新冠疫情下日本保育所傳染病防控對我國的啟示

朱珠

2020年，新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎疫情威脅著世界各國人民的生命健康。幼兒園、托育機構作為0～6歲兒童集體生活的場所，是社會各界的關注焦點?？茖W精準指導幼兒園、托育機構做好疫情防控具有重大意義。

筆者正在日本筑波大學人類綜合科學學術院攻讀博士學位，有感于日本保育所在疫情下的防控工作，對中國幼兒園和托育機構在疫情過后傳染病預防的常態(tài)化管理提出一點建議，希望能夠幫助到大家。

一、日本保育所傳染病防控條例的發(fā)展沿革

在日本，幼兒保教相關的法律法規(guī)相對健全，內(nèi)容涉及保育所保教工作的方方面面。早在1948年，日本頒布《兒童福利設施的設置與運營標準》中就明確要求兒童福利機構和保育所必須滿足預防傳染病、控制傳染病蔓延的相關措施要求。例如：常備必要的醫(yī)療藥物和醫(yī)療用品；有特聘醫(yī)生參與工作等。1958年，日本出臺《學校保健安全法》。其中第4節(jié)第19條、20條、21條明確了校長作為學校傳染病防控第一責任人的權利與義務。學校除遵守國家關于傳染病防控的相關法律法規(guī)外，具體的防控措施服從文部省統(tǒng)籌管理?！秾W校保健安全法實施規(guī)定》的第三章還明確了三類傳染病劃分，傳染病患者休學和復學的時間規(guī)定，以及信息報備等細則。2008年，新修訂的《保育所保育指針》中明確要求保育所必須具備一定的預防和初期應對傳染病的能力，做好與衛(wèi)生醫(yī)療機構、家庭等方面的溝通聯(lián)絡工作，制定相應的衛(wèi)生保健指南。在此基礎上，2009年《保育所傳染病防控指導方針》（下文稱《指導方針》）正式出臺。2012年11月，日本醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障部門對該指導方針進行修訂，并在全國保育所、兒童家庭以及醫(yī)療保健機構中廣泛使用。至此，日本保育所的傳染病防控工作有了較為全面的指導要求和有效的實施規(guī)范。

二、《指導方針》內(nèi)容梳理

《指導方針》是目前日本各保育所傳染病防控工作遵循的基本規(guī)范，全文65頁，由以下7個主要部分構成。

第一，傳染病的基本常識。包括傳染病及其流行的三大要素，保育所常見傳染病以及學校傳染病防控的基本要求。

第二，傳染病的傳播途徑。此部分介紹了保育所中五種主要的傳播途徑：飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播、食物傳播和血液傳播。文件詳細說明了每種傳播途徑以及相應的主要病原體。

第三，傳染病的預防。保育所中傳染病的預防主要從傳染源、傳播途徑和易感人群以及健康教育四個方面進行。這部分內(nèi)容旨在增加全體保育所工作人員對于傳染病早發(fā)現(xiàn)、早治療、防擴散的基本知識與防控意識，有助于保育所工作人員向家長進行說明與溝通。

第四，衛(wèi)生管理。保育所針對傳染病防控的衛(wèi)生管理包括保育所內(nèi)外設施的衛(wèi)生清潔、工作人員個人的健康管理以及日常消毒的具體說明。

第五，傳染病發(fā)生后的應急處理。包括對于疑似病例、確診病例的安置以及康復后入園的相關要求。

第六，主要傳染病的應對策略。保育所常見的傳染病包括麻疹、流感、細菌性痢疾等。本部分針對每種傳染病分析傳播途徑、典型癥狀、一般防治方法詳細列舉了相應的防控要求。

第七，傳染病的防控機制與兒童健康支持。此部分列舉了包括特聘醫(yī)生、護士在內(nèi)的保育所工作人員在傳染病防控以及保障兒童健康方面應盡的責任與義務。特別強調(diào)對在園兒童健康狀況和體征變化進行實時記錄的重要性。

《指導方針》將有關保育所傳染病防控的法律法規(guī)進行了整合，同時補充了兒童常見傳染病的基本常識。它不僅是日本保育所處理突發(fā)傳染病問題的完全工作手冊，更是指導保育所日常傳染病預防工作的準則，同時對于提高保育工作者的傳染病防控意識和能力起到了重要作用。

