不同留針時(shí)間電針治療失眠的臨床研究

田昕 劉登建 吳際生

摘要 目的：觀(guān)察與比較不同留針時(shí)間對(duì)失眠患者睡眠狀況改善效果。方法：選取2009年9月至2010年9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的失眠患者90例作為研究對(duì)象，按照留針時(shí)間分為留針15 min組（n=28）、留針30 min組（n=29）和留針45 min組（n=28）。比較3組治療2個(gè)療程的臨床療效及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）]評(píng)分改善幅度。結(jié)果：3組的臨床療效及PSQI評(píng)分改善幅度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針留置45 min對(duì)失眠的改善效果相對(duì)較好，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞 電針;留針時(shí)間;失眠;臨床效果

Abstract Objective：To observe and compare the improvement effect of different time of needle retention for sleep status of patients with insomnia.Methods：A total of 90 patients with insomnia in First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from Sep 2009 to Sep 2010 were divided into 15 minutes group 28 cases，30 minutes group 29 cases and 45 minutes group 28 cases according to the differences of needle-retaining time.Then the clinical effect and improvement range of sleep quality[Pittsburgh sleep index scale（PSQI）]of three groups after 2 courses of treatment were compared.Results：The clinical effect and improvement range of PSQI scores of three groups were compared，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The improvement effect of needle retention 45-minute for insomnia is better，the clinical effect is better.

Keywords Electoacupuncture;Needle retaining time; Insomnia;Clinical effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.008

失眠屬于臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致活質(zhì)量下降，無(wú)法進(jìn)行正常的工作和生活。針刺因在失眠的治療中體現(xiàn)了無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)依賴(lài)性等安全性較高的特點(diǎn)，一直以來(lái)受到醫(yī)患的廣泛青睞。本文探究不同留針時(shí)間對(duì)失眠患者睡眠狀況改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2010年9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的失眠患者90例作為研究對(duì)象，按照留針時(shí)間分為留針15 min組（n=28）、留針30 min組（n=29）和留針45 min組（n=28）。留針15 min組中男15例，女13例，年齡26～50歲，平均年齡（36.20±5.39）歲，PSQI評(píng)分10～18分，平均評(píng)分（13.85±1.59）分。留針30 min組中男13例，女16例，年齡25～50歲，平均年齡（34.4±6.58）歲，PSQI評(píng)分10～19分，平均評(píng)分（13.41±2.00）分。留針45 min組中男14例，女14例，年齡24～48歲，平均年齡（33.36±6.78）歲，PSQI評(píng)分10～19分，平均評(píng)分（13.39±2.23）分。3組的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為失眠患者，患者均有不同程度的睡眠障礙，包括多夢(mèng)、易醒、入睡困難、過(guò)早醒來(lái)、醒后不能再睡、醒來(lái)感到疲乏、不適，白天仍困倦;該睡眠障礙至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;失眠引起精神活動(dòng)效率下降或顯著的苦惱或妨礙社會(huì)功能;不繼發(fā)于任何精神障礙癥狀或軀體疾病;同意參加本次研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠婦女或其他不適合針刺者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者;繼發(fā)于各類(lèi)精神疾病或軀體疾病導(dǎo)致的失眠;治療前1周內(nèi)仍服用西藥者。

