早期體位干預(yù)在預(yù)防新生兒壓瘡中的臨床護(hù)理研究

梁麗華

[摘要] 目的 研究早期體位干預(yù)預(yù)防新生兒壓瘡的護(hù)理效果。方法 于2018年1—12月該院新生兒中方便選出74例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法，對(duì)照組（37例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組（37例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期體位干預(yù)。觀察兩組不同時(shí)間段（24 h、48 h及72 h）壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組24 h、48 h及72 h壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為97.30%，明顯高于對(duì)照組的67.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.29，P<0.05）。結(jié)論 新生兒實(shí)施早期體位干預(yù)，可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防;早期體位干預(yù);新生兒;壓瘡

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0178-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of early posture intervention to prevent neonatal pressure ulcers. Methods From January? to December 2018， 74 neonates in the hospital were convenienty selected as the research object. According to the random number grouping method， the control group （37 cases） implemented routine nursing intervention; the observation group （37 cases） were in the control group based on the implementation of early posture intervention. Observe the occurrence of pressure ulcers and nursing satisfaction of the two groups at different time periods （24 h， 48 h and 72 h）. Results The incidence of pressure ulcers in the observation group at 24 h， 48 h and 72 h was lower than that of the control group， the difference was statistically significan （P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 97.30%， which was significantly higher than 67.57% of the control group，the difference was statistically significan（χ2=11.29，P<0.05）. Conclusion Early posture intervention for newborns can prevent the occurrence of pressure ulcers and improve nursing satisfaction.

