腦室引流治療高血壓腦出血病人的護(hù)理體會

王義蘭

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

高血壓腦出血為臨床常見腦血管意外，表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫、高壓，并誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)及神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響病人行為能力、威脅其生命安全[1]。腦室引流術(shù)，指利用外科治療方式，通過腦室引流降低顱內(nèi)壓水平，以降低腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后。護(hù)理為保證治療效果重要環(huán)節(jié)，其護(hù)理質(zhì)量對病人預(yù)后水平具顯著影響。為此，本次研究抽選3例行腦室引流術(shù)治療的高血壓腦出血病人為研究對象，評價(jià)護(hù)理干預(yù)對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2019年12月至2020年6月期間3例高血壓腦出血病人為研究對象。其中男性2例、女性1例，年齡60～85歲，平均年齡（76.52±1.24）歲，病程：1～12年，平均病程（7.62±3.11）年，經(jīng)多田氏公式計(jì)算原發(fā)病灶出血量為25～53mL;均有高血壓病史;經(jīng)CT掃描見左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血2例、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血1例。所有患者對研究知情，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

依據(jù)CT病灶定位，做單側(cè)或雙側(cè)腦室額角穿刺引流;以5mL容量注射器緩慢吸出血腫，并注入4mL血栓溶解劑（12500U肝素+2萬U尿激酶+生理鹽水）;3～4h閉管后行閉式引流;依據(jù)血腫引流量，每天沖吸2～3次，并注入液化劑;持續(xù)引流3～7d。

1.2.2 護(hù)理辦法

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)護(hù)理：因疾病發(fā)展迅速，護(hù)理人員為其快速建立靜脈通道;保證病人呼吸道通暢，將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物避免發(fā)生誤吸;留置尿管;密切觀察病人生命體征變化，若出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、昏迷、體溫異常、尿量增加等情況及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，并采取有效治療措施。

應(yīng)激性潰瘍觀察：觀察病人面色、有無嘔吐、脈搏、血壓等情況，若血壓下降、脈搏增快、面色蒼白提示出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，必要時(shí)留置胃管加強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍出血監(jiān)護(hù);若發(fā)生出血現(xiàn)象立即禁食，并遵醫(yī)囑行止血治療。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理

營養(yǎng)支持：依據(jù)病人實(shí)際需求、喜好制定針對性飲食方案，叮囑病人家屬準(zhǔn)備高蛋白、高熱量食物，增加新鮮水果蔬菜攝入;對于處于昏迷狀態(tài)無法經(jīng)口飲食，或術(shù)后伴吞咽功能障礙、嗆咳嚴(yán)重不符合經(jīng)口飲食標(biāo)準(zhǔn)者，予以鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼喂養(yǎng)期間保證少食多餐，喂養(yǎng)前抽取胃內(nèi)容物判斷是否出現(xiàn)胃潴留，無異常后予以喂養(yǎng)，以減輕病人消化道負(fù)擔(dān)。進(jìn)食后予以口腔護(hù)理，包括漱口、浸潤生理鹽水無菌棉簽擦拭等方式保持其口腔黏膜清潔度，避免發(fā)生口腔黏膜感染。

體位護(hù)理：幫助病人擺為正確體位，即頭部抬高至15～30°，側(cè)臥時(shí)保持其身體與床邊平行;處于昏迷狀態(tài)者將其頭部偏向一側(cè)，并保持其呼吸道通暢;每2h翻身1次避免壓瘡，翻身時(shí)注意避免牽拉引流管。

引流管護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，引流管位置以無菌紗布包裹，定時(shí)更換以保持引流管干燥;觀察管內(nèi)腦脊液平面變化，若平面不隨心臟跳動而波動考慮發(fā)生管路堵塞，并依據(jù)堵管原因?qū)嵤┽槍π宰o(hù)理;妥善固定引流袋，保持適當(dāng)懸掛高度，定期更換引流袋;準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、量、顏色，勻速引流，以15～20mL/h為宜，日引流量為150～400mL為宜。當(dāng)復(fù)查CT顯示出血明顯減少、病人臨床癥狀顯著改善、腦脊液清澈透明時(shí)予以拔管，后縫合隧道口防治腦脊液外流。

心理護(hù)理：術(shù)后病人仍伴不同程度功能障礙，可增加其抑郁、焦慮、自卑等負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)能力;護(hù)理中結(jié)合病人文化水平、情緒狀態(tài)、年齡等行針對性心理疏導(dǎo)，包括講解成功案例、幫助病人暢想健康生活、鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，使患者感受到家庭的溫暖與支持等，從而提升其康復(fù)信心。

康復(fù)訓(xùn)練：隨病人生命體征穩(wěn)定，逐漸開展康復(fù)訓(xùn)練，包括早期床上被動功能訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練等，以避免發(fā)生下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，在訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以患者耐受為宜，防止運(yùn)動量過大，對患者造成二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 以GOS（格拉斯哥預(yù)后評分）評價(jià)預(yù)后，包括良好、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)治療護(hù)理后，3例病人中1例預(yù)后良好，2例輕度殘疾，占比分別為33.33%、66.67%，均順利出院。

3 討論

腦室引流術(shù)可快速降低病人顱內(nèi)壓，降低意識障礙、視物模糊、腦疝等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、保障病人生命安全[2]。但在圍手術(shù)治療期間，受病人腦出血神經(jīng)損傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，病人情緒狀態(tài)及生命體征穩(wěn)定性差，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以保證病人生命體征穩(wěn)定、保證治療效果、改善預(yù)后[3-4]。

本次研究中對3例經(jīng)腦室引流術(shù)治療的高血壓腦出血病人護(hù)理中，術(shù)前常規(guī)護(hù)理及應(yīng)激性潰瘍護(hù)理，可保證病人術(shù)前生理機(jī)能穩(wěn)定性，避免應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)治療精準(zhǔn)性;術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理，可保證在病人消化能力允許范圍內(nèi)，盡可能保證其營養(yǎng)充足，以提升其細(xì)胞功能自我修復(fù)能力、保證免疫機(jī)能穩(wěn)定，以改善預(yù)后、降低感染風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)加強(qiáng)引流管護(hù)理、體位護(hù)理，可保證引流效果、穩(wěn)定顱內(nèi)壓水平;在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，可在改善病人心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，保持其生理功能穩(wěn)定[5]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療護(hù)理后，3例病人中1例預(yù)后良好，2例輕度殘疾，占比分別為33.33%、66.67%，護(hù)理效果理想，說明在腦室引流術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理等干預(yù)方式，具改善預(yù)后之效。

綜上，對經(jīng)腦室引流術(shù)治療的高血壓腦出血病人行護(hù)理干預(yù)，可改善預(yù)后，效果理想，建議臨床推廣研究。

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