積極心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肝癌手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

聶鳳燕

摘要 目的：探討積極心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肝癌手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2018年5月至2019年8月在福建省立醫(yī)院進(jìn)行肝癌手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行觀察。結(jié)果：2組患者干預(yù)前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者干預(yù)前的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：積極心理干預(yù)護(hù)理可提高肝癌手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，也能改善其心理狀態(tài)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 積極心理干預(yù);肝癌;睡眠質(zhì)量;心理狀態(tài)

Abstract Objective：To explore the effect of active psychological intervention nursing on the sleep quality and psychological state of patients after liver cancer surgery.Methods：A total of 84 patients undergoing liver cancer surgery from May 2018 to August 2019 were selected for the study and randomly divided into control group and observation group，each with 42.The control group received routine nursing，and the observation group implemented active psychological intervention nursing based on the control group.Observe the sleep quality and mental state of the two groups before and after the intervention.Results：There was no significant difference in the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）before the intervention between the two groups（P>0.05），and the PSQI score after the intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）;The Hamilton Depression Scale（HAMD）and Hamilton Anxiety Scale（HAMA）scores before intervention were not significantly different between the two groups（P>0.05）.The HAMA and HAMD scores of the observation group after the intervention were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Active psychological intervention nursing can improve the sleep quality of patients with liver cancer after surgery，and also improve their psychological state，which is worth promoting.

Keywords Positive psychological intervention;Liver cancer;Sleep quality;Psychological state

中圖分類號(hào)：R735.7;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.044

肝癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及病死率，目前外科手術(shù)為治療本病的主要手段，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但手術(shù)可對(duì)患者帶來創(chuàng)傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量造成一定影響，因此對(duì)肝癌術(shù)后患者采取合理的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。積極心理干預(yù)將積極心理學(xué)作為基礎(chǔ)，目的為挖掘患者自身積極品質(zhì)與力量，促進(jìn)患者積極情緒體驗(yàn)[2]。本研究將積極心理干預(yù)用于肝癌術(shù)后患者中，旨在觀察對(duì)其睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年8月在福建省立醫(yī)院進(jìn)行肝癌手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組中男26例，女16例，年齡46～71歲，平均年齡（58.43±2.94）歲。觀察組中男25例，女17例，年齡44～72.5歲，平均年齡（58.39±2.91）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均行病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌;患者均簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知障礙、視聽功能障礙、精神障礙、言語(yǔ)障礙者;合并其他器官嚴(yán)重疾病者;預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察組以此為基礎(chǔ)，實(shí)施積極心理干預(yù)，具體措施見下：1）成立積極心理干預(yù)小組，成員包括心理治療師、經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱護(hù)士。2）心理治療師對(duì)患者進(jìn)行積極人格干預(yù)，講解樂觀的必要性及好處，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，如保持樂觀情緒可減輕肝癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，利于緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)。3）護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，提供微笑服務(wù)，與其建立友好的護(hù)患合作關(guān)系，發(fā)放日記本，指導(dǎo)患者記錄日記。4）鼓勵(lì)患者每日睡前記錄三件開心的小事，如今天天氣很好、今天朋友來探望我、醫(yī)生告知腫瘤縮小了等，鼓勵(lì)患者每周重溫并回味開心的事。5）鼓勵(lì)患者為感激的人寫一封感謝信，并大聲朗讀給他聽，或打電話、發(fā)微信等方式表達(dá)自身的感謝。6）鼓勵(lì)患者每日做一件自身擅長(zhǎng)的事并記錄，如唱歌給病友聽、分享自身治療心得等。7）加強(qiáng)溝通：講解肝癌手術(shù)的成功性，緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥耐心解釋并講解干預(yù)措施，介紹治療成功病例或邀請(qǐng)康復(fù)病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.5 觀察指標(biāo) 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分21分，分?jǐn)?shù)越低提示睡眠質(zhì)量越佳。以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，>7分表示可能存在抑郁或焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)分析：干預(yù)前，2組患者PSQI、HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1周，觀察組PSQI、HAMD、HAMA評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前手術(shù)為治療肝癌患者最有效的手段之一，但手術(shù)創(chuàng)傷作為應(yīng)激源，可引發(fā)患者心理應(yīng)激，加上術(shù)后疼痛、擔(dān)心恢復(fù)效果等因素，可進(jìn)一步加重患者心理問題，降低其生命質(zhì)量。有研究表示，惡性腫瘤患者焦慮及抑郁的發(fā)生率約59.86%，明顯高于正常水平，加上大部分肝癌患者可出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙等癥狀，可進(jìn)一步加重焦慮、抑郁情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此加強(qiáng)對(duì)肝癌術(shù)后患者的心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)十分重要。

積極心理干預(yù)為基于積極心理學(xué)理論的一種心理治療手段，其以消除患者心理癥狀為主，最大程度挖掘并利用患者潛在的積極品質(zhì)、力量等，幫助患者傾聽內(nèi)心聲音，消除障礙，順應(yīng)患者內(nèi)部自我實(shí)現(xiàn)潛力[4]。有研究表示，擁有樂觀心態(tài)的患者更愿意遵從醫(yī)囑及良好生活習(xí)慣，幸福感及生活滿意度較高[5]。本次研究通過成立積極心理干預(yù)小組，干預(yù)前由心理治療師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知培訓(xùn)，即講解樂觀的重要性、益處等，利于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其積極配合護(hù)理干預(yù)。通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供微笑服務(wù)，可使患者感受到尊重與支持，負(fù)性情緒常于睡前產(chǎn)生，鼓勵(lì)患者每日睡前記錄開心的事情，可保持心情愉悅，促進(jìn)睡眠。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PSQI、HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，提示積極心理干預(yù)可有效消除患者負(fù)性情緒，還可改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，積極心理干預(yù)護(hù)理可提高肝癌手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，也能改善其心理狀態(tài)，值得推廣。

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