老年顱腦外傷患者不同時機手術(shù)治療的預后效果

宋立國 李凱

[摘要] 目的 探究老年顱腦外傷患者不同時機手術(shù)治療的預后效果。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年1月收治的62例顱腦外傷老年患者，根據(jù)實施手術(shù)的不同時機，分為研究組和對照組，觀察兩組患者預后情況、意識狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的恢復良好率（83.9%）高于對照組（48.4%），其致殘率（6.5%）、致死率（3.2%）均低于對照組（38.7%，12.9%）（P<0.05）;研究組的睜眼（3.49±0.97）分、語言（4.19±0.94）分、運動（4.89±1.24）分及GCS總分（13.14±0.97）分均高于對照組（1.19±0.59）分，（1.97±0.87）分，（2.03±1.12）分，（9.21±0.89）分（P<0.05）;研究組術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥的幾率（6.4%）低于對照組（32.4%）（P<0.05）。結(jié)論 早期（昏迷前）為顱腦外傷老年患者實施手術(shù)，可有效降低致死率及致殘率，優(yōu)化手術(shù)效果，還能顯著改善患者意識狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后效果。

[關鍵詞] 顱腦外傷;不同時機手術(shù);預后;意識狀態(tài)

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0024-02

隨著老年人口的比例不斷上升，顱腦損傷老年患者的占比越來越高。老年人大多患有不同程度的心血管疾病，需長期服用抗凝藥物，發(fā)生顱腦損傷后，可能對手術(shù)時機的確定產(chǎn)生影響[1-2]。同時，老年人顱骨與腦膜黏連較為緊密，而開顱手術(shù)會對患者腦部產(chǎn)生醫(yī)源性損傷，并發(fā)癥發(fā)生風險較高[3]。臨床中，對于老年顱腦外傷的治療一般以保守治療為主，但對于中線明顯位移、顱骨凹陷、顱內(nèi)血腫等損傷嚴重者，應及時實施手術(shù)治療，清除血腫及壞死組織，控制顱內(nèi)壓力，改善患者神經(jīng)缺損癥狀，促進患者意識恢復，以達到挽救患者生命，改善預后[4]。因此，該文方便選擇該院2018年1月—2019年1月收治的62例顱腦外傷老年患者為研究對象，研究老年顱腦外傷患者不同時機手術(shù)治療的預后效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的62例顱腦外傷老年患者，根據(jù)實施手術(shù)的不同時機，分為研究組和對照組，每組31例。對照組：男15例，女16例;年齡62～73歲，平均（65.69±0.16）歲;致傷原因：交通事故9例，暴力擊傷10例，跌倒12例;外傷類型：硬膜下血腫伴腦挫裂6例，雙側(cè)對沖性腦挫裂傷10例，單側(cè)腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血中10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。研究組：男17例，女14例;年齡61～78歲，平均（66.83±4.58）歲;致傷原因：交通事故12例，暴力擊傷13例，跌倒6例;外傷類型：硬膜下血腫伴腦挫裂8例，雙側(cè)對沖性腦挫裂傷9例，單側(cè)腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血中12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。所有患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①年齡>60歲;②符合顱腦外傷臨床診斷標準;③臨床資料完整，可參與研究;④均知情同意。

排除標準：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙;②合并手術(shù)禁忌證;③合并代謝性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、腎上腺疾?。?④合并凝血功能異常者。

1.2? 方法

所有入組患者均給予面罩或鼻導管吸氧，抗感染、降顱壓、糾正電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

對照組于患者昏迷后，雙側(cè)或單側(cè)瞳孔放大時實施手術(shù)。根據(jù)顱腦損傷程度選擇手術(shù)方式，包括顱腦減壓術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)及腦壞死組織清除術(shù)等。術(shù)后，同時給予引流管引流、抗生素預防感染、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)神經(jīng)等治療手段。

研究組于患者昏迷前，意識清醒，瞳孔輕度變化或無變化，對光線仍靈敏時實施手術(shù)。手術(shù)方式與對照組一致。

1.3? 觀察指標

①術(shù)后隨訪半年，了解兩組患者術(shù)后恢復良好、殘疾及死亡例數(shù)，比較預后效果。

②使用格拉斯昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS），從睜眼（4分）、語言（5分）、運動（6分）3個方面評估患者意識情況?？偡?～15分，15分為完全清醒，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，<8分為昏迷，分數(shù)越低，意識越不清醒。