三、日本新冠疫情期間保育所的防控困境

今年，隨著新冠疫情的逐漸蔓延，日本國公立的中小學、特殊教育學校自3月2日開始全面停課。但是由于正常上班的家長無法照顧0～6歲還無法獨自在家的嬰幼兒，日本絕大部分的保育所不得不正常開園。筆者通過檢索2020年3月2日至2020年3月26日的日本雅虎新聞，感受到了新冠疫情期間日本保育所進退兩難的防控困境。一方面是家長對于保育所正常開園表示肯定。接受采訪的家長雖然對于孩子的健康安全有所擔心，但是表示沒有其他辦法，只有保育所能夠“收留”孩子。另一方面，保育所工作人員表達出了巨大壓力，請求社會支持。具體困難有以下兩點：一是送托孩子沒有減少，而部分保育老師請假，造成了人手嚴重不足。加上消毒次數(shù)增加、健康管理要求更加嚴格，工作人員工作量倍增，身體負擔過重。二是照顧0～2歲的嬰兒時，由于孩子們太小不可能做到減少接觸、保持距離等防控要求，保育老師擔心自己和孩子的健康，進而產(chǎn)生了較大的心理壓力。由此可見，日本保育所在新冠疫情防控方面承擔了十分重要的社會責任，同時也面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)，亟待政府和社會的支持。

四、對中國幼兒園、托育機構傳染病防控的啟示

結合中國國情，筆者分析日本保育所在疫情防控上的經(jīng)驗與教訓，對中國幼兒園、托育機構的傳染病防治工作有以下四點啟示。

（一）結合兒童身心特點及園所具體情況，進行充分準備

疫情防控工作應當在嚴格執(zhí)行基本要求下，因人而異，因地制宜。托班、小班的兒童年齡較小，只能采取被動防疫，即主要依靠老師和工作人員做好食品安全、用品消毒、教室通風等工作。對于中大班的兒童，在健康教育基礎上，可以引導兒童主動做好個人衛(wèi)生管理，形成良好的衛(wèi)生行為習慣。園所應當充分考慮本園有無特殊情況，需要特別準備。比如有些園所飼養(yǎng)小動物，就一定要注意給小動物做好清潔，避免寄生在動物身上的一些蟲類或者細菌對師生健康造成不利影響，同時要求師生在接觸小動物后立即清洗雙手。

（二）關注園所工作人員的身心健康，做好疫情下的心理疏導

傳染病一般具有潛伏期，而且不同人群的癥狀不盡相同。幼兒園、托育機構的工作人員作為成人可能具有較好的免疫力，癥狀較輕甚至癥狀不易察覺，但卻可能傳染給作為易感人群的兒童。因此，園所工作人員應當時刻注意個人衛(wèi)生習慣，使用正確的保育方法，尤其是在新冠疫情下或者傳染病高發(fā)的季節(jié)，更需要時刻保持警惕。例如教師可以通過勤洗手、戴口罩、勤通風、減密度等降低傳播風險。傳染病防控是一項長期而細致的工作，尤其是在像新冠疫情這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，園所工作人員面臨著社會責任、家長苛責甚至還可能有來自輿論的關注，產(chǎn)生一定的心理壓力與負面情緒在所難免。園長要關心工作人員的心理健康，可以采取小組互助等適宜方式幫助教師緩解焦慮，釋放壓力。

（三）合理利用信息化手段，實現(xiàn)有效聯(lián)防聯(lián)控

新冠疫情期間，從國家政府到地區(qū)分管部門都建立了聯(lián)防聯(lián)控的有效機制。園所也應當利用網(wǎng)絡信息化手段，與分管衛(wèi)生部門、兒童家庭等保持密切的聯(lián)系，保證兒童健康信息的實時收集與記錄、健康信息的有效傳達與溝通。園長要做好園所內(nèi)各崗位人員的協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮教師、保育員、營養(yǎng)師、保健老師等專業(yè)人員在傳染病防控中的不同作用，保證疫情防控期間園所各項工作保質保量地正常開展。

（四）完善幼兒園傳染病防控的規(guī)范要求，建立常態(tài)化預防機制

關于幼兒園傳染病防控問題，我國也有相應的文件要求。2012年《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》中明確了8項基本要求，包括要求托幼機構建立傳染病管理制度等。2016年《幼兒園工作規(guī)程》的第二十條也提到了幼兒園應當建立傳染病預防和管理制度，制定突發(fā)傳染病應急預案，認真做好疾病防控工作。但是文件大多只是提出上位要求，幼兒園具體實施時基本還是參考《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《學校食品安全與營養(yǎng)健康管理規(guī)定》等相關規(guī)定進行，缺少針對不同傳染病的統(tǒng)一規(guī)范文件。新冠疫情期間，我國教育部應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組辦公室編寫了《幼兒園新型冠狀病毒肺炎防控指南》（以下簡稱《防控指南》），具體指導幼兒園、托育機構開展科學防控工作。接下來，《防控指南》有待進一步擴展為幼兒園常見傳染病的防控指南，以此提高保教人員關于兒童常見傳染病的基本知識與防范意識，同時加強對兒童的健康教育。

此次疫情剛好爆發(fā)在寒假期間，使得幼兒園、托育機構得以有較為充分的應急準備時間。新冠疫情下暴露出來的幼兒園、托育機構在傳染病防控工作上的問題，積累的抗疫經(jīng)驗教訓，將是疫情留給我們的課題與挑戰(zhàn)。新冠疫情終會過去，而幼兒園、托育機構如何在面對下一個突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時承擔起更大的社會責任，是一個值得我們深思的問題。