分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科的血液安全管理

龔光衛(wèi)　鐘明友

【摘 要】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)血庫(kù)的建設(shè)和管理是臨床安全輸血服務(wù)體系的重要組成部分。基層醫(yī)院所用的血液制品是全部由采供血機(jī)構(gòu)還提供，以確保血液制品的安全，臨床實(shí)踐中應(yīng)更加注意合理正確使用血液及其成分。同時(shí)，對(duì)加強(qiáng)基層醫(yī)院儲(chǔ)血庫(kù)的規(guī)范化建設(shè)和管理，制定促進(jìn)臨床有效輸血的策略，具有更加重要和積極的作用。

【關(guān)鍵詞】輸血安全;血液制品的管理;儲(chǔ)血庫(kù)

【中圖分類號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

在臨床實(shí)踐中合理、正確地使用血液的同時(shí)，還必須對(duì)其成分輸血給予更多的重視。要加強(qiáng)臨床輸血管理，重視合理安全用血。儲(chǔ)血基地建設(shè)與管理是安全輸血服務(wù)體系的重要組成部分。儲(chǔ)血機(jī)構(gòu)要在加強(qiáng)儲(chǔ)血基地規(guī)范化建設(shè)和管理，制定促進(jìn)臨床有效輸血的策略等方面發(fā)揮更加重要和積極的作用。

一、配合衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)臨床儲(chǔ)血服務(wù)體系、監(jiān)管體系的建設(shè)

根據(jù)《血站管理辦法》，提高對(duì)輸血重要性的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)和管理、臨床合理使用血液管理、安全輸血管理的重要性，衛(wèi)生部頒布實(shí)施的臨床輸血技術(shù)規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求，形成血站專家技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)，指導(dǎo)臨時(shí)有效的監(jiān)督服務(wù)體系，科學(xué)合理地使用血液。充分發(fā)揮儲(chǔ)血庫(kù)的作用，引導(dǎo)臨床實(shí)踐更加規(guī)范、有效、合理地利用血液資源，確保臨床輸血安全，更好地為臨床輸血服務(wù)。

二、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)儲(chǔ)血庫(kù)投入

儲(chǔ)血庫(kù)獨(dú)立設(shè)立，由醫(yī)院管理，中心血站指導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理。根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門制定的建立血庫(kù)的基本標(biāo)準(zhǔn)和各醫(yī)療單位的實(shí)際情況，血庫(kù)環(huán)境和業(yè)務(wù)用房的建立衛(wèi)生要求應(yīng)符合基本標(biāo)準(zhǔn)，配備具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)的輸血技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，參加國(guó)家采供血機(jī)構(gòu)的工作，經(jīng)過(guò)輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和制度建設(shè)，健全各項(xiàng)工作制度，建立各項(xiàng)輸血工作制度，建立輸血技術(shù)操作規(guī)程、對(duì)儲(chǔ)血設(shè)備、冷鏈及試劑等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)臨床輸血服務(wù)業(yè)務(wù)包括臨床用血申請(qǐng)?zhí)峁┤轿粚I(yè)指導(dǎo)，血液入庫(kù)、驗(yàn)證、儲(chǔ)存、受血者血樣采集及檢驗(yàn)、輸血前交叉配血試驗(yàn)、臨床輸血前的評(píng)估、輸血過(guò)程的監(jiān)管、輸血效果評(píng)價(jià)等。

三、加強(qiáng)臨床合理用血的監(jiān)管和指導(dǎo)