③并發(fā)癥情況。比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 預后情況

研究組的恢復良好率（83.9%）高于對照組（48.4%），其致殘率（6.5%）、致死率（3.2%）均高于對照組（38.7%，12.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? GCS評分

研究組的睜眼、語言、運動及GCS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥的幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年人形成顱腦外傷后，預后效果較差，恢復時間較長，且有較高的致死率與致殘率。因此，顱腦損傷患者入院時，應對其實施全面檢查，避免漏診和誤診，老年群體反應減弱，存在不同程度的認知障礙，知覺和感覺功能退化，疾病診治難度更大，手術(shù)時機的確定較為困難，易貽誤最佳治療時機。

韓明對等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對老年顱腦損傷患者早期手術(shù)治療后，其術(shù)后恢復良好率為86.59%，致殘率為5.34%，病死率為1.23%，而在患者昏迷后實施手術(shù)的患者，其術(shù)后恢復良好率為61.23%。致殘率為12.38%，病死率為8.94%，證實早期對顱腦損傷老年患者實施手術(shù)，可促進患者恢復，改善預后。許道鵬等[6]在其研究中也指出，對實施實施手術(shù)顱腦損傷老年患者隨訪1年，早期實施手術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率為6.49%，而在中晚期實施手術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率為19.68%，表明早期對顱腦損傷老年患者實施手術(shù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性高，預后效果更好。梁喜安等[7]在對于顱腦損傷老年患者的手術(shù)時機的研究中，發(fā)現(xiàn)早期實施手術(shù)治療的患者，術(shù)后其GCS評分為12～15分，而在患者昏迷后實施手術(shù)的患者，術(shù)后其GCS評分為7～10分，顯示早期對顱腦損傷老年患者實施手術(shù)，可促進患者意識恢復，改善患者神經(jīng)狀態(tài)，優(yōu)化治療效果。

在該次研究中，對照組于患者昏迷后實施手術(shù)，而研究組于患者昏迷前實施手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組的恢復良好率高于對照組，其致殘率、致死率均高于對照組，且研究組的睜眼、語言、運動及GCS總分均高于對照組。表明早期對顱腦損傷老年患者實施手術(shù)，可有效優(yōu)化治療效果，促進患者恢復，降低致殘及致死風險。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，在該次研究中，研究組術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、肝腎功能不全等并發(fā)癥的幾率低于對照組。進一步肯定了早期對顱腦損傷老年患者實施手術(shù)的可行性，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，預后效果較好。

綜上所述，早期（昏迷前）為顱腦外傷老年患者實施手術(shù)，可有效降低致死率及致殘率，優(yōu)化手術(shù)效果，還能顯著改善患者意識狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

[參考文獻]

[1]? 施衛(wèi)東，施穆妍. 老年顱腦外傷患者不同時機手術(shù)治療的預后效果觀察[J]. 智慧健康，2019，5（30）：140-141.

[2]? 張世軍，王云峰. 不同手術(shù)時機行老年顱腦外傷手術(shù)的療效探究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（18）：3703-3704.

[3]? 劉曉勇，劉展會，張西安.不同手術(shù)時機對老年顱腦外傷患者治療效果的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（36）：52-53.

[4]? 方志遠. 老年顱腦外傷導致昏迷患者在昏迷前后行手術(shù)治療的效果及并發(fā)癥差異[J]. 白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（6）：757-758.

[5]? 韓明對，陳素燕.不同手術(shù)實施時機對老年顱腦外傷手術(shù)患者治療效果及并發(fā)癥對比分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018， 31（9）：1268-1270.

[6]? 許道鵬，林均路. 不同手術(shù)時機老年顱腦外傷手術(shù)治療的效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（92）：192-193.

[7]? 梁喜安，韋祖斌，陸田，等.老年重癥顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險因素分析及干預措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（2）：195-196.

（收稿日期：2020-04-22）