關(guān)于術(shù)后病人轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科ICU轉(zhuǎn)婦科病房的流程優(yōu)化探討

姚娜　王梓名

摘 要 在醫(yī)院臨床的運(yùn)作過程中，婦科危重患者術(shù)后當(dāng)天轉(zhuǎn)入ICU，及再轉(zhuǎn)回婦科這兩日，存在轉(zhuǎn)科停開醫(yī)囑流程復(fù)雜的問題，藥品接收科室混亂的問題，婦科和ICU醫(yī)護(hù)人員工作量加大的問題，為了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，重新進(jìn)行相關(guān)流程的梳理及優(yōu)化勢(shì)在必行。本文講述了流程優(yōu)化的過程，更好地保證了醫(yī)療安全，提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率，減少了不良事件及醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 醫(yī)囑套;流程;接收科室

Optimization of the procedure for transferring patients to ICU and gynecology ward after surgery

Yao Na，Wang Ziming

Information Management Department of West China Second University Hospital，Chengdu 610000

Abstract During the clinical operation， ill gynecological patients were transferred to the ICU after surgery， and then returned to the gynecology ward. There were problems of complicated procedures for stopping medical orders， confusion of the drug reception department， and increasing workload of gynecological and ICU medical staff. In order to continuously improve the medical quality， it is imperative to optimize the relevant processes. This article describes the process optimization， which better guarantees medical safety， improves the work efficiency， and reduces the occurrence of adverse events and medical errors.

Keywords Doctors order set; Process; Receiving department

引言

隨著國(guó)家醫(yī)政工作的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信息化建設(shè)成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要保障，如何改變當(dāng)前醫(yī)院管理建設(shè)中的服務(wù)水平低，工作效率低，醫(yī)療質(zhì)控差等現(xiàn)狀，提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益成為重點(diǎn)關(guān)注的問題。我院也在不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)工作，增強(qiáng)實(shí)效，提高服務(wù)效率。在ICU轉(zhuǎn)院過程中，當(dāng)前我院臨床人員在病人做了手術(shù)，轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科ICU，再轉(zhuǎn)到婦科病房的流程操作比較混亂，還需要醫(yī)生和護(hù)士反復(fù)打電話確認(rèn)。因此，本文設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了新的流程，免去以前傳統(tǒng)煩瑣的流程，解決了接收科室混亂的問題，大大提高了工作的效率。

1需求分析

ICU患者轉(zhuǎn)科流程如下：

（1）主管醫(yī)師查房，對(duì)患者病情評(píng)估，確定危及患者生命的疾病已經(jīng)得到控制，生命體征平穩(wěn)，不再需要加強(qiáng)醫(yī)療，在普通病房能夠繼續(xù)鞏固治療，提出轉(zhuǎn)科建議。

（2）科室主治醫(yī)師和主任對(duì)患者整體情況評(píng)估，確定符合轉(zhuǎn)科條件。

（3）主管醫(yī)師與接收科室聯(lián)系，接受科室醫(yī)師對(duì)患者病情再次做出評(píng)估，做出轉(zhuǎn)科決定。

（4）主管醫(yī)師通知家屬，向家屬介紹病情，說明轉(zhuǎn)科目的及注意問題，征得家屬同意。

（5）主管醫(yī)師整理病歷資料，寫出轉(zhuǎn)科記錄。

（6）主管護(hù)士做好轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備。

（7）主管醫(yī)師和主管護(hù)士護(hù)送患者到接收科室，全程家屬陪同。

（8）主管醫(yī)師和主管護(hù)士向接收科室醫(yī)師和護(hù)士詳細(xì)交代患者情況及注意問題，確定無誤后，接受科室簽字。

（9）所有病例資料隨患者一同到接收科室[1]。

系統(tǒng)優(yōu)化前轉(zhuǎn)科的操作流程如下：

（1）術(shù)前等待期間由婦科的醫(yī)生下醫(yī)囑，婦科危重患者術(shù)后當(dāng)天轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科ICU，提前打電話給ICU醫(yī)生進(jìn)行交班，如：病人的一般情況、診斷、轉(zhuǎn)入ICU原因、病情變化經(jīng)過、存在疑難問題、用藥及搶救治療經(jīng)過等，病人到達(dá)ICU，ICU醫(yī)生把病人從HIS系統(tǒng)的婦科轉(zhuǎn)到ICU，ICU的醫(yī)生下術(shù)后醫(yī)囑。

