早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的效果研究

王雙　陳志明　朱崢崢　何曉琴

【摘 要】目的：探討早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）高危孕婦GDM發(fā)病率及血糖的影響。 方法：收集孕前超重/肥胖的GDM高危孕婦200例，隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組 ，各100例。比較兩組孕婦GDM發(fā)病率，孕24周體質(zhì)量增加情況及血糖值。結(jié)果：觀察組GDM檢出率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組孕婦孕24w體質(zhì)量增加值、OGTT空腹血糖值及服糖后2h血糖值等指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯改善，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效降低妊娠期糖尿病高危孕婦的GDM發(fā)病率，控制血糖水平，為疾病預(yù)防及控制提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù);高危;預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病（GDM）有效控制措施之一。研究表明對(duì)GDM患者開(kāi)展醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能顯著控制血糖水平，且提供孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)所需，預(yù)防并發(fā)癥[1]。另有研究證實(shí)孕前超重肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快、孕婦年齡、糖尿病家族史等是GDM發(fā)病的高危因素[2]。GDM的預(yù)防優(yōu)于治療，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療已被證實(shí)對(duì)控制GDM病情發(fā)展有效，不妨把干預(yù)時(shí)間點(diǎn)前移，于孕早期著手對(duì)GDM高危孕婦進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察一級(jí)預(yù)防效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

篩選2017年11月至2018年9月在我院產(chǎn)科門(mén)診建卡產(chǎn)檢的GDM高危孕婦200例，隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，各100例。建卡孕周12w內(nèi)，并經(jīng)孕早期超聲檢查核實(shí)孕周。GDM高危孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 孕前體質(zhì)指數(shù)BMI ≥24.0 kg/m2; ⑵ 自然受孕，單胎妊娠;⑶入組孕周12周以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者、肝腎疾病及其他慢性病合并妊娠、嚴(yán)重心腦血管病。受研人員均知情同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)審批。兩組研究對(duì)象在平均年齡、孕前BMI和經(jīng)產(chǎn)婦比例方面均無(wú)差異（P>0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 GDM診斷方法 于孕24周來(lái)院行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），分別監(jiān)測(cè)空腹及服糖后1h、2h血糖值。75g OGTT 的正常值：空腹血糖<5.1mmol/L且服糖后1 h<10.0mmol/L，2 h<8.5mmol/L。任意一項(xiàng)血糖值異常者即診斷為GDM。

1.2.2 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢和孕期指導(dǎo)。 觀察組：除給予常規(guī)產(chǎn)檢和孕期指導(dǎo)外，給予孕婦更個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和健康干預(yù)。入組首次門(mén)診根據(jù)孕婦的身高體重制定孕早期孕中期的每日能量需要及體重增長(zhǎng)方案，建議能量系數(shù)25～30kcal/kg·體重，體重增長(zhǎng)參考見(jiàn)表2。門(mén)診隨訪(fǎng)，電話(huà)及微信追蹤實(shí)施情況，具體干預(yù)措施如下：

（1）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)原則[3]：食物多樣，三餐均衡，合理控制總能量，確定三大能量營(yíng)養(yǎng)素供能比，其中碳水化合物50%-60%，每日約200-300g，優(yōu)先選擇復(fù)合型碳水化合物（如粗雜糧）或低GI/GL型主食，盡量控制單雙糖類(lèi)攝入，可選擇低GI/GL水果，一般150-200g/d。膳食纖維全天攝入應(yīng)達(dá)25-30g，每天蔬菜攝入量不低于500g。蛋白質(zhì)供能比例15%-20%，建議肉蛋奶豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一半以上。脂肪供能25%-30%，烹調(diào)油建議選植物油，全天單人烹調(diào)用油不超過(guò)25g，食鹽不超過(guò)6g。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由產(chǎn)科醫(yī)生排除先兆流產(chǎn)等孕期運(yùn)動(dòng)禁忌癥，建議每周至少有150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)[4]，每次30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)形式可以根據(jù)喜好選擇走路、游泳、孕婦操、孕婦瑜伽等，運(yùn)動(dòng)過(guò)程建議家屬陪同。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組孕婦GDM檢出率;②兩組孕婦孕早中期體重總增長(zhǎng)量及血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 SPSS 25.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（）表示;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦GDM發(fā)病率比較 根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組GDM檢出率分別是9%（9/100）和21%（21/100），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.647，P<0.05）。

2.2 兩組孕婦OGTT血糖值及24周體重增長(zhǎng)情況比較 結(jié)果顯示OGTT空腹血糖值及服糖后2h血糖值觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。孕24w體重增長(zhǎng)量觀察組低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在GDM診療中有重要臨床地位。徐先明[5]認(rèn)為約90%以上GDM通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療即可使血糖達(dá)標(biāo)，從而避免對(duì)母體及子代的不良影響。另有研究發(fā)現(xiàn)[6]甜食吃得多，運(yùn)動(dòng)少，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多均是GDM發(fā)病高危因素。陳英等[1]總結(jié)通過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制體質(zhì)量過(guò)快增加可有效改善GDM高危孕婦的糖脂代謝。本研究以一級(jí)預(yù)防思維為導(dǎo)向，于孕早期開(kāi)始對(duì)超重肥胖孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至24周，結(jié)果顯示觀察組孕婦OGTT空腹血糖值及服糖后2h血糖值均低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組與對(duì)照組孕婦GDM檢出率分別為9%和21%（P<0.05），有顯著差異。這與華麗軍等[7]研究結(jié)果一致，檢出率有出入可能因?yàn)榈赜虻葏^(qū)別。排除高齡、孕前BMI超標(biāo)等不可控因素，本研究以孕早中期體質(zhì)量增加值作為連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果顯示，在保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的基礎(chǔ)上，觀察組孕24周體重增長(zhǎng)量較對(duì)照組更優(yōu)化（P<0.01）。Baci等[8]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早中期體重過(guò)度增長(zhǎng)可增加GDM 患病風(fēng)險(xiǎn)，尤以妊娠早期的控制為重。

徐[5]總結(jié)運(yùn)動(dòng)可降低GDM發(fā)病率，主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激胰島分泌胰島素，提高敏感性[4]。但受民間傳統(tǒng)觀念影響，孕婦及家屬通常認(rèn)為孕期需要靜養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)存在很大風(fēng)險(xiǎn)。改變觀念需通過(guò)宣教及運(yùn)動(dòng)示范和運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)等鼓勵(lì)受試者實(shí)行，當(dāng)然安全保證是首位。本研究中觀察組經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)后血糖及GDM發(fā)病率均降低。

綜上所述，孕早期對(duì)超重/肥胖孕婦實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效控制其體質(zhì)量的過(guò)度增長(zhǎng)，維持血糖在正常水平，降低GDM發(fā)病率，臨床上值得推行。本研究也有一定局限性，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間較短，雖效果顯著，期待更長(zhǎng)期更深入的妊娠結(jié)局研究。

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