1.4 研究方法 3組患者均進(jìn)行電針治療。主穴：百會(huì)、神門(mén)，三陰交。陰虛火旺型加太沖、太溪、大陵;心脾兩虛型加內(nèi)關(guān)、心俞、足三里、脾俞;心膽氣虛加膽俞、心俞、陽(yáng)陵泉、大陵;肝郁化火型加肝俞、行間、太沖;痰熱內(nèi)擾型加足三里、內(nèi)庭、豐隆?；颊呷∽?，選定穴位后，常規(guī)消毒皮膚，針具選用蘇州“天協(xié)”牌一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm。進(jìn)針后施平補(bǔ)平瀉以得氣，之后接電針機(jī)（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，型號(hào)：G6805—2A），頻率用50 Hz，采用密波，中等刺激強(qiáng)度，以患者耐受為度留針，針刺5次/周，1次/d，休息2 d，20次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 3組患者治療2個(gè)療程的臨床療效及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）]評(píng)分改善幅度比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]（1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的）中失眠的治療判定，繼續(xù)睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛為治愈;癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠深度增加，睡眠時(shí)間增加3 h以上為顯效;癥狀有所減輕，然睡眠時(shí)間增加不足3 h為有效;治療后失眠及伴隨癥狀無(wú)明顯改善或反而加重為無(wú)效。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。入選患者在治療前及治療期間停用一切藥物，故表中F項(xiàng)（催眠藥物）不做為計(jì)分項(xiàng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床療效比較 30 min組及45 min組的臨床療效顯著優(yōu)于15 min組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），30 min組與45 min組的臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者治療前后的PSQI評(píng)分改善幅度比較 ?3組患者治療前后的PSQI評(píng)分改善幅度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.97，P=0.00），30 min組及45 min組的改善幅度大于15 min組，45 min組的改善幅度大于30 min組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

失眠（Insomnia）指入睡困難或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致的睡眠不足，又稱(chēng)睡眠障礙（DIMS）[2]。流行病學(xué)調(diào)查表明，全球約每10～12人[3]中就有1人患失眠。目前西藥治療失眠癥有一定的療效，但長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥會(huì)影響人體的正常睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)白天疲倦、注意力下降等癥狀[4]，并且該類(lèi)藥物的耐受性和成癮性不易于患者的長(zhǎng)期使用。中醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證論治，通過(guò)針刺來(lái)達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失衡，從而使人體陰陽(yáng)調(diào)和而神自安的目的，因此在治療失眠上起效快，且無(wú)不良反應(yīng)及成癮性，已受到廣大患者的青睞。但在治療失眠中的留針時(shí)間上并未達(dá)成共識(shí)?！洞谭ň姆▽W(xué)》[5]在留針?lè)ㄉ先缡钦f(shuō)：“針刺得氣后留針與否以及留針時(shí)間久暫，應(yīng)視患者病情、體質(zhì)、腧穴位置等而定。如一般病癥只要針下得氣并施以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法后，即可出針，或留置10～20 min。但對(duì)一些特殊病癥，如頑固性、慢性、痙攣性疾病，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間”。

本文研究為探求留針時(shí)間對(duì)于失眠療效的影響，為使療效達(dá)到最優(yōu)且減少人為因素的干擾，故在主穴的選擇上使用最近10年來(lái)有關(guān)針灸治療失眠的文獻(xiàn)[6]中出現(xiàn)頻率最高的：百會(huì)使用頻率達(dá)50.47%，三陰交達(dá)到63.55%，神門(mén)達(dá)到69.16%;配穴則用選穴次數(shù)中辨證分型前三位的穴位。使用電針以消除不同施針者導(dǎo)致的行針手法差異。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上來(lái)講[7]，失眠多因大腦皮質(zhì)抑制與興奮功能失調(diào)，抑制功能減弱而興奮功能增強(qiáng)所致。與睡眠有關(guān)的中樞神經(jīng)包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、眶部皮質(zhì)、額葉底部以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，參與的遞質(zhì)主要為多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等[8]。研究表明，電針通過(guò)電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞系統(tǒng)下達(dá)指令到周?chē)参锷窠?jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促使分泌多巴胺及5-羥色胺等，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，最終增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制功能作用、鎮(zhèn)靜安神，達(dá)到治療失眠的目的。

通過(guò)針刺治療后，45 min組和30 min組在總體療效和PSQI指數(shù)的改善幅度方面均優(yōu)于15 min組，45 min組和30 min組在總體療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是PSQI指數(shù)的改善幅度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故提示45 min組在治療失眠及改善其伴隨癥狀方面更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

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