什么是中耳炎？為什么兒童容易患??？如何治療？

劉玉芳

【中圖分類號】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

中耳炎是常見耳鼻喉科疾病，且兒童患病率較高，對兒童的健康成長有一定的影響，使其生活質(zhì)量下降。 現(xiàn)目前，我國0至14歲的聽力障礙兒童總數(shù)已經(jīng)超過了460萬，除了先天性遺傳因素，大部分孩子聽力殘疾是后天感染因素所致的，其中，中耳炎比較常見。調(diào)查顯示，80%兒童在3歲之前會(huì)發(fā)作至少1次急性中耳炎，發(fā)病率在7歲之后明顯降低。

一、什么是中耳炎？

中耳炎（otitis media）定義為累及到中耳全部或結(jié)構(gòu)的一部分的炎癥性病變，包括咽鼓管、鼓竇、鼓室、以及乳突氣房。臨床上，中耳炎分成2類，即化膿性與非化膿性。其中，化膿性（中耳炎），有急性與慢性之分;非化膿性者包括分泌性（中耳炎）、氣壓損傷性（中耳炎）等類型。其主要臨床表現(xiàn)為：

（一）化膿性（中耳炎）

1.急性化膿性（中耳炎）;中耳黏膜的急性化膿性炎癥。耳朵疼痛是本病的初期癥狀?；颊吒杏X到耳深部銳痛或博動(dòng)性跳痛，疼痛放射至同一側(cè)頭部及牙齒等，吞咽及咳嗽時(shí)更加嚴(yán)重，疼痛劇烈者無法入睡，嬰兒哭泣不休，常半夜三更被送至醫(yī)院看急診，伴耳鳴及聽力減退。重者患兒可有高熱、驚厥、嘔吐等。鼓膜其穿孔后，有液體流出的耳朵，上述癥狀明顯減輕。

2.慢性化膿性（中耳炎）：是到達(dá)中耳粘膜、骨膜以及骨質(zhì)深處的化膿性炎癥，多并發(fā)慢性乳突炎。 臨床上多以耳內(nèi)長期間隙或持續(xù)性膿流出、鼓膜穿孔及聽力下降為特征。 該病常見，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，危害生命。

（二）非化膿性中耳炎

1.分泌性（中耳炎）：是以中耳積液（包括漿液、粘液、或漿-粘液）及聽力下降主要臨床特征的（中耳炎）性疾病。①聽力下降：急性分泌性（中耳炎）前有很多感冒史，以及聽力逐漸下降，伴有自聽增強(qiáng)感。 大多數(shù)兒童不主訴聽力下降，無視其他人的聲音，看電視時(shí)聲音變大，學(xué)習(xí)成績下降。 如果一只耳朵生病，另一只耳朵的聽力正常的話，長時(shí)間不會(huì)被監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)，在通常的健康檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 ②耳痛：急性分泌性（中耳炎）有時(shí)伴有輕度耳痛，慢性患者在二次感染時(shí)首次出現(xiàn)耳痛。 ③耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感以及浮腫感是成人常見的癥狀，推耳珠后癥狀暫時(shí)減輕。 ④耳鳴：耳鳴一般斷斷續(xù)續(xù)不重。

2.氣壓損傷性（中耳炎）：是由于人體外大氣壓其驟然改變，咽鼓管將不能順利開放來調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，引起中耳內(nèi)外壓力相差較懸殊，而引起鼓室損傷。其癥狀有耳鳴、耳痛、耳悶脹感，重者可出現(xiàn)耳聾、眩暈及惡心嘔吐。

二、為何兒童容易患??？

相比成人，兒童更容易發(fā)生中耳炎。那么，為何兒童容易發(fā)生中耳炎呢？總結(jié)來說，有以下幾點(diǎn)：①小孩的咽鼓管解剖與成年人有很大的不同：成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5厘米，然而，小孩的咽鼓管接近于水平，其管腔較短，內(nèi)徑比較寬，小孩咽部感染容易經(jīng)過此管傳入至鼓室，引起中耳炎。②兒童的體質(zhì)比較差，比較容易感冒，一些病毒、細(xì)菌就會(huì)通過咽鼓管逆行感染，進(jìn)入到中耳里面去，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。③因?yàn)閮和使墓鼙旧淼能浌菑椥员容^差，咽鼓管比較容易塌陷，容易使中耳處于會(huì)變成中耳炎的負(fù)壓狀態(tài)。④兒童期的一些疾病也很容易導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生，如：感冒、鼻竇炎、鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體炎等，都是一些常見的因素。⑤小兒年齡小，其缺乏對自我保護(hù)意識與能力，例如，在不潔凈水里面游泳、挖耳朵、打架導(dǎo)致耳外傷等，外耳道炎未及時(shí)診治等，都可能導(dǎo)致中耳炎。⑥嬰幼兒一般是平躺著喝水、喝奶，若是姿勢或者喂養(yǎng)方法不當(dāng)，或者是吐奶、嗆咳等，細(xì)菌容易進(jìn)入中耳，誘發(fā)炎癥發(fā)生。

