充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的牽引作用探究

劉強(qiáng)

【摘要】目的 研究與分析如何醫(yī)保支付方式改革的牽引作用。方法 對(duì)阿勒泰地區(qū)2018年1～12月社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)支付方式改革前后的次均患者自付費(fèi)用、次均基金補(bǔ)償、實(shí)際補(bǔ)償比、平均住院日和次均住院費(fèi)用等通過(guò)描述性分析、t檢驗(yàn)以及中斷時(shí)間序列分析進(jìn)行比較。結(jié)果 在支付方式改革前后的次均患者自付費(fèi)用、次均基金補(bǔ)償、實(shí)際補(bǔ)償比、平均住院日和次均住院費(fèi)用等指標(biāo)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疾病診斷相關(guān)分組在發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的牽引作用顯著，但是仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期觀察。

【關(guān)鍵詞】充分發(fā)揮;醫(yī)保支付方式;改革;牽引作用

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去了顯著的發(fā)展與進(jìn)步，但是同時(shí)伴隨而來(lái)的是過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用以及不斷加重的群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)[1-2]。本文對(duì)阿勒泰地區(qū)2018年醫(yī)保支付方式改革前后的運(yùn)用效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的資料來(lái)源于阿勒泰地區(qū)新農(nóng)合管理平臺(tái)的新農(nóng)合參保人員住院費(fèi)用及相關(guān)信息，選取信息的時(shí)間為2018年1～12月。

1.2 研究方法

處理數(shù)據(jù)采取Excel軟件，將單病種結(jié)算病例進(jìn)行去除，核查糾正邏輯錯(cuò)誤，描述性分析以及t檢驗(yàn)需要采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況

2.1.1 參保擴(kuò)面完成情況

截止12月末，全地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)共計(jì)554729人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為137904人較上年末增加11495人;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)416825人較上年末增加260358人。完成全年目標(biāo)任務(wù)542274人的102.29%。

2.1.2 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

截止12月末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)收入72879萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金37531萬(wàn)元，個(gè)人賬戶35348萬(wàn)元）。其中：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入71833萬(wàn)元（統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)收入37029萬(wàn)元，個(gè)人賬戶保險(xiǎn)費(fèi)收入34804萬(wàn)元），利息收入1044萬(wàn)元，其他收入2萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入與上年同期相比增加5753萬(wàn)元，增幅8.71%，完成全年目標(biāo)任務(wù)64947萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金32547萬(wàn)元，個(gè)人賬戶基金32400）的110.60%。截止12月末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支出59815萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金31021萬(wàn)元，個(gè)人賬戶基金28794萬(wàn)元），其中：異地就醫(yī)支出15866萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金11907萬(wàn)元，個(gè)人賬戶基金3959萬(wàn)元），本地醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出43949萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金19114萬(wàn)元，個(gè)人賬戶基金24835萬(wàn)元）與上年同期相比增支4563萬(wàn)元，增幅8.26%，完成全年目標(biāo)任務(wù)52821萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金27878萬(wàn)元，個(gè)人賬戶基金24943萬(wàn)元）的113.24%。

2.1.3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

截止12月末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)收入40535萬(wàn)元，其中：利息收入260萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入13904萬(wàn)元，中央、省級(jí)、縣市財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等資助收入26371萬(wàn)元，完成全年目標(biāo)任務(wù)38437萬(wàn)元的104.78%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出29882萬(wàn)元，其中：（本地統(tǒng)籌基金支出22991萬(wàn)元，異地就醫(yī)支出6891萬(wàn)元），完成全年目標(biāo)任務(wù)31657萬(wàn)元的94.39%。

2.2 支付方式改革前后各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)情況

在支付方式改革前后的次均患者自付費(fèi)用、次均基金補(bǔ)償、實(shí)際補(bǔ)償比、平均住院日和次均住院費(fèi)用等指標(biāo)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 支付方式改革前后各指標(biāo)中斷時(shí)間序列分析結(jié)果

具體情況見(jiàn)表2。

3 討 論

醫(yī)療保險(xiǎn)作為各方利益最為敏感的環(huán)節(jié)之一，會(huì)對(duì)各方行為的核心制度產(chǎn)生影響。不同的醫(yī)保支付方法會(huì)產(chǎn)生不同的激勵(lì)作用[3-4]。本文結(jié)果顯示，疾病診斷相關(guān)分組可以對(duì)次均費(fèi)用進(jìn)行控制，其上升速度趨于緩慢，對(duì)支付方式進(jìn)行改革沒(méi)有加重患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)改革可以將當(dāng)期的基金壓力進(jìn)行緩解，但是長(zhǎng)期影響需要進(jìn)一步觀察[5]。雖然本研究具有一些優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，但是卻存在很多的局限性，通常來(lái)說(shuō)，中斷時(shí)間序列模型只能在較短的時(shí)間內(nèi)遵循，但是在顯示的變化中可能會(huì)遵循非線性模型，因此要想研究長(zhǎng)期趨勢(shì)，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究[6-7]。

綜上所述，疾病診斷相關(guān)分組在發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的牽引作用顯著，但是仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期觀察。

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