（2）轉(zhuǎn)入婦科病房前，停止在ICU下的醫(yī)囑。確定轉(zhuǎn)出時(shí)間，通知轉(zhuǎn)入病房做好接收病人的準(zhǔn)備。主班護(hù)士核對(duì)用藥及費(fèi)用后打印醫(yī)囑單，完善護(hù)理記錄。

（3）病人轉(zhuǎn)入婦科病房，婦科醫(yī)生開具醫(yī)囑，婦科護(hù)士與婦產(chǎn)科ICU護(hù)士進(jìn)行床旁交接：疾病診斷，手術(shù)方式，生命體征，引流管道，輸液，治療及護(hù)理注意事項(xiàng)等;

主要痛點(diǎn)分析：

（1）打電話溝通，增加溝通成本。在術(shù)后病人轉(zhuǎn)到ICU的時(shí)候，婦科和婦產(chǎn)科ICU的醫(yī)生通過電話進(jìn)行交班，人為的電話溝通存在溝通不清楚，沒有管控機(jī)制等問題;如果信息傳遞錯(cuò)誤，還會(huì)引起醫(yī)療事故，增加醫(yī)療糾紛;

（2）藥品發(fā)放科室混亂。按照病人的開單科室確定藥品的發(fā)放，如果病人在婦科開的藥，藥就發(fā)到婦科，但是病人又轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科ICU，藥品沒有來得及轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科ICU，影響手術(shù)后病人的用藥和治療;當(dāng)病人從婦產(chǎn)科ICU轉(zhuǎn)到婦科，在婦產(chǎn)科ICU開的藥物還是發(fā)到婦產(chǎn)科ICU，需要護(hù)士將藥物拿到婦科，增加了出錯(cuò)的概率，而且人工跑來跑去，很不方便。

（3）術(shù)后醫(yī)囑不規(guī)范。術(shù)后醫(yī)囑比如婦科護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)，吸氧這些醫(yī)囑都是固定的，每次輸入類似的醫(yī)囑項(xiàng)耽誤醫(yī)生時(shí)間，可以將醫(yī)囑做成醫(yī)囑套，只用修改醫(yī)囑套里面的個(gè)別醫(yī)囑就可以了[2]。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)基于當(dāng)前流程遇到的痛點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，更好的保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，減少不良事件及醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，重新進(jìn)行了相關(guān)流程的梳理和優(yōu)化：

2.1 手術(shù)當(dāng)天轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科ICU

手術(shù)結(jié)束后由婦科醫(yī)生通過婦科醫(yī)療單元的界面先將術(shù)前已開具的醫(yī)囑全部停完，其后在頁面上完成病人的轉(zhuǎn)科操作，再切換到ICU界面（有兩種方式可完成界面切換，如下圖），同時(shí)在ICU界面下根據(jù)手術(shù)中具體情況開具術(shù)后全部醫(yī)囑（可選擇婦科術(shù)后返回ICU醫(yī)囑套（婦科醫(yī)生用））[3]。