三、如何治療中耳炎？

中耳炎發(fā)病率高，對兒童的日常生活造成不同程度上的影響。故此，一旦確診，應(yīng)該積極治療。

（一）急性化膿性（中耳炎）：治療原則為抗感染、利引流，去病因。

1.一般治療

為了控制感染，就必須盡快使用抗菌藥物，尋求徹底治愈，以避免并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。鼓膜被穿孔后，膿可用于細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性測試，和藥物可以根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。噴鼻減充血?jiǎng)?，?%p麻黃堿滴鼻液，鹽酸羥甲唑啉等，要注意休息，調(diào)整飲食，大便清晰，并且支持療法重癥患者。當(dāng)孩子嘔吐和腹瀉，要注意補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂。

2.局部治療

1）鼓膜穿孔前：2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛，鼓膜穿孔后不可使用。嚴(yán)重的全身以及局部其癥狀，鼓膜膨出現(xiàn)象明顯，或鼓膜穿孔引流不暢及疑有并發(fā)癥可能時(shí)，則考慮行鼓膜切開術(shù)，利于中耳膿液引流。

2）鼓膜穿孔后：用3%過氧化氫溶液中的耳洗滌，混合的氧氟沙星或利福平0.3%的下降。膿減小和逐漸炎癥消退，3%硼酸甘油，可以注射到耳朵甘油或醇制劑，例如在乙醇中的3%的硼酸。經(jīng)過鼓膜成形術(shù)已停止排出膿液，如果耳膜穿孔仍未愈合，應(yīng)考慮。

3.積極治療鼻部以及咽部慢性疾病。

（二）慢性化膿性中耳炎：治療的原理是控制感染，排水順暢，移除病變，恢復(fù)聽力和消除病因。

去除反復(fù)發(fā)作誘因，同時(shí)治療其上呼吸道的局部疾病，避免感冒，避免耳道進(jìn)水。炎癥如急性發(fā)作的時(shí)候，要全身進(jìn)行抗生素治療，有條件者，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。配合局部滴藥，氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液等。干耳一段時(shí)間，鼓膜炎癥已完全吸收，遺留鼓膜穿孔的，可進(jìn)行鼓室的成形術(shù)。若是中耳并有肉芽或息肉、膽脂瘤者，則需要盡早實(shí)施改良乳突根治+鼓室成形術(shù)，清除病灶，改善聽力，力求得一“干耳”。具體術(shù)式應(yīng)共根據(jù)患耳病變性質(zhì)，病損范圍，并發(fā)癥的有無，乳突氣化情況，咽鼓管功能情況及聽力水平等綜合考慮來決定。

（三）分泌性中耳炎：治療原則首先應(yīng)進(jìn)行綜合治療，包括清除其中耳積液，并控制其感染，來改變中耳引流以及通氣。

1.非手術(shù)治療：

1.）控制感染：一般選擇頭孢唑肟、紅霉素以及頭孢呋辛等，可口服，也可靜脈滴注，成人3-5天，兒童用藥可持續(xù)7天。急性期，可配合使用糖皮質(zhì)激素，建議選擇潑尼松、地塞米松，短期治療，3天左右。

2.）咽鼓管通氣引流的改善：咽鼓管進(jìn)行吹張，對其使用潑尼松龍，經(jīng)由導(dǎo)管吹入至咽鼓管其咽口;并且使用黏液促排劑，同時(shí)口服桃金娘油，可稀釋中耳分泌物，增強(qiáng)咽鼓管的清除能力，減輕鼓室引流負(fù)擔(dān);鼻腔減充血噴鼻劑噴鼻，可緩解鼻塞癥狀，減少咽鼓管咽口堵塞。

2.手術(shù)治療：鼓膜穿刺術(shù)，鼓膜切開術(shù)（液體粘稠及不能配合的兒童患者），鼓膜切開+置管術(shù)（病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作者）

3.相關(guān)疾病的治療：積極治療鼻咽、鼻-鼻竇疾病。

（四）氣壓損傷性中耳炎：氣壓損傷性中耳炎是氣壓差導(dǎo)致的中耳損傷，是可避免的，預(yù)防至關(guān)重要。在乘機(jī)飛行期間（尤其是飛機(jī)降落過程中），主動(dòng)做咀嚼吞咽動(dòng)作，促進(jìn)其咽鼓管開放，調(diào)節(jié)耳內(nèi)氣壓。如耳內(nèi)不適，做閉嘴捏鼻鼓起動(dòng)作，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外氣壓。自行處理無效，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。嬰幼兒可以吸吮安撫奶嘴或奶瓶以及喂奶等，以打開咽鼓管和促進(jìn)中耳壓力的平衡。

總之，中耳炎是兒童常見病、多發(fā)病，要引起注意，一旦出現(xiàn)其異?，F(xiàn)象，家長要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，確診后，根據(jù)病情選擇治療方案，保證臨床療效。