[Key words] Prevention; Early posture intervention; Neonates; Pressure ulcers

壓瘡是身體長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位對(duì)局部組織持續(xù)造成擠壓后引發(fā)的軟組織潰爛壞死的病理改變。經(jīng)臨床醫(yī)務(wù)人員后觀察發(fā)現(xiàn)，壓瘡在新生兒群體中有著較高的發(fā)生率，這是因?yàn)樾律鷥洪L(zhǎng)時(shí)間處于平臥位，極易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙從而引發(fā)壓瘡[1]?，F(xiàn)已有學(xué)者指出，體位是引發(fā)新生兒壓瘡的因素之一，為降低壓瘡的發(fā)生率，臨床上可通過體位干預(yù)的方式減輕新生兒局部組織受到的壓迫，以保證局部血液的通暢循環(huán)[2]。該文方便選取2018年1—12月該院74例新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及早期體位干預(yù)護(hù)理，對(duì)壓瘡的預(yù)防效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院74例新生兒作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將單數(shù)、雙數(shù)新生兒作為對(duì)照組、觀察組，每組37例。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。對(duì)照組男20例、女17例，年齡3～15 d，平均（7.35±1.64）d;體重2 500～4 000 g，平均（3 400.60±10.31）g。觀察組男18例、女19例;年齡4～15 d，平均日齡為（7.38±1.65）d;體重2 000～4 000 g，平均（3 420.65±10.35）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員定時(shí)巡視病房觀察早產(chǎn)兒各項(xiàng)情況，其中包括新生兒生命體征、精神反應(yīng)、面色與皮膚顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，并在體位擺放與衣服更換等方面為家屬提供指導(dǎo)與幫助。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期體位干預(yù)，具體方法： ①指定體位改變策略：結(jié)合新生兒的各項(xiàng)情況與生理特點(diǎn)制定切合實(shí)際的體位改變策略，一方面需要保證新生兒處于舒適體位中，減輕新生兒的痛苦，另一方面則是減少壓瘡的發(fā)生。需注意的是，護(hù)理人員進(jìn)行床頭交接時(shí)要注重觀察新生兒皮膚變化，結(jié)合實(shí)際情況與需求釋放調(diào)整翻身與體位更換次數(shù)，在護(hù)理過程中做到班班交接，詳細(xì)記錄新生兒體位的改變情況，其中包括體位、體位更換時(shí)間等。一旦護(hù)理期間發(fā)生問題，及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。②開展家屬健康宣教：由護(hù)理人員組織新生兒家屬開展健康宣教，主要講解壓瘡的發(fā)生、壓瘡的預(yù)防、體位護(hù)理等內(nèi)容。同時(shí)，在講解過程中適當(dāng)結(jié)合圖片、視頻，幫助家屬全面了解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，并意識(shí)到預(yù)防壓瘡的意義，以便取得新生兒家屬的配合與理解。此外，叮囑家屬在照看新生兒的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)存在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，則盡快告知護(hù)理人員，由護(hù)理人員給出相應(yīng)的處理方法。③機(jī)械通氣俯臥位護(hù)理：若新生兒在護(hù)理期間需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，例如持續(xù)正壓通氣、呼吸機(jī)等，可將俯臥位作為這類新生兒的主要體位，便于對(duì)新生兒的胸廓運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察。在擺放體位時(shí)，將新生兒手部放置于同一側(cè)，在肩部下方鋪置卷攏的尿布或小毛巾，或放置小布卷于新生兒膝蓋下方。護(hù)理人員定時(shí)觀察新生兒體位情況，交替進(jìn)行右側(cè)半臥位與半臥位，在觀察過程中可適當(dāng)使用維生素E對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行按摩，在交接班時(shí)記錄新生兒皮膚情況。④俯臥位護(hù)理：若患兒呼吸頻繁暫停，護(hù)理人員可調(diào)整患兒體位為俯臥位，將新生兒腹部與四肢朝下，便于氣體交換，緩解骶尾部與臀部受到的壓迫。方法：以輕柔的動(dòng)作彎曲新生兒膝蓋朝向胸部，將其手臂放置于身體兩側(cè)，放置小布卷于右邊臀部，形成屈曲體位。此外，可在新生兒身下放置長(zhǎng)度合適的小布卷，便于其內(nèi)收與屈曲。⑤側(cè)臥位護(hù)理：在新生兒身體兩側(cè)放置沙袋或小海綿墊，并交叉軟布卷于其大腿與上肢部位，適當(dāng)控制新生兒的移動(dòng)范圍，避免新生兒在護(hù)理期間過度伸展肢體?？紤]到支撐物會(huì)對(duì)部分新生兒造成影響，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)反張現(xiàn)象，護(hù)理人員可在新生兒臀部下方放置折疊的布?jí)|或尿布，減少反張的現(xiàn)象，使新生兒身體的屈曲與伸展保持平衡性，提高新生兒的舒適度。⑥減輕局部壓力：在新生兒床頭放置床頭翻身卡，每隔2 h對(duì)新生兒的體位進(jìn)行調(diào)整，避免新生兒長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位對(duì)局部皮膚造成壓迫。若新生兒水腫嚴(yán)重，可予以氣墊支持，盡可能幫助其多翻身;針對(duì)使用呼吸機(jī)的新生兒，將軟枕放置于皮膚與管道之間，以擴(kuò)大受壓范圍，減輕局部壓力，同時(shí)使用改良型鼻翼式接口減輕CPAP鼻塞對(duì)新生兒鼻中隔造成的壓迫。⑦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：考慮到新生兒各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟，再加上部分新生兒并伴其他疾病，可加快能量的消耗速度。此外，在缺乏營(yíng)養(yǎng)的情況下，新生兒骨突位置脂肪組織將無法得到有效保護(hù)。在護(hù)理期間，應(yīng)遵醫(yī)囑為新生兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要情況下可采取胃腸道喂養(yǎng)的方式，確保新生兒營(yíng)養(yǎng)與能量充足。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同時(shí)間段（24 h、48 h及72 h）的壓瘡發(fā)生情況、發(fā)生部位。同時(shí)，向新生兒家屬發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[3]對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，量表包括19項(xiàng)內(nèi)容，如護(hù)士的工作能力、護(hù)士提供的幫助與忽視對(duì)工作的態(tài)度等，滿分為95分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①75分以上為很滿意;②38～75分為滿意;③低于38分為不滿意?？倽M意度為很滿意度與滿意度之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時(shí)間段壓瘡發(fā)生率

