老年呼吸衰竭的早防早治

張倫基

【中圖分類號】R74 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

呼吸衰竭是老年人常見的急危重癥，且隨著年齡的增加，各系統(tǒng)的器官會逐漸老化，功能出現(xiàn)不同程度的減退，也包括呼吸系統(tǒng)，因此老年人肺部除了出現(xiàn)功能減弱還很容易造成感染，甚至造成呼吸衰竭。且隨著年齡的增加，呼吸衰竭的發(fā)病率也隨之增加，65歲以上的老年人中呼吸衰竭發(fā)病率很高，尤其是在65～74歲這個年齡段，呼吸衰竭的發(fā)生率高達千分之五。

老年群體出現(xiàn)呼吸衰竭的病因本質(zhì)上源于基礎(chǔ)疾病進展，同時也與呼吸肌力量減弱有關(guān)。年齡越大胸壁硬化越嚴重，肺彈性功能下降以及呼吸肌張力下降，從而導(dǎo)致老年人肺功能下降。此外，老年人的呼吸中樞和外周化學(xué)感受器對缺氧和高碳酸血癥的反應(yīng)性也明顯下降，也可增加呼衰的發(fā)病率。老人急性呼吸衰竭的主要誘因就是肺部疾病，最為常見的就肺部感染和COPD。國外調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者誘發(fā)急性呼吸衰竭的五大病因為：心功能不全、社區(qū)獲得性肺炎、AECOPD、肺栓塞、和支氣管哮喘急性發(fā)作，高達47%的老年呼吸衰竭患者存在兩個以上的病因。帕金森病、腦血管意外和阿爾海默茨病癥等對患者的吞咽能力和精神狀態(tài)均有影響，甚至喪失生活自理能力。而口咽部常有革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌定植，易引起重癥吸入性肺炎或墜積性肺炎。營養(yǎng)不良也是老人呼吸衰竭的另一重要誘因。此外，膿毒癥、休克、腹瀉和腎衰竭等均可對老年患者肺功能產(chǎn)生影響，甚至誘發(fā)呼吸衰竭。

老年呼吸衰竭臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很容易被誤診。此外，老年患者隨著年齡增大，患者對呼吸困難的感受能力下降、溝通能力也下降，這些均是誤診的一些因素。因此，要及時監(jiān)測動脈血氣以提高對老年人呼吸衰竭的警惕。總體而言，老年人呼衰主要有以下幾點臨床特征：1、呼吸衰竭的進展快，來勢兇;2、咳嗽癥狀輕，但神經(jīng)、精神方面的癥狀較為常見;3、呼吸困難較少見;4、常合并心臟、腎臟等其他臟器病變，消化道出血也叫多見。

早期診斷、早期治療是降低老年人呼吸衰竭死亡率的關(guān)鍵，主要措施為：一般支持治療（營養(yǎng)支持），保持呼吸道通暢、抗感染治療、氧療、機械通氣治療、合并癥及并發(fā)癥的治療。老年呼吸衰竭病情變化快，更要強調(diào)早防早治。

（1）對于60歲以上且身體健康無疾病史的老年群體，必須規(guī)律生活，在日常飲食上構(gòu)建科學(xué)食譜，營養(yǎng)搭配的基礎(chǔ)上尤其注意噎食的情況發(fā)生。

明確吞咽和咀嚼功能在60歲后便會緩慢退化，這個過程中牙齒也會逐漸松動脫落;因此在日常飲食上老年人要盡可能選擇味美且口感脆而不黏的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，食質(zhì)硬、干燥、體積大的食物必須合理控制，不可頻繁食用;尤其大塊且質(zhì)韌的肉類等進食前課切割成碎塊食用，黏質(zhì)類食材多用水煮后再食用，干硬食物像干餅、堅果、炸雞等可一邊吃一邊飲用茶水。與此同時日常用餐期間必須選擇安靜舒適的環(huán)境，用餐時少說話，用餐時間不可過急，以此最大限度降低誤吸所引發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險。

（2）老年群體更應(yīng)該堅持每天運動，日間適當(dāng)進行呼吸體操或增強呼吸肌活動等運動項目，延緩咀嚼吞咽以及心肺功能退化時間，失能老人盡量減少臥床。天氣好時可以經(jīng)常出去多曬太陽，陽光不僅可以殺菌還可以加速鈣質(zhì)吸收，對人自身免疫力有一定促進作用，以此確保老年群體身體素質(zhì)可以得到顯著改善，配合科學(xué)營養(yǎng)的飲食方案，達到有效防治老年呼吸衰竭的目的。

（3）針對本身患有慢性病的老年群體，必須謹遵醫(yī)囑合理規(guī)劃生活。針對部分藥物提前與醫(yī)生進行交流咨詢，掌握在服藥物是否對自己吞咽功能有負面影響，若存在會誘發(fā)吞咽功能不協(xié)調(diào)的反應(yīng)必須第一時間與醫(yī)生溝通以制定更加專業(yè)完備的用藥方案。且患有慢性病的老年群體，日常生活期間必須在保障飲食營養(yǎng)均衡且運動鍛煉到位基礎(chǔ)上，學(xué)會調(diào)節(jié)心情，確保自身精神情緒始終處于積極、愉悅的狀態(tài)，這都會增加自己身心健康指數(shù)，提高身體免疫力同時降低呼吸衰竭發(fā)生率。

（4）對有COPD、塵肺等慢性基礎(chǔ)肺疾病的老人或反復(fù)上呼吸道感染的老人可每年按時接種流感疫苗或肺炎疫苗，可減少因疾病反復(fù)導(dǎo)致呼衰的發(fā)生。長期慢性呼衰或呼吸肌疲勞的患者建議合理家庭氧療及無創(chuàng)正壓通氣治療可有效改善呼衰癥狀，提高生活質(zhì)量。

總之，老年呼吸衰竭的早防早治對于老年人身心健康以及生活質(zhì)量的提升有著不可替代的作用，而誤吸或營養(yǎng)不良所誘發(fā)老年呼吸衰竭作為除過疾病所引發(fā)呼吸衰竭的主要原因，我們更應(yīng)該結(jié)合實際情況，從現(xiàn)實角度出發(fā)讓廣大老年群人體深刻認識到年齡的增加與身體機能不可逆退化的密切聯(lián)系，這些都是老年呼吸衰竭的根本因素，以此科學(xué)指導(dǎo)老年群體制定專業(yè)合理的飲食運動方案，確保老年呼吸衰竭發(fā)生率能夠得以有效降低。