瑞舒伐他汀對急性腦梗死(ACI)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群分布的影響

王好峰 王永利

[摘要] 目的 觀察瑞舒伐他汀對急性腦梗死（ACI）患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群分布的影響。方法 病例納入時間范圍為2018年6月—2019年6月，均為方便選取因ACI到該院接受治療患者，共計78例，阿托伐他汀治療（對照組）、瑞舒伐他汀治療（觀察組）均為39例，對比兩組效果。結(jié)果 兩組間CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指標(biāo)對比，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過治療兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但在改善幅度方面觀察組更為顯著，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.7%、25.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.636，P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療急性腦梗死，能夠?qū)淋巴細(xì)胞亞群、血脂等起到調(diào)節(jié)作用，不良反應(yīng)率低，療效確切，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他汀;急性腦梗死;外周血T淋巴細(xì)胞亞群;血脂;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0101-03

[Abstract] Objective To observe the effect of rosuvastatin on the distribution of T lymphocyte subsets in peripheral blood of patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods Cases were included in the time range from June 2018 to June 2019. Convenient select all patients received treatment in the hospital due to ACI， a total of 78 cases. Atorvastatin treatment （control group） and rosuvastatin treatment （observation group） of 39 cases each， comparing the effects of the two groups. Results The CD4 +， CD8+， and CD4+/CD8+ indexes were compared between the two groups. There was no statistically significant difference before treatment（P>0.05）. The observation group improved significantly after treatment. Compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood lipid related index of the two groups were improved after treatment， but the improvement was more significant in the observation group and better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 7.7% and 25.6%， respectively， and the difference was statistically significant（χ2=8.636，P<0.05）. Conclusion Rosuvastatin can regulate T lymphocyte subsets and blood lipids in the treatment of acute cerebral infarction. It has low adverse reaction rate and definite curative effect， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Rosuvastatin; Acute cerebral infarction; Peripheral blood T lymphocyte subsets; Blood lipids; Adverse reactions

急性腦梗死（ACI）是臨床常見的急性腦血液循環(huán)障礙疾病，在腦血管疾病中占65%～80%，致病原因包括高血壓、糖尿病、動脈硬化等，在中老年群體尤為常見，該疾病起病急、病情進(jìn)展快，主要癥狀表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、半身不遂等，具有較高的致殘率與病死率[1]。隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，其發(fā)病率逐年攀升，受到了臨床的廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)報道，動脈粥樣硬化是ACI的主要誘發(fā)因素，其與患者血脂密切相關(guān)[2]。臨床針對ACI多采用他汀類藥物治療，其能夠?qū)用}內(nèi)皮功能起到改善作用，抑制血栓生成途徑，且能夠?qū)ι窠?jīng)功能起到保護(hù)作用。該次研究方便收集ACI病例78例，均為2018年6月—2019年6月該院收治患者，旨在比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對ACI患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群分布的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的該院78例ACI患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組：男患者21例，女患者18例;年齡最大為78歲，最小為41歲，年齡均值為（63.63±4.72）歲;發(fā)病至入院時間為2～16 h，平均為（4.42±1.12）h。對照組：男患者20例，女患者19例;年齡最大為77歲，最小為42歲，年齡均值為（63.53±4.59）歲;發(fā)病至入院時間為2～14 h，（4.39±1.32）h。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可進(jìn)行對比分析。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷及CT、MR診斷確診為ACI，與《各類腦血管病診斷要點》中 ACI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[3];②患者均為發(fā)病24 h內(nèi)入院;③患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;②神志不清或精神障礙患者;③對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患者;④合并出血傾向或存在出血病史患者;⑤近期接受過影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療;⑥妊娠期及哺乳期婦女[4～6]。

1.3? 方法

兩組患者入院后均給予抗血小板聚集、抗自由基等常規(guī)治療，與此同時加強(qiáng)對患者神經(jīng)營養(yǎng)支持，積極控制血糖，改善微循環(huán)。對照組：給予阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg（以C33H35FN2O5計）治療，20 mg/次，1次/d。觀察組：給予瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字H20080670，規(guī)格：5 mg（按C22H27FN3O6S計算）治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者治療時間均為3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后均對兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測，隨訪患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并做好相應(yīng)的記錄[7-8]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時間外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對比

在外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)改善方面，觀察組、對照組患者治療后CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間治療后比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同時間血脂相關(guān)指標(biāo)對比

治療前后均對患者血脂指標(biāo)予以檢測，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療，觀察組與對照組患者各項血脂指標(biāo)均有所改善，但從改善幅度看前者大于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者治療后有1例患者出現(xiàn)ALT升高，2例出現(xiàn)胃腸道癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，與對照組的25.6%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦梗死是腦卒中最為常見的類型，約占所有腦卒中的65%～80%。急性腦梗死多為腦血管狹窄或堵塞引起的組織缺血性損害，危及患者生命。腦梗死是非常兇險的急癥，輕則偏癱在床、生活無法自理，重則危及生命、家破人亡[9]。腦梗死的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率嚴(yán)重威脅人類的健康，同時給社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)有研究證實腦梗死會對基底節(jié)、下丘腦、垂體腎上腺等產(chǎn)生侵犯作用，一旦患者機(jī)體平衡被打破，將會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，生成皮質(zhì)醇、炎癥介質(zhì)[10]，其會對患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+等指標(biāo)的表達(dá)產(chǎn)生影響，當(dāng)各細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，將會導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)功能失衡。以往學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞在腦梗死損傷中具有參與作用，但具體機(jī)制尚不明確[11]。該次研究中針對觀察組患者選擇瑞舒伐他汀治療，結(jié)果顯示該組患者治療后CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指標(biāo)分別為（41.85±4.28）%、（21.16±2.09）%、（1.82±0.74）%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。作為一種他汀類藥物，瑞舒伐他汀有抗動脈粥樣硬化及逆轉(zhuǎn)作用以及抑制血栓形成作用，適用于原發(fā)性高膽固醇血癥或混合型血脂異常癥。能夠?qū)ρ軆?nèi)皮起到穩(wěn)定作用，具有抗炎作用，有利于炎癥介質(zhì)消除，進(jìn)而對T淋巴細(xì)胞亞群起到調(diào)節(jié)作用。目前他汀類藥物治療ACI已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)可。另外，瑞舒伐他汀還是一種新型調(diào)脂藥物，在發(fā)揮抗炎作用的同時，還能夠?qū)颊哐笜?biāo)起到改善作用。該研究中經(jīng)過治療觀察組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C分別為（2.82±0.56）、（1.56±0.74）、（1.67±0.52）、（1.33±0.47）mmol/L，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了瑞舒伐他汀對患者血脂的調(diào)整作用。在用藥安全性方面，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.7%、25.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀對患者肝腎功能影響較小，患者可耐受。學(xué)者趙義純等[12]在研究中對46例急性腦梗死患者給予瑞舒伐他汀鈣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療TG、TC、LDL-C指標(biāo)由原有的（5.36±0.87）mmol/L、（2.74±0.25）mmol/L、（2.74±0.66）mmol/L改善為（2.78±0.55）mmol/L、（1.57±0.73）mmol/L、（1.68±0.48）mmol/L，說明瑞舒伐他汀鈣對患者血脂指標(biāo)改善作用顯著，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對急性腦梗死患者行瑞舒伐他汀治療，是改善患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群分布、調(diào)整患者血脂的有效治療方案，安全性高，不良反應(yīng)少，優(yōu)于阿托伐他汀治療，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-04-23）