留置胃管所致患者不適反應(yīng)的護(hù)理

娟貴雅

【摘 要】綜述不同患者對(duì)置管過(guò)程的不適、留置胃管期間不適反應(yīng)與護(hù)理，不適反應(yīng)包括惡性、嘔吐、嗆咳、血壓升高、鼻炎部疼痛、流淚、緊張，護(hù)理人員根據(jù)患者不適反應(yīng)程度給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者對(duì)留置胃管的耐受性，減輕患者的不適感，降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】留置胃管;不適反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

留置胃管作為臨床最常用的技術(shù)，是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，留置胃管的作用是胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓，可通對(duì)胃內(nèi)容物的抽吸以及減輕胃腸壓力，以便了解胃液的性狀和量，胃腸減壓護(hù)理直接影響腹部外科患者的康復(fù)。現(xiàn)將胃管的留置方法與不適反應(yīng)做一綜述。

1 胃管材料的選擇

1.1 在臨床上一般選擇橡膠材料的胃管，留置時(shí)間為1-14天，很少用于胃腸營(yíng)養(yǎng)，用于胃腸道手術(shù)后的患者有利于及時(shí)吸引出胃內(nèi)容物，可以有效的防止患者不排氣導(dǎo)致的腹脹問(wèn)題;還可以對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行有效的減輕患者由于梗阻導(dǎo)致的疼痛等問(wèn)題。

1.2 硅膠材質(zhì)的胃管，留置時(shí)間一般為1-45天，留置時(shí)間長(zhǎng)，用于胃癌和食管癌患者的比較多，由于腫瘤的原因已經(jīng)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需要用胃腸減壓的原理吸出胃內(nèi)容物以及減輕患者胃部不適原因;也用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的危重患者，給予持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

2 胃管置入的方法

2.1 對(duì)于清醒可以配合的患者，首先清理患者的鼻腔，詢問(wèn)患者口鼻有無(wú)手術(shù)史，然后進(jìn)行潤(rùn)滑胃管，囑患者深呼吸放松，在置管過(guò)程中置入6-10cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，深呼吸，禁止憋氣，置入速度隨著患者深呼吸的速度勻速進(jìn)入。

2.2 對(duì)于清醒但是特別緊張患者在置入過(guò)程中停頓，囑患者做深呼吸，在置管時(shí)囑患者取坐位或半臥位，該臥位患者易于接受而且能患者緊張情緒減輕心理壓力。同時(shí)胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管時(shí)幫助患者稍后仰，使氣道相對(duì)縮短，并自行吞咽。

2.3 對(duì)于清醒特別敏感不配合的患者在置管時(shí)也取半臥位或者座位，首先在鼻腔中打入少許石蠟油，起到絕對(duì)的潤(rùn)滑作用，可以減輕對(duì)鼻腔的刺激，從而順著呼吸和胃管的重力作用勻速進(jìn)入;或者囑患者在做吞咽動(dòng)作時(shí)，可以給患者口腔中打入少量的水或石蠟油，囑其往下咽，這樣可以減少患者在緊張狀態(tài)下不會(huì)做吞咽動(dòng)作的情況。這樣可以減輕由于患者不配合導(dǎo)致的留置胃管失敗，從而導(dǎo)致耽誤治療的時(shí)機(jī)。

3 胃管置入的深度

在臨床上測(cè)量胃管的深度有兩種方法，隨著患者身高的不同置入胃管的深度也不同，但是往往按照測(cè)量的方法置入胃管后，引流并不是很暢，所以護(hù)理人員將插入的長(zhǎng)度延長(zhǎng)5-10cm后，使胃管前端進(jìn)入胃體或幽門處，這樣有利于患者術(shù)后的引流通暢，也有利于進(jìn)行鼻飼。

4 判斷胃管的位置

4.1 氣泡實(shí)驗(yàn)，將胃管的末端放入裝水的杯子里，可以看到裝水的杯子里無(wú)氣泡產(chǎn)生。

4.2 給胃管內(nèi)注入10ml的空氣，將聽(tīng)診器放置患者胃部，聽(tīng)是否有氣過(guò)水聲。

4.3 用注射器或者負(fù)壓吸引力抽吸胃液，是否有胃液吸出。

4.4 用PH試紙測(cè)試，

4.5 采用測(cè)壓的方法鑒定胃管位于氣道內(nèi)還是胃腸道內(nèi)。

5 患者的心理反應(yīng)

