中圖分類號(hào)：R563.8;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.072

睡眠呼吸暫停與肺心病呼吸衰竭均是臨床常見的呼吸疾病，2種疾病多以合并形式存在，合并后可稱之為“重疊綜合征”，患者一旦發(fā)病，因受到睡眠有關(guān)低氧血癥及慢性支氣管炎的影響，易導(dǎo)致慢性肺心病，引起呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。目前，臨床對(duì)該類患者多給予平喘、祛痰、止咳及抗感染等常規(guī)治療，雖能緩解患者臨床癥狀，但治療效果不理想[3]。本研究對(duì)100例睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者采用不同治療方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年9月莒南縣人民醫(yī)院的睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡32～77歲，平均年齡（56.83±3.17）歲，發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均發(fā)病時(shí)間（11.83±2.32）h。觀察組中男27例，女23例，年齡32～77歲，平均年齡（57.18±2.93）歲，發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.11±2.36）h。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭者;動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2>55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaO2<60 mm Hg;臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 生存期<6個(gè)月;存在嚴(yán)重精神功能障礙者;存在嚴(yán)重交流功能障礙者;臨床資料缺失。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予平喘、祛痰、止咳及抗感染等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用BIPAP呼吸機(jī)治療，選取合適的設(shè)備行口鼻罩機(jī)械通氣，應(yīng)用S/T模式，呼吸壓（IPAP）參數(shù)設(shè)置為14～25 cm H2O，呼氣壓（EPAP）數(shù)設(shè)置為3～11 cm H2O（1 cm H2O=0.1 kPa），吸氧濃度控制于25% ～45%，連續(xù)治療5～10 d，白天應(yīng)用時(shí)間5～8 h，夜晚應(yīng)用時(shí)間8～12 h。

1.5 觀察指標(biāo) 1）對(duì)2組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低通氣時(shí)間、最高SaO2、最低SaO2指標(biāo)進(jìn)行比較。2）比較2組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)。3）生命質(zhì)量：評(píng)估2組生命質(zhì)量，采用生命質(zhì)量表（SF-36）評(píng)估，包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）等項(xiàng)目，分值0～100分，其分值越高生命質(zhì)量越佳[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的呼吸參數(shù)比較 治療前2組的呼吸參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的最長(zhǎng)呼吸暫停、最低通氣、最高SaO2及最低SaO2等各項(xiàng)呼吸參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較治療前2組的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后的SF-36量表評(píng)分比較 ? 治療前2組的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

OSAS主要以夜間反復(fù)發(fā)作、呼吸暫停為臨床癥狀，因受低通氣影響，患者會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的低氧血癥，白天可出現(xiàn)頭痛、疲倦、嗜睡等現(xiàn)象，不僅影響患者日常生活及工作，病情嚴(yán)重時(shí)甚至引起高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓或肺源性心臟病、心律失常等一系列并發(fā)癥，特別是OSAS并肺心病呼吸衰竭患者，若有異常需及時(shí)接受有效治療，以防病情加重[5-6]。為探討B(tài)IPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭的臨床療效及對(duì)血?dú)夥治龅挠绊?，本研究針?duì)本院收治的100例睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究顯示，觀察組最長(zhǎng)呼吸暫停、最低通氣、最高SaO2及最低SaO2等各項(xiàng)呼吸參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生命質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者使用BIPAP呼吸機(jī)治療，能改善患者呼吸參數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能提高其生命質(zhì)量。分析原因，臨床對(duì)睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭多采用常規(guī)治療，給予平喘、祛痰、止咳及抗感染等，該治療方法雖具有一定治療效果，能緩解患者臨床癥狀，但由于治療時(shí)間長(zhǎng)，患者治療依從性低，會(huì)嚴(yán)重降低其臨床療效[7-8]。相關(guān)研究表示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用BIPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭，能改善患者臨床癥狀，提高治療效果[9]。睡眠呼吸暫?；颊呷舸嬖谟猩舷職獾离p重阻塞，可在肺心病急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭等現(xiàn)象，而使用BIPAP呼吸機(jī)治療能消除患者呼吸紊亂情況，使其穩(wěn)定性提高，有效改善低氧血癥，有利于二氧化碳排出，減輕呼吸肌負(fù)荷，進(jìn)而緩解患者缺氧癥狀。此外，治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者時(shí)，需對(duì)其呼吸道氣流阻塞改善情況進(jìn)行關(guān)注，確保呼吸通暢及通氣量，特別是夜間睡眠階段，使用BIPAP呼吸機(jī)糾正患者動(dòng)氣狀況，對(duì)低氧血癥及高碳酸血癥改善和控制情況進(jìn)行關(guān)注，減輕肺動(dòng)脈高壓以及右心負(fù)荷，進(jìn)而緩解肺心力衰竭及氣流阻塞癥狀，同時(shí)能防止睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象發(fā)生[10]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，BIPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭患者，不僅能改善患者呼吸參數(shù)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能提高其生命質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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