綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析

方海燕

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的影響。 方法 方便選取該院2017年2月—2018年2月孕檢確定為妊娠期糖尿病的孕婦80例，將孕婦分為兩組，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局及糖尿病控制效果。 結(jié)果 研究組不良妊娠發(fā)生率為2.5%，空腹血糖水平為（5.2±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（6.5±0.8）mmol/L，對(duì)照組不良妊娠發(fā)生率為22.5%，空腹血糖水平為（5.8±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.2±1.2）mmol/L，數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，t=4.116、3.070，P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病對(duì)于產(chǎn)婦血糖水平形成影響，可能造成不良妊娠結(jié)局，采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠控制血糖水平，降低不良妊娠發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;糖尿病;綜合護(hù)理;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on gestational diabetes. Methods Eighty pregnant women identified as gestational diabetes from February 2017 to February 2018 in the hospital were convenienty selected. The pregnant women were divided into two groups. The study group was given comprehensive nursing intervention and the control group was given routine care. Pregnancy outcome and diabetes control effect. Results The incidence rate of adverse pregnancy in the study group was 2.5%， the fasting blood glucose level was （5.2±0.6）mmol/L， the blood glucose level 2h after the meal was （6.5±0.8）mmol/L， and the incidence rate of adverse pregnancy in the control group was 22.5%. Fasting blood glucose level was （5.8±0.7）mmol/L， 2 h postprandial blood glucose level was （7.2±1.2）mmol/L， the comparison of the data is statistical significance different（χ2=7.314，t=4.116，3.070，P<0.05）. Conclusion The effect of gestational diabetes on the formation of maternal blood glucose levels may cause adverse pregnancy outcomes. The use of comprehensive nursing interventions can control blood glucose levels， reduce the incidence of adverse pregnancy， and have clinical application value.

[Key words] Pregnancy; Diabetes; Comprehensive care; Pregnancy outcomes

糖尿病作為一種代謝性疾病，打破了機(jī)體的代謝平衡，妊娠期孕婦患有糖尿病，不利于孕婦機(jī)體代謝平衡的維持，影響了孕婦的代謝系統(tǒng)[1]。但由于妊娠期作為胎兒及孕婦健康保持的關(guān)鍵時(shí)期，所以在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，可能影響胎兒的健康發(fā)育，因此妊娠期糖尿病引發(fā)不良妊娠結(jié)局的概率也增加，同時(shí)也影響著孕婦產(chǎn)后恢復(fù)水平[2]。因此在孕婦妊娠期及時(shí)檢測(cè)出糖尿病并加以干預(yù)、控制是較為重要的，能夠減少糖尿病病癥造成的影響，控制血糖水平，降低不良妊娠發(fā)生率[3]。為此，以2017年2月—2018年2月該院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理工作為研究?jī)?nèi)容，分析在綜合護(hù)理干預(yù)手段下，妊娠期孕婦糖尿病的控制效果與妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院孕檢確定為妊娠期糖尿病的孕婦80例，將孕婦分為兩組，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組平均年齡（28.4±5.3）歲;平均孕周（28.3±4.9）周。對(duì)照組平均年齡（28.7±5.0）歲;平均孕周（28.5±5.0）周。兩組患者的基線數(shù)據(jù)經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)入院診斷后均確診為妊娠期糖尿病，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均為單胎妊娠，且胎兒發(fā)育正常;③均無先兆流產(chǎn)癥狀;④孕婦及家屬對(duì)于該次研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完全了解，簽署知情同意書;⑤該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除孕前糖尿病者;②排除合并先兆性流產(chǎn)孕婦;③排除合并嚴(yán)重臟器功能性疾病及惡性腫瘤者;④排除合并精神疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的血糖檢查，并指導(dǎo)孕婦及家屬合理飲食，給予孕婦孕期宣傳手冊(cè)，解決孕婦提出的一般問題[5]。

研究組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員進(jìn)行綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：①糖尿病病情護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要對(duì)孕婦的血糖水平進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，包括孕婦晨起與餐后，記錄血糖水平數(shù)據(jù)，同時(shí)需要對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況進(jìn)行定期觀察與監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師形成解決措施[6]。②飲食護(hù)理干預(yù)。妊娠期糖尿病孕婦在血糖水平的控制上，飲食中糖分的攝入控制十分重要，護(hù)理人員需要對(duì)孕婦飲食形成控制，減少飲食中糖分的攝入量，因此在孕婦飲食結(jié)構(gòu)上可以加以干預(yù)[7]。在飲食結(jié)構(gòu)上，可以增加高纖維食物，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充妊娠期孕婦鈣、鐵元素的攝入，并控制飲食量，限制單次飲食熱量攝入，少食多餐，避免血糖較大波動(dòng)的發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。妊娠期糖尿病患者在血糖水平上較高，特別是餐后可能造成血糖的波動(dòng)較大，所以在孕婦用餐后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，由護(hù)理人員或家屬協(xié)同進(jìn)行散步，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量即可，還可由護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦做孕期的運(yùn)動(dòng)，保持孕婦及胎兒健康水平。④藥物護(hù)理干預(yù)。由于糖尿病對(duì)孕婦及胎兒造成一定影響，所以孕婦血糖的控制還需要采用藥物干預(yù)的方式加以控制，在孕婦血糖水平較高，或血糖波動(dòng)較大的情況下，應(yīng)適當(dāng)給予降糖藥物控制血糖水平，或通過注射胰島素的方式達(dá)到降血糖目的[8]。⑤心理護(hù)理干預(yù)。糖尿病屬于代謝性疾病，其與孕婦自身的情緒狀態(tài)也具有一定相關(guān)性，部分由于糖尿病產(chǎn)生較大心理壓力與緊張感的孕婦在血糖水平的控制上較為不易，護(hù)理人員需要給予孕婦心理護(hù)理干預(yù)，形成負(fù)性情緒的有效疏導(dǎo)，減少孕婦情緒波動(dòng)，保持孕期的情緒平穩(wěn)[9]。⑥健康教育。護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)移孕婦對(duì)于自身病情的不良情緒，同時(shí)還需要提高孕婦對(duì)病情的正視，使得孕婦能夠正確了解病情，并采用正確措施合理控制病情。