患者認(rèn)為從鼻腔進(jìn)入異物是一件很痛苦的問(wèn)題，從而使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、血壓升高，并且在置管過(guò)程中導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、嗆咳、鼻腔粘膜受損，使其被動(dòng)接受這種治療和護(hù)理，患者置入胃管后排痰困難，感覺(jué)嗓子有異物，口干、語(yǔ)言表達(dá)能力受限，影響患者睡眠和翻身和活動(dòng)，由于置管的原因，會(huì)導(dǎo)致患者不配合治療，或者會(huì)產(chǎn)生非計(jì)劃性拔管。

6 不適的護(hù)理

6.1 在留置胃管前做好宣教的護(hù)理

在留置胃管前與患者以及家屬的溝通，讓患者認(rèn)知到留置胃管對(duì)他的重要性以及相關(guān)治療的知識(shí)以及自己拔管的危害，溝通時(shí)對(duì)患者采取和藹可親，態(tài)度端正，通俗易懂的語(yǔ)言溝通，讓患者感覺(jué)到護(hù)士能理解自己的難受和不適，讓患者放松自己緊張焦慮的情緒，取得患者的配合。

6.2 心理護(hù)理

首先在置管前對(duì)患者以及家屬講解這個(gè)操作的方法和目的、重要性以及注意事項(xiàng)，一定注意與患者溝通時(shí)的言語(yǔ)，讓家屬多陪伴患者，跟患者做好心理溝通，給予患者樹(shù)立信心，從而取的患者積極配合治療的護(hù)理，可提高患者對(duì)胃管的心理耐受，降低留置胃管的不良反應(yīng)，降低不適反應(yīng)。

6.3 行為護(hù)理的干預(yù)，

在做操作時(shí)用鼓勵(lì)的語(yǔ)氣跟患者溝通，使患者增強(qiáng)信心，緩解緊張的情緒，可使患者本身減輕自己的心理壓力，當(dāng)患者在置管過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，應(yīng)暫停操作，囑患者深呼吸并放松。

6.4 口腔護(hù)理

留置胃管的患者都是禁食水患者，所以給予患者口腔護(hù)理，預(yù)防口腔中的細(xì)菌性咽喉炎，防止口腔潰瘍的發(fā)生避免炎癥加重導(dǎo)致咽喉不適再次加重，防止患者因口干，嗓子有異物，咽喉疼痛帶來(lái)的不適感導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，使其治療無(wú)效。而正常進(jìn)食的人每天唾液分泌達(dá)1000-1500ml，完全可以起到清潔口腔的作用，對(duì)預(yù)防口腔以及咽喉炎有一定作用，而禁食水患者會(huì)增加口腔細(xì)菌導(dǎo)致咽喉炎。

6.5 生活護(hù)理

給予患者安置安靜、整潔、空氣清新、舒適、溫濕度事宜的住院環(huán)境，室內(nèi)溫度18-20°C相對(duì)濕度50%-60%，盡量安置在環(huán)境噪音在接受范圍內(nèi)，避免噪音太大使患者感到煩躁，在患者感覺(jué)口干時(shí)，讓其飲水漱口，增加口腔的舒適感，同時(shí)使患者定時(shí)翻身，處于一個(gè)舒適臥位。給予更多的生活護(hù)理。

6.6 睡眠障礙護(hù)理

夜間患者由于緊張;焦慮，怕熟睡中拔掉胃管，這時(shí)應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者給予支持和安慰，盡量解除患者胡思亂想的誘因，如無(wú)法入睡的在病情允許的情況下給予藥物催眠。

6.7 咳嗽，咳痰護(hù)理

由于胃管的置入，會(huì)增加患者痰液增多，應(yīng)該給予霧化吸入，協(xié)助扣背咳痰，防止痰液排不出導(dǎo)致的肺部感染。

綜上所述：留置胃管是一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一件很痛苦的治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該針對(duì)不同的患者采取不同材料的選擇和操作方法以及護(hù)理措施，針對(duì)不同的患者采取不同的心理護(hù)理，注重身心結(jié)合，及時(shí)了解患者的不適，解除患者的痛苦，增加患者的舒適度，從而降低非計(jì)劃性拔管的可能，使患者盡快康復(fù)。

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