12例淀粉樣變腎損害患者應(yīng)用硼替佐米的護(hù)理體會

葉姍娜　葉慧娟

【摘 要】目的：總結(jié)應(yīng)用硼替佐米治療淀粉樣變腎損害患者的護(hù)理體會。方法：2019年1月—2020年3月本病區(qū)應(yīng)用硼替佐米治療淀粉樣變腎損害患者12例，通過對患者實(shí)施心理干預(yù)，用藥護(hù)理及不良反應(yīng)的觀察等護(hù)理措施。結(jié)果：12例病例均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微腹瀉3例，竇性心率過快2 例，經(jīng)積極處理，全部患者順利完成治療。結(jié)：論應(yīng)用硼替佐米治療的患者，容易出現(xiàn)抑郁情緒及藥物不良反應(yīng)。通過護(hù)理干預(yù)，能有效的緩解患者情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】硼替佐米;護(hù)理;淀粉樣變腎損害

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

淀粉樣變性病是一種以特殊蛋白沉積為特點(diǎn)的系統(tǒng)性疾病，而腎臟是淀粉樣變性最常受累的器官之一，主要包括輕鏈（AL）和系統(tǒng)疾病繼發(fā)性（AA）淀粉樣變性。其中AL淀粉樣變性是由單克隆B細(xì)胞分泌的游離免疫球蛋白亞基，主要是輕鏈所致，是腎淀粉樣變性最常見且最嚴(yán)重的類型，好發(fā)于中老年人，起病較隱匿，往往為非特異表現(xiàn)，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，預(yù)后不佳。腎穿刺病理活檢是診斷腎淀粉樣變性的金標(biāo)準(zhǔn)。硼替佐米是一種蛋白酶體抑制劑，目前臨床上將其視為治療漿細(xì)胞疾病的一線藥物。其作用機(jī)制是誘導(dǎo)單克隆漿細(xì)胞凋亡，抑制腎臟纖維化。硼替佐米的治療方案讓淀粉樣變腎損害患者看到了希望，故將硼替佐米應(yīng)用護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年3 月本病區(qū)應(yīng)用硼替佐米治療淀粉樣變腎損害的患者12 例，其中男9 例，女3例，年齡44～73 歲。所有患者均淀粉樣變腎損害病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過腎臟穿刺活檢術(shù)明確病理類型。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 12例患者均為采用江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的硼替佐米中硼硅玻璃管制注射劑瓶裝，規(guī)格3.5mg/瓶，本案中輕微腹瀉3例，竇性心率過快2 例，無其他不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 淀粉樣變腎損害起病較隱匿，常伴腎病綜合征，預(yù)后較差?；颊叨酁橹欣夏辏瑢膊〖八幬镎J(rèn)知薄弱，思想負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生失落甚至抑郁等情緒。硼替佐米用藥次數(shù)多，周期長，（每周一次，四次為一個(gè)周期，共六個(gè)周期，24次）治療費(fèi)用較高，患者對經(jīng)濟(jì)的顧慮及對該新藥物的治療預(yù)期容易產(chǎn)生心理問題。護(hù)士通過自制問卷調(diào)查，了解患者對疾病藥物的認(rèn)知，經(jīng)濟(jì)狀況及家庭成員關(guān)愛（社會支持）程度。通過抑郁自評量表了解患者有無抑郁情緒。問卷調(diào)查得出大部分患者有心理負(fù)擔(dān)，有輕度抑郁，并表示使用硼替佐米治療時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大。治療期間，護(hù)士多與患者溝通，及時(shí)了解患者家庭情況，經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，對疾病及藥物的認(rèn)知程度。與患者建立良好的信任關(guān)系，鼓勵患者主動表達(dá)情緒及顧慮。用藥前，主管護(hù)士詳細(xì)地講解硼替佐米治療的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。用藥后，主管護(hù)士主動詢問患者有無不適癥狀，耐心傾聽患者主訴，并及時(shí)處理不適，緩解患者不良情緒。主管護(hù)師向患者分享使用硼替佐米治療后病情得到好轉(zhuǎn)的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高臨床配合度。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 藥物的配制 嚴(yán)格無菌技術(shù)及核對制度，注射前進(jìn)行化藥，現(xiàn)配現(xiàn)用。每瓶硼替佐米規(guī)格為3.5mg，溶于3.5 ml0.9%的氯化鈉溶液，配置成濃度為1 mg/ml。2ml針筒去除原裝針頭更換成1ml針頭（選擇短型針頭，以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn) ）。按醫(yī)囑劑量，抽取稀釋的硼替佐米后，再抽取0.2ml的空氣，然后針?biāo)ǔ聦⑨樛仓械目諝鈴椫磷⑸湟后w上端備用。

2.2.2 個(gè)人防護(hù) 操作者按流程要求穿戴隔離衣，戴手套，戴一次性外科口罩和戴護(hù)目鏡或戴護(hù)目外科口罩，配置藥物及注射后產(chǎn)生的針筒丟棄于利器盒中并粘貼“化療藥物”標(biāo)識，其他廢棄物包括手套防護(hù)服等置于雙層黃色塑料袋并粘貼“化療藥物”標(biāo)識，由醫(yī)院集中處理。

