預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長期臥床老年患者壓力性損傷發(fā)生及改善其心理狀況中的作用

陳柳華 李達(dá)珊

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長期臥床老年患者壓力性損傷發(fā)生及改善其心理狀況中的作用。方法 簡單隨機選取該院于2017年1—12月間收治的100例長期臥床老年患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組50例予以常規(guī)護(hù)理，研究組50例加以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況、健康知識掌握情況、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組壓力性損傷發(fā)生率（4.00%）顯著低于對照組（30.00%）（χ2=6.792，P<0.05）。研究組自護(hù)能力各維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在長期臥床老年患者中應(yīng)用可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;臥床;老年;壓力性損傷;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the role of predictive nursing intervention in preventing the occurrence of stress injuries in elderly patients on bed and improving their psychological status. Methods A total of 100 elderly patients with long-term bed rest admitted to the hospital from January 2017 to December 2017 were simple random selected and divided into 2 groups according to the random number method， 50 cases in the control group were given routine care， and 50 cases in the study group were given predictive nursing intervention. Compare the occurrence of stress injury， health knowledge， self-care ability， mental state and quality of life of the two groups of patients. Results The incidence of stress injury in the study group （4.00%） was significantly lower than that in the control group （30.00%） （χ2=6.792， P<0.05）. The scores of the self-care ability of the research group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. After intenention the SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing intervention in elderly patients with long-term bed rest can significantly reduce the incidence of stress injury， improve patients' self-care ability， and improve their psychological status and quality of life.

[Key words] Predictive care; Bed rest; Old age; Stress injury; Mental state

老年患者長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引起壓力性損傷發(fā)生。且隨著臥床時間的增加，壓力性損傷發(fā)生率隨之增加。加之患者臥床時間過長，出現(xiàn)不良情緒，加重病情，增加患者痛苦，對疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響，患者生活質(zhì)量較低[1]。因此需要采取有效的護(hù)理措施降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，降低不良情緒對疾病的影響。而常規(guī)護(hù)理，同時在患者出現(xiàn)壓力性損傷后給予針對性措施，缺乏預(yù)見性[2]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種以預(yù)防疾病發(fā)生為主的臨床護(hù)理模式，具有針對性及預(yù)見性，防范于未然。該研究給予該院2017年1—12月間收治的100例長期臥床老年患者加以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，探尋其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簡單隨機選取該院收治的100例長期臥床老年患者在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為兩組。對照組50例中男性25例、女性25例;年齡62～79歲，平均年齡（68.42±4.49）歲;住院時間17～62 d，平均住院時間（35.56±1.57）d;疾病類型：截肢7例，骨折18例，心腦血管疾病25例。研究組50例中男性24例、女性26例;年齡61～78歲，平均年齡（69.16±5.57）歲;住院時間18～63 d，平均住院時間（35.39±1.64）d;疾病類型：截肢8例，骨折16例，心腦血管疾病26例。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、病情觀察、注意事項、提醒患者注意壓力性損傷發(fā)生、定期翻身、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。研究組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①成立護(hù)理小組，成員由經(jīng)驗豐富的護(hù)士及護(hù)士長組成，給予護(hù)理人員壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技能及護(hù)理責(zé)任意識。查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，總結(jié)壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險因素，根據(jù)患者身體情況及壓力性損傷風(fēng)險，制定護(hù)理計劃。②給予患者及家屬健康宣教，告知患者壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險因素及注意事項，提高患者及家屬對壓力性損傷的重視，進(jìn)而提高患者人壓力性損傷的認(rèn)知程度，促使患者加強自我護(hù)理，令患者及家屬可識別、處理壓力性損傷高危因素。③患者長時間臥床容易出現(xiàn)不良情緒，因此需全面評估患者心理狀態(tài)，加強與患者溝通交流，針對性地給予心理疏導(dǎo)緩解患者心情。保持病房內(nèi)適宜的溫度濕度及通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒。④請營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助為患者制定個性化的飲食計劃，為患者提供營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者多飲水，避免缺少引起皮膚干裂。⑤評估患者壓力性損傷風(fēng)險[3]，針對風(fēng)險較低的患者可給予氣墊床，針對風(fēng)險較高的患者可在受壓部位和骨突部位貼減壓貼膜，并定期按摩受壓部位，降低受壓處摩擦風(fēng)險，定期協(xié)助患者進(jìn)行體位變化及翻身，縮短局部組織受壓時間。加強對患者皮膚護(hù)理，定期查看皮膚顏色、彈性，如果出現(xiàn)發(fā)紅，立刻給予減壓。定期為患者擦身，保持患者皮膚干凈、干燥，降低壓力性損傷風(fēng)險。囑咐患者每天進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)全身血液循環(huán)，維持肌肉張力及關(guān)節(jié)活動性。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

