你想要了解的痛風(fēng)和高尿酸血癥

陳冬梅

【中圖分類號(hào)】R181.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

痛風(fēng)是一種尿酸鹽結(jié)晶異常沉積在機(jī)體組織引起的疾病，如尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性>420umol/L（7mg/dl），女性>360umol/L（6mg/dl）為高尿酸血癥。高尿酸血癥是一個(gè)血生化的概念，高尿酸血癥不一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，只有當(dāng)高尿酸血癥發(fā)展形成組織器官的臨床改變，如關(guān)節(jié)炎、皮膚痛風(fēng)石、腎結(jié)石時(shí)即高尿酸血癥伴相應(yīng)的臨床癥狀才稱為痛風(fēng)。高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一疾病的不同狀態(tài)。研究證實(shí)，在持續(xù)高尿酸血癥的人群中，約1/3的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，我國高尿酸血癥患病率約為13.3%[11]，其余為無癥狀性高尿酸血癥[1]。

凡事皆有因果，每一個(gè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人，發(fā)作前一定有一個(gè)不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400μmol/L左右，當(dāng)血尿酸持續(xù)高濃度或者急劇波動(dòng)時(shí)，過飽和狀態(tài)的血尿酸就會(huì)析出尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)、皮膚、骨頭處，引起痛風(fēng)的癥狀和體征。痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。高尿酸血癥除了可能引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，情節(jié)嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害等，且常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等，真是傷身、傷神、又傷心。

痛風(fēng)在我國并不鮮見，國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，截至2016年2月，基于全國27個(gè)省、市、自治區(qū)100家醫(yī)院的6814例痛風(fēng)患者有效病例分析，我國痛風(fēng)患者平均年齡為48.28歲且逐步趨年輕化，可以說形式越來越嚴(yán)峻。高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病。除了遺傳易感基因內(nèi)在因素外，還涉及外在環(huán)境因素的影響，內(nèi)在遺傳與外在環(huán)境因素兩者所占比例約55%：45%，尤其痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素的關(guān)系更為密切[2]。內(nèi)在因素決定了會(huì)不會(huì)發(fā)生高尿酸血癥或痛風(fēng)，環(huán)境因素決定了在什么情況下發(fā)痛風(fēng)。在實(shí)際場(chǎng)景中，我們更強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，因?yàn)閮?nèi)在因素我們無法優(yōu)化，但環(huán)境因素我們可以調(diào)整。

誘發(fā)痛風(fēng)的原因非常復(fù)雜，影響體內(nèi)嘌呤水平的因素除了飲食、環(huán)境，還有生活習(xí)慣、疾病等。首先，年齡與痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。痛風(fēng)多見于40歲以上的中、老年人，患病率隨年齡的增加而升高;第二，經(jīng)常飲酒的人發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比不常飲酒者高;第三，周圍人經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比周圍人不常吸煙者要高;第四，經(jīng)常感覺疲勞和作息不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)性更高;第五，飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性更高;最后，人體的尿酸來自于細(xì)胞的新陳代謝和富嘌呤食物的攝入，凡是能夠?qū)е氯梭w細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放療化療等，都可能會(huì)引起尿酸升高。另外，腎臟疾病、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等，都會(huì)因影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。

高尿酸血癥持續(xù)存在，威脅人體健康。調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。高尿酸血癥的飲食選擇應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食均衡，須控制飲食總熱量，提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食。蔬果類食物是健康飲食結(jié)構(gòu)的重要組分，應(yīng)注意選擇（1）不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。（4）絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。（5）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。而對(duì)于動(dòng)物性食物，應(yīng)注意種類、數(shù)量、加工方式等。總體原則是白肉優(yōu)于紅肉，瘦肉優(yōu)于肥肉，新鮮肉類優(yōu)于臘制、腌制或熏制肉;烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時(shí)，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。

運(yùn)動(dòng)鍛煉是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的非藥物治療措施之一。國內(nèi)外研究表明，低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)病率，而中～高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能使尿酸排泄減少，血尿酸水平上升，反而增加痛風(fēng)的發(fā)病率。痛風(fēng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循以下原則：1）、運(yùn)動(dòng)要規(guī)律、適度、循序漸進(jìn)、避免劇烈運(yùn)動(dòng);2）、痛風(fēng)急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥消退;3）運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4～5次為宜，每次0.5～1 h?？刹扇∮醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等;4）運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。避免快速大量飲水，以免加重身體負(fù)擔(dān)。因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴;5）對(duì)有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)適度降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

然而，生活方式干預(yù)并不能解決所有的問題。痛風(fēng)的病因是高尿酸血癥，這些尿酸大部分是身體代謝產(chǎn)生的，只有約20%來自食物的攝入。即使嚴(yán)格生活方式干預(yù)，也只能使血尿酸下降約60μmol/L左右，這對(duì)于大部分患者并不能達(dá)到360或300μmol/L的目標(biāo)值。及時(shí)規(guī)律就醫(yī)，必要時(shí)輔以藥物治療，將血尿酸降到目標(biāo)值并長期維持在目標(biāo)值以下，才可以防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作以及腎損害等痛風(fēng)相關(guān)的臟器損害不良結(jié)局。良好的生活方式，規(guī)律遵醫(yī)囑服藥，讓我們一起努力，讓痛風(fēng)無所遁形！

參考文獻(xiàn)

LiuR，HanC，WuD，et al.Prevalence of hyperuricemia and gout in mainland China from 2000 to 2014：a systematic review and meta-analysis[J].Biomed Res Int，2015，2015：762820.

黃葉飛，楊克虎，陳澍洪， 等.高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南[J].中華內(nèi)科雜志，2020，59（7）：519-527.