2.2 從ICU轉(zhuǎn)回婦科當(dāng)日

由婦科及ICU醫(yī)師查房后共同制定全天診療計(jì)劃。當(dāng)患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)回婦科時(shí)，由ICU醫(yī)生先將在ICU界面已開具的當(dāng)日醫(yī)囑全部停完，然后在頁面上完成病人的轉(zhuǎn)科操作，再切換到婦科醫(yī)療單元界面（有兩種方式可進(jìn)行界面切換，如上圖），同時(shí)在婦科醫(yī)療單元界面下根據(jù)當(dāng)天還未完成的診療計(jì)劃的具體情況開具醫(yī)囑（可選擇ICU返回病房醫(yī)囑套（ICU醫(yī)生用[4]）。

2.3 婦科與ICU的溝通

婦科與ICU的溝通方式，仍按以前的模式。且已開通醫(yī)師們（婦科和婦產(chǎn)科ICU每組至少兩名醫(yī)師）對(duì)系統(tǒng)中雙方醫(yī)囑單的查看修改權(quán)限。術(shù)后臨時(shí)決定轉(zhuǎn)入ICU的，提前電話告知。但告知時(shí)不能提前開具醫(yī)囑（因?yàn)榇嬖谵D(zhuǎn)科的問題）;一定是手術(shù)結(jié)束才能進(jìn)行開具醫(yī)囑的相關(guān)操作[5]。

2.4 醫(yī)療與護(hù)理的溝通

醫(yī)療與護(hù)理的溝通也維持原狀，開通護(hù)理人員在系統(tǒng)中查看雙方醫(yī)囑單的權(quán)限，方便醫(yī)囑的查對(duì)。從ICU轉(zhuǎn)回病房后，若是與患者病情相關(guān)的醫(yī)囑改動(dòng)，由管床醫(yī)生更改;若是醫(yī)囑書寫方面的問題由開這個(gè)醫(yī)囑的醫(yī)生更改[6]。

2.5 藥品發(fā)放

關(guān)于藥品發(fā)放：從哪個(gè)醫(yī)療界面進(jìn)去開具醫(yī)囑，就歸屬到哪個(gè)醫(yī)療單元。這樣，防止了患者和藥品不在同一個(gè)醫(yī)療單元里，杜絕了過去藥品接受科室和執(zhí)行科室不一致的混亂情況。在手術(shù)室開具術(shù)中需要的液體及藥物（例如：3000mL沖洗液、碘附等），婦科醫(yī)生選擇在手術(shù)室界面下開具，防止藥品發(fā)放到婦科。

如此形成一個(gè)互幫互助的環(huán)，婦科和婦產(chǎn)科ICU各科梳理好流程，按照流程圖上的步驟操作，左邊的列是婦科醫(yī)生操作，右邊的列是婦產(chǎn)科ICU的醫(yī)生操作，每日醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的診療計(jì)劃都能及時(shí)有效準(zhǔn)確快速地完成。轉(zhuǎn)科過程也不再影響患者全天藥物的應(yīng)用和輸液計(jì)劃安排，利于病情快速康復(fù)，并減少不良事件的發(fā)生，保證對(duì)患者的精準(zhǔn)治療[7]。

3結(jié)束語

本系統(tǒng)解決了轉(zhuǎn)科工作的復(fù)雜操作，同時(shí)為術(shù)后轉(zhuǎn)ICU轉(zhuǎn)病區(qū)建立了新的流程，根據(jù)病人所在科室下醫(yī)囑，治療，護(hù)理，形成了一整套標(biāo)準(zhǔn)的信息化系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，優(yōu)化ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率。目前該流程已在臨床上運(yùn)行，運(yùn)行效果較好，提升了醫(yī)生護(hù)士的工作效率。綜上所述本文所設(shè)計(jì)的系統(tǒng)優(yōu)化對(duì)醫(yī)院臨床工作具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

王梓名（1987-），男，四川成都人;學(xué)歷：碩士研究生，現(xiàn)就職單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，研究方向：云計(jì)算、醫(yī)院信息管理、網(wǎng)絡(luò)安全。

姚娜（1980-），女，四川成都人;學(xué)歷：碩士研究生，現(xiàn)就職單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)集成。