護生人文素養(yǎng)研究進展

柏雅芝 葛冉 林佳

摘 要：本文旨在分析國內(nèi)外護理專業(yè)學生人文素養(yǎng)研究現(xiàn)狀，探討護理人文教育的重要性以及提升護生人文素養(yǎng)的方法，為培養(yǎng)出高素質(zhì)的優(yōu)秀護理人才提供依據(jù)。

關鍵詞：護生;人文素養(yǎng)

隨著我國護理事業(yè)的不斷發(fā)展和護理模式的改變，國家衛(wèi)計委在2016年發(fā)布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》中明確提出應大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，不斷提高護理人員的人文素養(yǎng)，體現(xiàn)人文關懷，加強護理專業(yè)人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)教育。護理人員人文素養(yǎng)的優(yōu)劣對護理事業(yè)、護理學科、臨床護理工作有著舉足輕重的作用，本文通過綜述近年國內(nèi)外最新研究進展，探討分析在護生人文素養(yǎng)研究方面優(yōu)勢與不足，為其提升提供依據(jù)。

1.國外護理人文素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

1.1重視人文素養(yǎng)評價

國外對人文素養(yǎng)研究起步較早，重視程度高。在《美國高等護理教育標準》中明確要求在護理教育中加入人文科學教育，提高護生的人文素養(yǎng)。美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試在考察臨床技能部分中采取客觀結構化臨床考試（OSCE），用于檢驗醫(yī)生診療疾病的能力、安排患者的能力以及記錄醫(yī)患交流過程的能力，從而將人文素養(yǎng)的考核貫穿在考試中，其中心理、社會、人文和環(huán)境占有較大的考核比例。在美國卡拉馬祖報告中顯示：通過口述、撰寫論文、或多選題的方式在本科醫(yī)學教育、研究生醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育等階段來評價學生的人文素養(yǎng)。在加拿大執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試中，人文素養(yǎng)被納入考核內(nèi)容中。英國高等教育質(zhì)量保證署（QAA）中的“護理學科基準”，其人文社科知識占比例很大。2009年英國醫(yī)學總會（GMC）推出了“良好的醫(yī)療實踐”并于2013年完成了新一輪的修訂，強調(diào)人文素養(yǎng)是醫(yī)療實踐核心領域之一，強調(diào)醫(yī)學實踐與人文教育的結合，強調(diào)人文教育的課程設置、教學內(nèi)容、方式和學歷教育、培訓等方面的應用。

1.2設置人文素養(yǎng)課程

國外護理教學課程領域廣泛，開設一系列緊密圍繞護理學相關的人文學科。國外護理教育的目的是為幫助學生建成健康的人格，提高整體素質(zhì)。為使醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)和知識框架達到和諧統(tǒng)一，美國護理教育包含能力標準，倡導科學知識與人文知識同等重要，并且順應新的醫(yī)學發(fā)展模式。通過加強人文課程的學習來進一步提升學生的素養(yǎng)程度，美國康涅狄格大學、 美國南阿拉巴馬大學通過開設音樂、交流技能等課程，傳授與護理密切相關的以人為本、權利和責任、倫理道德等方面的知識較多，從而加強護生的人文理念。英國高等教育委員會提出在醫(yī)學必修考查課中增添心理學、社會學、行為醫(yī)學等課程。

1.3注重人文素養(yǎng)師資水平

擁有一支高素質(zhì)的師資隊伍是加強醫(yī)學生人文教育的關鍵。發(fā)達國家護理人文教育的師資來源豐富，在哈佛大學醫(yī)學院的授課教師中，有的教師身兼多職，不僅在醫(yī)學領域中表現(xiàn)優(yōu)異，而且在人文社會方面也有很高的成就，能夠?qū)⑷宋闹R與醫(yī)學專業(yè)知識進行有機的結合，有利于其人文課程的教學。社會人員如癌癥患者也會被邀請作為醫(yī)學院人文課程的授課老師，他們以授課的方式將自身經(jīng)歷分享給學生，幫助學生站在患者的角度來深化對人文素養(yǎng)的認知。歐美醫(yī)學院在學生實習過程中就配有專業(yè)的醫(yī)德帶教老師來培養(yǎng)學生的關懷能力。同時，國外對敘事醫(yī)學教育模式研究較多，Adamski等通過組織護生傾聽臨床護士的關懷故事來向護生傳遞關懷態(tài)度，提升關懷能力。

2.國內(nèi)護理人文素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

2.1人文素養(yǎng)課程較少

護理是科技性與人文性的有機結合，但是目前國內(nèi)護理人才的培養(yǎng)呈現(xiàn)出“重專業(yè)輕素質(zhì)”，“重顯性輕隱形”的特點，對護生人文素養(yǎng)教育沒有從根本上去改變。李淑玲、王惠達針對護理教育中人文課程的開設狀況，發(fā)現(xiàn)人文課程存在受重視程度不高、課程安排缺乏系統(tǒng)化及政策上落實不到位等問題，以致護理專業(yè)課程比重嚴重高于人文素養(yǎng)教育課程。李霞通過對護理本科生人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查，指出28.3%的護生在人文課堂中存在無收獲現(xiàn)象。隨著醫(yī)學模式的改變和護理學科的加速發(fā)展，隱形課程顯得尤為重要。即間接的、無意識的、內(nèi)隱性的課程，是護生在學習環(huán)境中所學到的價值觀、行為規(guī)范和態(tài)度等非正式的學習經(jīng)驗，但目前對隱形課程的挖掘與開展并不深入與透徹。王芳華等人基于隱性課程的視角，進行了一系列的醫(yī)學人文課程的探討，從物質(zhì)性，例如文化墻;從精神性，例如良好的校風;從行為性，例如學校領導及教師的行為作風，以上隱性課程在一定程度上能夠完善人文課程，促進學生人文素養(yǎng)的提高。