輸血科專業(yè)人員應(yīng)向臨床提供輸血咨詢和技術(shù)支持，隨時(shí)指導(dǎo)臨床用血過(guò)程中遇到的問(wèn)題，點(diǎn)評(píng)不合理用血病例，提供更高水平、更全面的輸血技術(shù)服務(wù)，全面提高臨床輸血醫(yī)療水平。目前，不合理用血現(xiàn)象還普遍存在，縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有規(guī)范的輸血工作管理，沒(méi)有合理的用血。他們大多是盲目用血，隨意用血，不必要用血、因人而異用血、濫用血漿營(yíng)養(yǎng)用血是常見的。對(duì)于一些慢性病患者，血漿紅細(xì)胞隨意使用，白天可以使用的血液在夜間隨意輸血注。縣鄉(xiāng)醫(yī)院很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)常用血液制品的性質(zhì)、規(guī)格、適應(yīng)證不了解，輸液方法不正確，用量掌握不好，臨床醫(yī)生輸血知識(shí)不全面，某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫要求為產(chǎn)后出血病人輸注2單位冷沉淀，輸血科專業(yè)人員建議按10單位輸注，最后醫(yī)生堅(jiān)持輸注5單位;婦產(chǎn)科大夫醫(yī)囑為一產(chǎn)后婦女輸注全血1200 ml;某醫(yī)院夜間要求計(jì)劃外送血，是為一天前輸過(guò)血的骨折病人補(bǔ)充用血。雖然三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員比較注意知識(shí)更新，輸血知識(shí)掌握較好，仍存在輸血前的檢查不規(guī)范，臨床輸血病歷不夠完善，輸血指征掌握不嚴(yán)，血漿明顯濫用的不合理用血現(xiàn)象，不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范不了解，輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全輸血知識(shí)缺乏，輸血觀念陳舊，對(duì)成分輸血概念模糊，輸血安全存在隱患，輸血風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員科學(xué)合理用血意識(shí)，規(guī)范臨床用血醫(yī)療行為，及時(shí)更新輸血觀念和輸血技術(shù)知識(shí)，樹立安全、科學(xué)、合理用血的輸血觀念，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)范，是確保輸血質(zhì)量、提高輸血療效、減少不必要輸血的重要措施。

四、加強(qiáng)臨床輸血全程監(jiān)督檢查

臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循臨床輸血的基本程序和政策，科學(xué)規(guī)范用血管理程序和與用血有關(guān)的各種申請(qǐng)、表格和記錄，建立輸血治療同意書、輸血治療單，不良反應(yīng)報(bào)告單等制度，制定科學(xué)合理的用血流程。建立一套完整、準(zhǔn)確地反映輸血治療過(guò)程、輸血效果和不良反應(yīng)處理的血液管理體系。要嚴(yán)格掌握輸血指征，做好輸血前告知，對(duì)需要輸血治療的患者，主管醫(yī)生首先要以書面告知的形式向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明用血的必要性。雖然血液經(jīng)過(guò)了專業(yè)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格檢測(cè)，但由于醫(yī)療技術(shù)的局限性，不排除輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和感染病毒性傳染病的可能性。輸血前將不可避免或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或事故詳細(xì)告知患者，既尊重患者的合法權(quán)利，又減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，有助于保持良好的責(zé)任感，減少不必要和不合理的輸血;掌握正確的輸注方法，嚴(yán)格輸注操作技術(shù)，輸注前后認(rèn)真核對(duì)，客觀及時(shí)地記錄輸血每項(xiàng)內(nèi)容，做到記錄完整準(zhǔn)確。做好血液輸注的監(jiān)護(hù)工作，在輸血前檢測(cè)患者的基本生命體征，同時(shí)確保在輸血過(guò)程中和輸血后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察輸血過(guò)程中受血者情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和意外，及時(shí)采取相應(yīng)措施和有效治療方案，使受血者的損傷減小到最低程度，做好記錄，查明原因。

五、舉辦各類臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)班

定期舉辦醫(yī)院和臨床醫(yī)生輸血知識(shí)講座和血站系統(tǒng)、血庫(kù)新動(dòng)向講座，大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血常識(shí)和合理使用血液節(jié)約血液資源的理念。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用血液的培訓(xùn)，包括有關(guān)輸血的法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范和指南、不同學(xué)科、不同性質(zhì)的全血和成分血的輸血指征等，各種成分產(chǎn)品的特點(diǎn)及儲(chǔ)存條件，緊急情況下的血液配伍輸血等輸血基礎(chǔ)知識(shí)，如何科學(xué)有效地實(shí)施大劑量輸血，如何限制血液制品的使用，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、合理、有效的輸血方法。做好圍手術(shù)期血液保護(hù)，節(jié)約和保護(hù)寶貴的血液資源，也是臨床合理輸血的重要方面。制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和方案，分階段、分批次實(shí)施定期、有計(jì)劃的培訓(xùn)，評(píng)價(jià)各項(xiàng)培訓(xùn)效果，定期考核等，以減少不必要的輸血，減少輸血不良反應(yīng)，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血療效，保證輸血安全，臨床醫(yī)務(wù)人員能正確、合理地使用血液及其成分。

參考文獻(xiàn)

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