小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的觀察和護理

朱玉琴 柯晶晶

摘要 目的：分析小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的觀察和護理。方法：選取2016—2018年中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒100例作為研究對象，采用電腦隨機分配方式分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組實施呼吸道并發(fā)癥的護理，對照組實施常規(guī)護理，將2組的各項指標進行比較。結果：觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理后焦慮（5.01±1.26）分和抑郁評分（4.25±1.25）分低于對照組焦慮和抑郁評分（P<0.05）。結論：通過在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后麻醉蘇醒期實施呼吸道并發(fā)癥的觀察和護理，能顯著降低呼吸道并發(fā)癥。

關鍵詞 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;麻醉蘇醒期;呼吸道并發(fā)癥;護理

Abstract Objective：To analyze the observation and nursing of respiratory complications during anesthesia and awakening in children with obstructive sleep apnea syndrome.Methods：Children with obstructive sleep apnea syndrome were the main subjects in this study.The total number of cases was 100.The patients were collected in 2016—2018.The 100 cases of the study subjects were randomly divided into two by computer Group，of which 50 cases were used as observation group（implementing nursing of respiratory tract complications）and 50 cases were used as control group（implementing routine nursing）.The indexes of the two groups were compared.Results：The incidence of respiratory complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The anxiety（5.01±1.26）and depression score（4.25±1.25）of the observation group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Observation and nursing of respiratory complications during obesity and sleep apnea syndrome surgery can significantly reduce respiratory complications.

Keywords Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome; Wake-up period of anesthesia; Respiratory complications; Nursing

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.030

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率不斷增加，臨床對于該類患兒一般以手術方式治療，而在術后麻醉蘇醒期，易導致呼吸道并發(fā)癥情況發(fā)生，實施一項有效護理十分重要[1]。因此，本次研究選取100例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2018年中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒100例作為研究對象，采用電腦隨機分配方式分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男25例，女25例。患兒年齡2～10歲，平均年齡（6.21±1.02）歲。對照組中男26例，女24例?；純耗挲g2～11歲，平均年齡（6.88±1.25）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 臨床資料不完整。

1.4 研究方法 對照組應用常規(guī)護理方式。觀察組實施呼吸道并發(fā)癥的護理。1）喉痙攣：患兒頸部與成年人相比，具有一定差異，由于兒童神經(jīng)發(fā)育尚未健全、局部軟組織豐富，易導致喉痙攣情況發(fā)生，同時由于自身呼吸道分泌物積滯，也容易導致喉痙攣情況發(fā)生[2]。根據(jù)上述情況，應指導并協(xié)助患兒取適當體位，將頭部向后仰，清除患兒口咽部分泌物，給予患兒高流量面罩加壓給氧，在必要情況再次對患兒進行插管，預防刺激患兒呼吸道。2）氣道梗阻：由于患兒的解剖特點、患兒容易引起舌后墜情況，由于肌松藥、麻醉藥殘留、患兒肌力并未恢復等，容易引起氣道阻塞情況;同時手術操作刺激形成的血凝塊、易對氣道進行阻塞，若患兒發(fā)生氣道梗阻情況，應對其進行吸痰處理，同時進行氣囊加壓給氧，在吸痰過程中觀察每位患兒呼吸、面色，控制其炎性反應情況，預防粘連情況發(fā)生。3）喉頭水腫：由于兒童的淋巴豐富、血管豐富，容易引起喉頭水腫情況，且加之患兒氣道狹窄，在插管時容易導致氣道發(fā)生損傷情況，若患兒引起喉頭水腫情況，應給予患兒使用面罩加壓給氧，根據(jù)醫(yī)囑使用地塞米松靜脈注射，在必要情況下進行人工呼吸，若患兒呼吸困難情況加重，應再次實施插管，改善其通氣情況[3]。4）呼吸抑制：由于鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥均具有一定呼吸抑制作用，導致患兒發(fā)生呼吸衰竭情況，若患兒伴有輕度呼吸抑制，可對患兒進行觸覺刺激和言語訓練，給予其進行用藥，在用藥完畢后，對每位患兒呼吸運動進行觀察，預防呼吸抑制發(fā)生。5）同時多數(shù)患兒家屬擔心疾病，常常發(fā)生負面情緒，護理人員應普及疾病各項知識，改善患兒家屬不良情緒。

1.5 觀察指標 2組指標比較，包括呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、例如氣道梗阻、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸抑制;患兒家屬焦慮評分和抑郁評分。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 焦慮評分和抑郁評分比較 觀察組患兒家屬護理前焦慮（10.27±1.26）分和抑郁評分（12.15±1.25）分;護理后焦慮（5.01±1.26）分和抑郁評分（4.25±1.25）分。對照組患兒家屬護理前焦慮（10.19±1.35）分和抑郁評分（12.45±1.27）分;護理后焦慮（10.29±1.27）分和抑郁評分（10.45±1.25）分。觀察組護理后焦慮和抑郁評分低于對照組（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關研究顯示，近年來阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率不斷增加，以呼吸道梗阻作為主要病因，常見的發(fā)病人群為兒童，若未及時治療，易導致患兒發(fā)生心肺腦器官病變，對患兒的智力發(fā)育和體格發(fā)育造成影響。多數(shù)患兒均實施手術治療，由于患兒的年齡較小無法配合手術治療，均需要在全麻手術下完成手術，但是由于手術刺激性十分強，多數(shù)患兒咳嗽、吞咽等情況在術后尚未完全恢復，易導致窒息、氣道阻塞等情況，引起呼吸道并發(fā)癥，對手術造成影響，而實施一項有效的護理措施十分重要[4]。通過實施呼吸并發(fā)癥的觀察和護理，取得顯著效果，手術完畢后，麻醉護理人員應準確、迅速將心電監(jiān)護儀、呼吸機進行連接，再根據(jù)患兒年齡對呼吸機參數(shù)進行設置，患兒均取平臥位，將頭部偏向一側，利于分泌物自行流出，護理人員應對每位患兒用藥情況和手術情況充分了解，觀察每位患兒生命體征，同時根據(jù)患兒不同類型呼吸道并發(fā)癥，例如氣道梗阻、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸抑制等，分別實施不同的護理，能對呼吸道并發(fā)癥進行預防，避免不良情況發(fā)生，提高護理效果，另一方面還能降低患兒家屬的焦慮情緒。

經(jīng)研究表明，觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理后家屬焦慮和抑郁評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后麻醉蘇醒期實施呼吸道并發(fā)癥的觀察和護理，能顯著降低呼吸道并發(fā)癥。

參考文獻

[1]張蓮英.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征采取整體護理的效果[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（5）：581-583.

[2]葛禹洋.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征采取整體護理的效果[J].飲食保健，2018，5（51）：251-252.

[3]吳風娥.小兒阻塞性睡眠性呼吸暫停綜合征的整體護理效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：69-71.

[4]仲麗蕓，范艷竹，黃娜等.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術治療生長激素型垂體腺瘤并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（10）：9-12.