2.2.3 注射部位 硼替佐米皮下注射部位為臍周5cm以外，左腹、右腹輪換注射。患者屈膝平臥位，捏起患者腹部皮膚，90度進(jìn)針，回抽無回血，注射時(shí)間大于10s，注射完畢，等待10秒后再拔針，避免藥液漏出。用藥后關(guān)注注射部位有無紅腫、硬結(jié)、瘀斑及其它不良癥狀。如果出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，且直徑在1cm內(nèi)，不予以任何治療，告知患者可自行恢復(fù)。若直徑大于1cm，立即上報(bào)主治醫(yī)生并協(xié)助盡快處理。12例患者均無局部皮膚發(fā)紅等情況。

2.3 不良反應(yīng)護(hù)理

2.3.1 消化道反應(yīng) 用藥期間，預(yù)防性用泮托拉唑針護(hù)胃，密切觀察患者有無胃腸道癥狀。癥狀輕微者鼓勵患者低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食基礎(chǔ)上，進(jìn)食自己偏愛的食物。飲食上，給患者供給足夠的營養(yǎng)和維生素。飲食要注意衛(wèi)生，食物新鮮。不要進(jìn)食生，冷，不潔的食物。包括冷盤，隔夜的飯菜和話梅等。水果應(yīng)盡量選擇能去皮的，削皮后再食用。便秘患者鼓勵多進(jìn)食粗纖維食物如芹菜等。胃腸道癥狀嚴(yán)重者匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑用藥。用藥期間，本案例中3位患者出現(xiàn)輕微腹瀉情況，予口服小柴堿片和蒙脫石散劑止瀉，酪酸梭菌活菌片調(diào)理腸道。2位患者服藥后腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，1位患者服藥效果較差，減少硼替佐米藥量后好轉(zhuǎn)。

2.3.2 心臟毒性 用藥前患者行常規(guī)心電圖檢查和心臟彩超，評估心臟功能。用藥期間，予心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，監(jiān)測心率，心律及血壓。癥狀輕微者不處理，若嚴(yán)重心律不齊者遵醫(yī)囑用藥，適當(dāng)延長下次用藥時(shí)間。本病例中2位患者出現(xiàn)一過性竇性心動過速時(shí)，心理疏導(dǎo)，安慰患者，予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，重視患者主訴，加強(qiáng)病情觀察，鼓勵患者注意休息。2位患者治療結(jié)束時(shí)為竇性心率，鼓勵患者定期復(fù)查心電圖及心臟彩超。

2.3.3 感染及出血 用藥前，監(jiān)測血生化，特別關(guān)注血小板及中性粒細(xì)胞。嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、生命體征及末梢循環(huán)情況。評估患者有無出血，如：鼻、牙齦、視網(wǎng)膜、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免不必要的侵入性操作。減少探視人員，并要求探視人員不能有感冒和其他傳染性疾病。做好個(gè)人衛(wèi)生，主要的是口腔，肛周，會陰，皮膚的清潔。保持皮膚清潔干燥，勤剪指甲，避免抓傷。12例患者無感染及出血情況發(fā)生。

2.3.4 周圍神經(jīng)病變 用藥前，主管護(hù)士詢問及評估患者有無手足麻木及刺痛等不適。用藥期間，按醫(yī)囑預(yù)防性用甲鈷胺注射液靜脈注射，預(yù)防周圍神經(jīng)病變。用藥后，繼續(xù)關(guān)注患者有無周圍神經(jīng)癥狀，無特殊者指導(dǎo)患者加強(qiáng)四肢保暖，多進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動，促進(jìn)肢體末梢血液循環(huán)。出院后患者繼續(xù)口服甲鈷胺薄膜衣片，預(yù)防周圍神經(jīng)病變。 12例患者均無明顯手足麻痹等不適。

2.4 延續(xù)性護(hù)理 硼替佐米治療周期長，治療次數(shù)多，提高患者的依從性尤為重要，不斷強(qiáng)化患者按時(shí)服藥，預(yù)防感染，定期復(fù)查，關(guān)注血化驗(yàn)及心功能等情況。我院建立慢性病隨訪系統(tǒng)，定期進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)關(guān)注患者心理及現(xiàn)狀，給予指導(dǎo)和幫助。

3 小結(jié)

淀粉樣變腎損害為系統(tǒng)性疾病，是漿細(xì)胞增生性疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常為多系統(tǒng)損害伴腎病綜合征，預(yù)后甚差。治療方法是消除漿細(xì)胞克隆。硼替佐米作用機(jī)制是誘導(dǎo)單克隆漿細(xì)胞凋亡。因此，硼替佐米治療的方案給淀粉樣變腎損害的患者帶來一線新機(jī)。本章對硼替佐米藥物的應(yīng)用護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，落實(shí)好用藥護(hù)理，關(guān)注患者心理，做好健康宣教，加強(qiáng)各種癥狀的觀察并預(yù)防，使患者順利完成治療。