2.2? 護(hù)理滿意度

3? 討論

3.1? 新生兒發(fā)生壓瘡的主要原因

（1）皮膚特點(diǎn)：新生兒表皮具有較高的滲透力與吸收力，再加上其角質(zhì)層仍處于發(fā)育、成熟階段，真皮與表皮之間缺乏一定的連接物膠原纖維[4]，導(dǎo)致新生兒的皮膚角質(zhì)層相對(duì)薄于成年人，易出現(xiàn)皮膚分離的現(xiàn)象。同時(shí)，新生兒長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，易出現(xiàn)水腫對(duì)血液循環(huán)造成影響，進(jìn)而引發(fā)壓瘡。（2）力學(xué)因素：經(jīng)相關(guān)研究報(bào)道，若外在壓力對(duì)毛細(xì)血管造成一定壓迫，將會(huì)減緩淋巴管與毛細(xì)血管中血液的流速，從而無法提供充足的氧與營(yíng)養(yǎng)的情況下阻礙代謝廢物的排出[5]。在研究中發(fā)現(xiàn)引發(fā)壓瘡的力學(xué)因素主要包括兩種：①摩擦力：在外界因素的刺激下，部分新生兒可能頻繁出現(xiàn)煩躁與哭鬧的情緒，進(jìn)而增加身體活動(dòng)度，此時(shí)若是在裸露的情況下將會(huì)導(dǎo)致同一體位長(zhǎng)時(shí)間與周圍進(jìn)行摩擦，引發(fā)壓瘡。同時(shí)，若護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間不為新生兒改變體位，將會(huì)導(dǎo)致新生兒受壓部位血液循環(huán)障礙，使皮膚在持續(xù)受壓的情況下形成壓瘡[6]。②剪切力：部分新生兒在NICU病房接受治療時(shí)，為預(yù)防新生兒胃管反流或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)將床頭抬高至40°。這種情況下將會(huì)產(chǎn)生一定的剪切力，再加上治療期間通常予以新生兒鎮(zhèn)靜處理，繼而延長(zhǎng)了新生兒臥床休息時(shí)間，在得不到移動(dòng)與活動(dòng)的情況下導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)壓瘡。

3.2? 早期體位干預(yù)在預(yù)防新生兒壓瘡的應(yīng)用意義

考慮到以往護(hù)理人員為新生兒改變體位時(shí)，易忽略新生兒的皮膚與體位等各項(xiàng)情況，甚至?xí)涹w位改變時(shí)間。該次研究護(hù)理人員在實(shí)施早期體位護(hù)理干預(yù)前，首先結(jié)合制定出體位改變策略，以策略指導(dǎo)體位干預(yù)的進(jìn)行，并為新生兒家屬進(jìn)行健康宣教，可避免干預(yù)措施不符合實(shí)際、家屬不配合等因素對(duì)護(hù)理干預(yù)工作的開展造成影響。在實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員依據(jù)新生兒的實(shí)際情況，例如需接受機(jī)械通氣治療、頻繁暫停等，對(duì)體位進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，一方面有利于臨床醫(yī)務(wù)人員在巡視病房過程中觀察新生兒的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的異常問題進(jìn)行處理;另一方面則是為新生兒提供一定的移動(dòng)與活動(dòng)空間，確保新生兒始終處于舒適體位，減少誘發(fā)壓瘡的不利因素。同時(shí)，在研究中發(fā)現(xiàn)，舒適的體位有利于減輕外界因素對(duì)新生兒造成的刺激，預(yù)防哭鬧現(xiàn)象的發(fā)生，再加上適當(dāng)限制新生兒肢體頻繁伸展，可減少新生兒在過度活動(dòng)過程中皮膚與被褥產(chǎn)生的摩擦力，實(shí)現(xiàn)預(yù)防壓瘡形成的過程。值得注意的是，有學(xué)者[7]認(rèn)為新生兒壓瘡的發(fā)生并非僅是與摩擦力、剪切力等力學(xué)因素有關(guān)，新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與體溫等因素具有可能引發(fā)壓瘡。因此，護(hù)理人員在早期體位干預(yù)實(shí)施過程中，若是新生兒皮膚與某些醫(yī)療設(shè)備頻繁接觸，需要定時(shí)進(jìn)行檢查，避免設(shè)備因素造成皮膚水腫或損傷。該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后24 h、48 h及72 h壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為97.30%，明顯高于對(duì)照組的67.57%（P<0.05）。鄭麗群等[8]研究與該文相似，隨機(jī)方法分為優(yōu)化護(hù)理組與一般護(hù)理組，探討手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)行手術(shù)治療存在高危壓瘡患者的影響，結(jié)果得出優(yōu)化護(hù)理組總滿意率為95.25%，一般護(hù)理組為84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，新生兒實(shí)施早期體位干預(yù)，可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-23）