2.2教師人文素養(yǎng)水平較低

護生正是可塑性最強的年齡段，是培養(yǎng)人文素養(yǎng)最核心的時期。提升教師人文素養(yǎng)也是實現(xiàn)護理教育人文化的重要手段，教師的素養(yǎng)對學生有直接影響，對教學質(zhì)量而言也至關重要。朱琳提出學校過于注重學歷而忽略其自身素養(yǎng)、教師對教育事業(yè)缺乏熱情，以致學生在學習中難以受到教師人文素養(yǎng)的熏陶。于雯通過分析學校專職教師與臨床教師的勝任力，指出學校教師因非師范類學校畢業(yè)，對教育學、心理學的掌握不完全，以致在培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人才中很難體現(xiàn)人文教育。王冬華研究發(fā)現(xiàn)護生人文關懷的品質(zhì)與教師的人文素養(yǎng)成正比，并強調(diào)感知的重要性，指出教師應以高尚的品格、端莊的舉止等來感化學生，不斷提升學生的人文素養(yǎng)。臨床帶教教師對護生的繼續(xù)教育也尤為重要，張毅等指出臨床帶教教師需要定期進行人文素養(yǎng)知識的學習，以身作則起到帶頭作用，將人文知識融入到臨床實踐中，幫助護生構建正確的職業(yè)道德觀。

2.3維持長效的志愿服務受阻

志愿服務是培養(yǎng)護生關心他人的需要，是主動發(fā)揮醫(yī)學生幫助他人的需要，是促使護生向社會邁進的需要，與人文素養(yǎng)具有一致的培養(yǎng)目標且兩者相互融合。研究發(fā)現(xiàn)，志愿服務的長效開展依靠于參與者人文素養(yǎng)的水平，而人文素養(yǎng)水平的提高也需要志愿服務作為支柱。鄧嘉寧提出由于志愿服務的特殊性質(zhì)，促使護生形成正確的職業(yè)價值觀，充分發(fā)揮志愿服務的育人優(yōu)勢。唐琪指出志愿服務過程中存在與自身專業(yè)特點結合欠妥、部分護生對志愿活動存在功利心態(tài)、服務的熱情逐漸消退等問題。

2.4多元文化護理意識薄弱

多元文化護理理念強調(diào)護理是跨文化的專業(yè)，文化關懷是護理的本質(zhì)。王向榮提出護生因多元文化護理意識薄弱以及現(xiàn)在的護生多是獨生子女等，心里產(chǎn)生唯我獨尊的思想，缺乏關愛心，自然而然對多元文化的知識也不感興趣，不能充分詮釋人文素養(yǎng)。俞海萍等人通過對醫(yī)院多元文化護理的調(diào)查顯示護士存在不尊重病人隱私、不尊重病人文化信仰等問題。

3.討論

教育部關于《護理、藥學和醫(yī)學相關類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中強調(diào)雖然我國護理教育的發(fā)展取得一定進步，但仍與社會經(jīng)濟、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標不匹配，同時人民群眾也期盼具有集醫(yī)療技術、人文關懷、心理支持于一身的優(yōu)秀醫(yī)護人員為自己的健康保駕護航。因此護理教育應積極站在世界角度，以多維立體方式去探索符合我國護理人文素養(yǎng)的培訓方法。在科學技術迅猛發(fā)展與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變下，僅僅掌握臨床護理技能已不滿足社會發(fā)展的需求。護理服務于有血有肉有思想的人類，從而促使護理人員不僅需要掌握精湛的臨床技能，還需將人文素養(yǎng)灌注其中。

護生的人文素養(yǎng)水平直接影響到他們?nèi)蘸笈R床工作能力和水平。在現(xiàn)有的護理教育體制下，本科護生是臨床護理的中堅力量，而培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才已是護理教育的重要任務。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，護理學關注的不僅僅是患者的疾病，還包括心理、生理、社會對患者的影響。馮宜苴提出提高護理人員的人文素養(yǎng)順應了整體護理模式的需要和新時期護理工作的發(fā)展方向，可以有效地提高護理工作質(zhì)量、適當?shù)馗纳谱o患關系，對于臨床教育具有指導性的作用。

護理教育中應體現(xiàn)科學精神與人文素養(yǎng)相協(xié)調(diào)，重視校園人文環(huán)境建設，例如開展醫(yī)學人文講座、人文論壇、建造南丁格爾雕像等豐富人文知識、充實人文素養(yǎng)。教師的人文素養(yǎng)在教學過程中起到潛移默化的作用，加強師資隊伍人文內(nèi)涵的建設勢在必行。擔任人文課程的教師定期到醫(yī)院學習，進一步鞏固人文知識。臨床帶教教師對護生人文素養(yǎng)的繼續(xù)教育尤為重要，協(xié)助學生與患者之間搭建溝通的橋梁、增加他們的相處時間都可以幫助學生進一步提高人文素養(yǎng)。

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科研項目：2018年江蘇省教育廳高等學校哲學社會科學基金資助（2018SJA2165）

（作者單位：南京中醫(yī)藥大學翰林學院，江蘇 泰州 225300）