一例雙胎輸血綜合征激光電凝術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

羅娜

【摘 要】本研究選擇1例雙胎輸血綜合征患者作為研究對象，總結(jié)該例患者激光電凝術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施，希望為臨床護(hù)理工作提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】雙胎輸血綜合征;激光電凝術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome， TTTS）是一種單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠特有嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約為5%-38%，若是未采取恰當(dāng)措施干預(yù)，圍生兒病死率約為80%-100%[1]。目前，激光電凝術(shù)是治療TTTS的常用術(shù)式，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是臨床療效的保障，直接影響預(yù)后[2]。為了探討雙胎輸血綜合征激光電凝術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，本文選擇1例雙胎輸血綜合征激光電凝術(shù)患者，總結(jié)觀察該例患者的圍術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

角拉，女，24歲，藏族，G4P3 G22+1W，因超聲提示雙胎輸血綜合征2天入住我院產(chǎn)科。 查體：T：36.9℃，P：85次/分，R：20 次/分，BP：101/59mmHg，內(nèi)科查體無特殊，?？魄闆r：宮高：32cm，腹圍：102cm，胎方位：橫位/臀位，胎心：146/143次/分。骨盆出口測量：坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。未行陰查，無明顯宮縮。輔助檢查：2019-10-25我院產(chǎn)科床旁超聲提示：胎兒1：（左下）橫位，BPD：4.56cm，F(xiàn)L：3.17cm，胎兒2（右上）RSA，BPD：4.27cm，F(xiàn)L：2.74cm，羊水：17.8cm，胎盤：后壁，2.7cm，0級，雙胎胎兒可見胎心搏動，胎兒1 HR：146次/分，胎兒2 HR：143次/分，雙胎兒間未見明顯隔膜回聲。入院后予完善血常規(guī)、凝血功能、生化等相關(guān)檢查，予監(jiān)測胎心、完善產(chǎn)科超聲、大腦中動脈超聲、靜脈導(dǎo)管頻譜等相關(guān)檢查。2019年10月25日在局麻下行“胎兒鏡下血管交通支激光電凝術(shù)、羊水減量術(shù)”，術(shù)程順利，排放羊膜腔內(nèi)淡黃色羊水3200ml，雙胎均有胎心。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：術(shù)前1d，護(hù)士加強訪視，詢問了解患者基本病情、特殊要求以及生命體征等，主動與患者溝通交流，介紹疾病知識，講解手術(shù)基本流程以及注意事項等，耐心回答患者的問題，消除后顧之憂，保持樂觀心態(tài)，主動配合治療。同時，向患者分享一些成功案例，給予患者鼓勵與支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳身心狀態(tài)介紹治療。

（2）病情護(hù)理：該例患者系雙胎妊娠，妊娠過程中可能發(fā)生母胎并發(fā)癥，如ICP、GDM、妊娠期高血壓等。因此，術(shù)前需全面評估患者的情況（如過敏史、手術(shù)史、身體機能以及婚育史），評估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，完善各項檢查，排除妊娠合并癥。保胎期間，長期臥床休息，指導(dǎo)患者床上活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓，指導(dǎo)日常飲食，預(yù)防便秘，且強調(diào)個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，提前準(zhǔn)備所需儀器設(shè)備，如激光機、冷光源、攝像系統(tǒng)、B超機等，檢查儀器性能是否完好，處于備用狀態(tài)，擺放在指定位置，方便拿取。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)前因長時間禁食，加上患者對手術(shù)存在恐懼、緊張心理，容易導(dǎo)致子宮收縮。因此，術(shù)中護(hù)理需注意調(diào)節(jié)溫度25℃左右，濕度50%左右，減少不必要的暴露，輸注的液體及碘伏消毒液需加溫處理后方可使用，必要時，配備電熱毯、電暖扇等，營造良好手術(shù)室環(huán)境，預(yù)防術(shù)中低體溫。合理擺放B超儀、胎兒鏡等儀器，術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展準(zhǔn)確傳遞操作醫(yī)師所需儀器設(shè)備以及藥品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。另外，手術(shù)操作中，密切觀察患者的生命體征，如脈搏、血壓、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，以免造成嚴(yán)重后果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，將患者安全送回病房，密切監(jiān)測患者生命體征以及宮縮情況，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，保持通風(fēng)良好，維持空氣新鮮，且及時打掃衛(wèi)生，保持干凈整潔。加強巡視，詢問患者有無不適，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，協(xié)助處理。術(shù)后第2天，復(fù)查超聲，監(jiān)測胎兒心率以及羊水等情況。

（2）激光電凝術(shù)護(hù)理：胎兒鏡下血管交通支激光電凝術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)中及術(shù)后均可能出現(xiàn)胎盤早剝、出血、羊水滲漏、流產(chǎn)、胎膜早破以及羊水栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后管理是影響預(yù)后的重要因素。故此，需密切監(jiān)測患者電解質(zhì)、凝血、血常規(guī)等，間斷吸氧、高能營養(yǎng)，預(yù)防胎兒窘迫，給予胎兒所需營養(yǎng)。同時，觀察有無先兆流產(chǎn)指征。

（3）羊水減量術(shù)護(hù)理：患者羊水量過多，子宮張力高，術(shù)中選擇實行羊水減量術(shù)，受血胎兒羊水減量術(shù)，減少胎膜早破以及流產(chǎn)等風(fēng)險，改善胎兒胎盤循環(huán)，但快速羊水減量可能導(dǎo)致胎膜早剝等，因此，術(shù)前與術(shù)后需預(yù)防性給予抗生素，預(yù)防感染，且觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，如急性肺水腫以及心力衰竭等。護(hù)理過程中，密切觀察穿刺點有無出現(xiàn)滲液、滲血等情況，檢查有無胎盤早剝以及先兆流產(chǎn)的征象，觀察患者生命體征變化，尤其是體溫與心率變化，若是發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染傾向，及時處理，改善妊娠結(jié)局。

（4）出院指導(dǎo)。預(yù)防早產(chǎn)是此類患者監(jiān)護(hù)的重點，指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)增加每天臥床休息時間，減少活動量，增加營養(yǎng)攝入，適量補充鈣劑以及鐵劑等，預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病等，多吃應(yīng)季新鮮蔬菜與水果，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白以及粗纖維食物，預(yù)防便秘。叮囑患者增加產(chǎn)檢次數(shù)，例如，每周門診復(fù)查超聲，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況、羊水情況以及臍帶狀況等，監(jiān)測有無出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等并發(fā)癥。教會患者掌握監(jiān)測胎動的方法，若是出現(xiàn)陰道流血流液、宮縮或者胎動異常等情況，及時到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

雙胎輸血綜合癥，死亡率高，早發(fā)現(xiàn)、早處理是提高圍生兒活產(chǎn)率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。目前，胎兒鏡激光手術(shù)是治療雙胎輸血綜合癥的常用方法，而圍術(shù)期提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，著眼于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段，在不同階段提供具有針對性的護(hù)理服務(wù)，解決不同階段患者的問題，滿足患者護(hù)理需求，可減輕患者身心痛苦，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高胎兒成活率。

參考文獻(xiàn)

廖姍姍，劉彩霞.雙胎輸血綜合征激光治療術(shù)圍手術(shù)期大腦中動脈峰值血流速度的超聲評估[J].中國婦幼保健，2018，033（8）：1845-1847.

尹少尉，劉彩霞.雙胎輸血綜合征激光治療的圍手術(shù)期管理[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2019，8（1）：58-61.