壓力性損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《國際性壓力性損傷防治指南》：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑為1期壓力性損傷;部分皮層缺損伴真皮層外露為2期;指皮膚全層缺損，脂肪組織外露，通?？梢娙庋拷M織或創(chuàng)緣內(nèi)卷，局部也可有腐肉和（或）焦痂為3期;全層皮膚和組織缺損形成的潰瘍，伴有可見或可觸及的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨外露，局部也可有腐肉和（或）焦痂為4期，損傷程度不明的全層皮膚和組織缺損為5期不可分期的壓力性損傷[4]。壓力性損傷發(fā)生率=1期率+2期率+3期率+4期率+5期率。

兩組患者自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測量量表[5]進(jìn)行評定，分值越高表明患者自我護(hù)理能力越好。

兩組患者心理狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]進(jìn)行評定，分值越高表明心理狀態(tài)越差。

兩組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[7]進(jìn)行評定，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 壓力性損傷發(fā)生情況

2.2? 自護(hù)能力得分

2.3? 心理狀態(tài)評分

2.4? 生活質(zhì)量評分

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

壓力性損傷是皮膚性損傷，主要是因為皮膚或皮下組織受到摩擦力、剪切力、壓力而出現(xiàn)局限性損傷。長期臥床老年患者由于皮膚彈性較差，皮下脂肪量降低，免疫力降低，同時活動能力較低，長期臥床導(dǎo)致骨突出部位受到長時間作用，容易出現(xiàn)壓力性損傷風(fēng)險。有研究表明，隨著臥床時間的延長，受壓時間增加，壓力性損傷風(fēng)險隨之升高[8]。壓力性損傷可加重患者病情，增加患者痛苦，延長預(yù)后時間，降低患者生活質(zhì)量。因此需要采取有效的措施降低壓力性損傷風(fēng)險。常規(guī)護(hù)理無法有效評估壓力性損傷風(fēng)險，針對性較差，因此在預(yù)防壓力性損傷中的效果并不理想。

預(yù)見性護(hù)理是一種臨床護(hù)理模式主要以預(yù)防疾病發(fā)生為主。許小梅等人[9]給予外科長期臥床患者預(yù)見性護(hù)理措施，結(jié)果觀察組的褥瘡總發(fā)生率（42.22%）低于對照組（8.89%）（P<0.05），結(jié)果提示預(yù)見性護(hù)理措施可有效降低外科長期臥床患者褥瘡發(fā)生率。該次研究中給予研究組預(yù)見性護(hù)理干預(yù)結(jié)果研究組壓力性損傷發(fā)生率（4.00%）顯著低于對照組（30.00%）（P<0.05）。研究組自護(hù)能力各維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量各維度評分于對照組（P<0.05）。該結(jié)果與許小梅等人研究結(jié)果一致。分析原因主要是因為成立護(hù)理小組，加強護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能及責(zé)任意識。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗分析壓力性損傷風(fēng)險因素，進(jìn)而針對性的制定護(hù)理措施。通過給予患者及家屬健康宣教，提高對壓力性損傷的認(rèn)知程度及重視程度，有利于提高患者自我護(hù)理能力，促使患者配合護(hù)理工作。鼓勵患者下床活動，可避免長時間臥床出現(xiàn)運動障礙，盡量恢復(fù)患者機體功能。通過給予飲食指導(dǎo)，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，可提高患者抵抗力及免疫力。通過評估患者壓力性損傷風(fēng)險，給予針對性措施，通過給予氣墊床或貼減壓貼膜降低受壓壓力，定期進(jìn)行翻身轉(zhuǎn)換體位等，降低剪切力及摩擦力，可避免局部組織受壓時間過長，促進(jìn)機體血液循環(huán)，避免壓力性損傷形成。保持患者皮膚干凈、干燥，可有效降低尿液、汗液等污染皮膚，避免了皮膚潮濕增加壓力性損傷風(fēng)險[10]。通過給予患者有效的心理護(hù)理，可有效緩解患者不良情緒，提高依從性，降低不良情緒對疾病的影響，可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在長期臥床老年患者中應(yīng)用可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-04-30）