纖維支氣管鏡肺灌洗加局部藥物治療危重病人肺部感染的臨床研究

高建全　王莉　郎華

【摘 要】目的：探究纖維支氣管鏡肺灌洗加局部藥物治療危重病人肺部感染的臨床效果。方法：研究對象為2019年7月——2020年1月在我院就診的84例合并肺部感染危重患者，并按照治療方法的差異將其分為參照組（n=42，給予常規(guī)治療）與研究組（n=42，在參照組基礎(chǔ)上實施纖維支氣管鏡肺灌洗加局部藥物治療）。觀察比較兩組的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀消失時間以及住院時間。結(jié)果：與參照組相比，研究組的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀消失時間及住院時間均明顯更短（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡肺灌洗加局部藥物治療能有效改善危重肺部感染患者的臨床癥狀，促進患者機體盡早康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;灌洗;肺部感染

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

前言

據(jù)相關(guān)報道，入住重癥監(jiān)護病房的患者中至少有50%-60%患者合并有肺部感染，可見及時采取有效治療措施十分必要[1]。以往臨床治療中，針對危重肺部感染患者主要采用吸氧、抗感染等常規(guī)治療，但效果并不理想。而本研究通過采取纖維支氣管鏡肺灌洗加局部藥物治療后，卻獲得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年7月——2020年1月在我院就診的84例合并肺部感染危重患者，根據(jù)治療方法的差異將其分為參照組（n=42）與研究組（n=42）。參照組：男24例，女18例;年齡30～78（55.43±7.62）歲;其中合并心力衰竭19例，合并顱腦外傷12例，合并創(chuàng)傷性脾破裂7例，合并多發(fā)性肋骨骨折4例。研究組：男27例，女15例;年齡33～75（56.24±7.39）歲;其中合并心力衰竭17例，合并顱腦外傷13例，合并創(chuàng)傷性脾破裂8例，合并多發(fā)性肋骨骨折4例。兩組上述基線資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P>0.05）。本研究在我院倫理委員會審批同意以及患者與家屬均知情同意下實行。納入標準[2]：均符合危重肺部感染診斷標準;具備纖維支鏡治療指征。排除免疫功能異常、凝血功能障礙、心肝腎功能嚴重不全者。

1.2 方法

參照組采用抗感染治療、霧化吸入化痰藥物、吸氧、體位引流營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，給予研究組纖維支氣管鏡肺灌洗（德國狼牌;先端直徑為5.9mm）加局部藥物治療，灌洗液制作：取7%無菌生理鹽水150mL混合150mg鹽酸氨溴索（上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司;國藥準字：H20030360）;局部用藥制作：取生理鹽水10mL混合左氧氟沙星0.3（第一三共制藥（北京）有限公司;國藥準字：H20040091）。若有厭氧菌感染患者，可適當加入0.5%甲硝唑10mL（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司;國藥準字：H14020964）混合治療。肺灌洗方法：囑患者取仰臥位，以暢通側(cè)為進鏡口，并經(jīng)鼻腔滴入2%利多卡因（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司;國藥準字：H14020964）與麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司;國藥準字：H21022412）。待鼻腔毛細血管收縮后實施表面浸潤麻醉，對于有人工氣道者，應(yīng)在鏡體表面涂上石蠟，麻醉后直接進鏡。鏡體亞段支氣管后仔細探查，如發(fā)現(xiàn)肉芽組織、壞死組織或膿痂等，需用咬檢鉗取出，并及時將痰液送檢。接著用150ml灌洗液進行多次沖洗，每灌洗15ml則吸引一次，同時檢測患者血氧飽和度，SPO2<85%時暫停，若2-3min后SPO2>95%則繼續(xù)操作，直到管腔暢通，期間注入10ml抗生素，保留后撤出鏡體。在灌洗期間需給予患者高流量吸氧、心電監(jiān)護、體溫、肺部呼吸音等監(jiān)測。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀消失時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 20.0軟件計算研究數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，行t檢驗;若結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義則以P<0.05表示。

2 結(jié)果

如表1所示，與參照組相比，研究組的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時間及住院時間均明顯更短（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上針對危重病人合并肺部感染患者主要采取抗感染、高流量吸氧等常規(guī)手段，但療效并不確切。而本院在治療該病中嘗試采用纖維支氣管鏡肺灌洗加局部用藥方案后，獲得的效果明顯比以往顯著。結(jié)果中顯示，研究組治療后的發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時間及住院時間均明顯短于參照組（P<0.05）;由此可見纖維支氣管鏡肺灌洗加局部用藥方案的可行性與有效性。該方案的優(yōu)勢主要有以下幾點：（1）痰液留取方便，病灶檢出率高，有利于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素;（2）可直視吸痰全過程，誤傷率低，有助于準確清除感染灶;（3）在灌洗液中混合化痰藥物，使黏稠的痰液迅速分解至稀薄，以便盡快被鏡體吸出，縮短鏡體在體內(nèi)停留時間，改善通氣功能;（4）局部用藥可確保藥物濃度有效，使其全部作用于病灶處，促進抗生素濃度和抗菌活性增強，提高抗感染力，進而顯著改善患者的臨床癥狀[3-4]。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺灌洗加局部藥物治療能有效改善危重肺部感染患者的臨床癥狀，促進患者機體盡早康復(fù)出院。

參考文獻

張勁松，陳愛華.重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：113-114.

耿湘.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU患者肺部感染臨床效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2019，25（16）：153-154.

楊華萍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU肺部感染患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（24）：18-19.

郭俊輝.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（10）：1602-1604.