1.3? 觀察指標(biāo)

妊娠期糖尿病患者血糖水平控制標(biāo)準(zhǔn)如下[10]：①空腹血糖3.3～5.3 mmol/L;②餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。

妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、感染、高血壓、胎兒先天缺陷。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3? 討論

妊娠期孕婦受到生理因素的影響，機(jī)體的代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等都可能引發(fā)失調(diào)的現(xiàn)象，這不僅對(duì)孕婦自身會(huì)產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)還影響胎兒的正常發(fā)育與成長(zhǎng)，所以妊娠期孕婦更需要保持機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的平衡與穩(wěn)定，減少多種疾病的危害[11]。妊娠期糖尿病是由于孕婦妊娠期生理因素影響造成代謝失調(diào)引發(fā)的疾病，孕婦胰島功能異常，造成胰島素分泌異常，從而引發(fā)了糖尿病。由于糖尿病本身屬于代謝類疾病，所以對(duì)孕婦機(jī)體代謝平衡的影響更大，長(zhǎng)期不能夠保持代謝平衡，對(duì)于孕婦及胎兒都是有直接影響的，所以在妊娠期合理控制血糖水平，減少血糖波動(dòng)，預(yù)防與控制糖尿病都是較為重要的事宜。妊娠期孕婦應(yīng)定時(shí)孕檢，及時(shí)確定是否具有糖尿病癥狀，若確診為妊娠期糖尿病更需要采用干預(yù)措施，在藥物干預(yù)與飲食干預(yù)、心理干預(yù)等上形成重視。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種較為全面的護(hù)理干預(yù)措施，能夠從孕婦的心理狀態(tài)、日常生活中加以干預(yù)，如給予孕婦心理干預(yù)護(hù)理，調(diào)節(jié)孕婦負(fù)性情緒，使孕婦保持積極的情緒狀態(tài)，或給予孕婦飲食、藥物護(hù)理干預(yù)，在飲食結(jié)構(gòu)上進(jìn)行控制，避免糖類的過量攝入，降低血糖波動(dòng)，在血糖控制中給予適當(dāng)藥物控制，提高血糖控制效果。為提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，促進(jìn)患者血糖波動(dòng)處于穩(wěn)定范圍，還需要綜合護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)與完善更加細(xì)致到位。部分患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)較少，需要在護(hù)理過程中給予患者更多的健康教育，使得孕婦主動(dòng)了解與掌握糖尿病的危害，從而有利于提高孕婦對(duì)于護(hù)理干預(yù)的接受與配合度。綜合護(hù)理干預(yù)滲透于孕婦的日常生活中，能夠達(dá)到的護(hù)理效果更加深入，特別是在與孕婦的溝通交流上更加具有針對(duì)性，護(hù)理人員可以通過對(duì)孕婦當(dāng)日血糖控制情況的分析，鼓勵(lì)孕婦積極保持良好的孕期生活習(xí)慣，在與孕婦建立良好的溝通關(guān)系基礎(chǔ)上，更有利于展開護(hù)理工作，也能夠提高孕婦自身的自我護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)孕婦及胎兒健康的良好保持。

綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，在患者血糖水平的控制效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，患者的血糖水平得到良好控制，對(duì)于孕婦及胎兒的健康水平保持也具有較好的保障作用，能夠降低不良妊娠發(fā)生率，在妊娠結(jié)局上也較常規(guī)護(hù)理組優(yōu)。根據(jù)該次研究可知，綜合護(hù)理干預(yù)下，不良妊娠發(fā)生率為2.5%，空腹血糖水平為（5.2±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（6.5±0.8）mmol/L，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，不良妊娠發(fā)生率為22.5%，空腹血糖水平為（5.8±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.2±1.2）mmol/L。陳素華[12]的研究顯示：觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低（產(chǎn)后出血1.75%，早產(chǎn)3.51%，新生兒黃疸1.75%，巨大兒1.75%），空腹血糖及餐后2 h血糖水平穩(wěn)定[FPG：（4.31±0.29）mmol/L，2 hPG：（6.14±0.68）mmol/L（P<0.05）]。該次研究與陳素華[12]研究存在共性。在妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理工作中，降低不良妊娠發(fā)生率是主要的目的，綜合護(hù)理干預(yù)措施下，不良妊娠發(fā)生率相較于常規(guī)護(hù)理更低，這說明綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于降低不良妊娠結(jié)局，更有利于保護(hù)孕婦及胎兒健康。且在血糖水平的控制效果上，綜合護(hù)理干預(yù)措施下，孕婦在空腹血糖水平與產(chǎn)后2 h血糖水平上都基本處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，證明孕婦血糖水平的控制效果較好，這也很好地避免了妊娠期糖尿病對(duì)于孕婦及胎兒健康的影響?？梢哉f明，綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果明顯高于常規(guī)護(hù)理，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理工作中，可以采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，該措施能夠較好地控制孕婦血糖水平，減少血糖波動(dòng)，降低不良妊娠發(fā)生率，更具有護(hù)理價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-23）