長(zhǎng)得飛快的“老年斑”，原是皮膚癌

劉天一

愛(ài)美的王女士最近十分苦惱。原來(lái)，她的臉上長(zhǎng)出了兩塊“黑斑”，而且這“黑斑”還長(zhǎng)得飛快。王女士很疑惑，自己明明平時(shí)很重視保養(yǎng)，為啥“老年斑”來(lái)得那么早，還長(zhǎng)得那么快？為此，王女士頻繁進(jìn)出美容院，但無(wú)論美容師抹什么進(jìn)口產(chǎn)品，祛斑的效果都不明顯。于是，王女士便來(lái)到醫(yī)院想試試激光祛斑。然而，當(dāng)醫(yī)生看見(jiàn)王女士的黑斑時(shí)，卻懷疑這根本不是普通的“老年斑”。后來(lái)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查才最終確診，王女士的這兩塊“黑斑”原來(lái)是基底細(xì)胞癌，屬于臨床上非常常見(jiàn)的“皮膚癌”。

皮膚癌發(fā)病率不斷上升

皮膚癌屬于體表腫瘤的一種。所謂“體表腫瘤”，顧名思義就是指發(fā)生在體表、形態(tài)異常的腫塊，臨床上分良性和惡性兩種。良性的體表腫瘤包括痣、疣、脂肪瘤和纖維瘤，還包括疤痕、傷口愈合后形成的結(jié)締組織。而皮膚癌則屬于惡性體表腫瘤，包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等。在鱗狀細(xì)胞癌中，有很多是因良性體表腫瘤經(jīng)反復(fù)刺激后轉(zhuǎn)變而成的。這些刺激包括刮、抓、撓、紫外線照射，或與洗發(fā)劑等化學(xué)物品接觸。而良性體表腫瘤中的痣細(xì)胞本身就是一種比較活躍的細(xì)胞因子，在經(jīng)年累月的刺激下，很可能會(huì)發(fā)生癌變。

從臨床流行病學(xué)的角度來(lái)看，白種人皮膚癌的發(fā)病率居于惡性腫瘤前列，而在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低。有統(tǒng)計(jì)顯示，澳大利亞南部地區(qū)皮膚癌的發(fā)病率是我國(guó)平均水平的100倍，流行病學(xué)專家認(rèn)為，這可能與當(dāng)?shù)厝展獬渑娴牡乩憝h(huán)境和當(dāng)?shù)厝讼矚g長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)的生活方式有關(guān)。不過(guò)，就算是相比西方人來(lái)說(shuō)，我國(guó)的皮膚癌發(fā)病率比較低，但近兩年來(lái)，也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)。這與國(guó)人經(jīng)常外出活動(dòng)卻沒(méi)有注意皮膚的保養(yǎng)，以及環(huán)境污染日益加重等多種因素均有一定關(guān)系。

臉上的黑斑和結(jié)節(jié)，別不當(dāng)回事

王女士所患的基底細(xì)胞癌屬于皮膚癌中常見(jiàn)的類型之一。臨床上，基底細(xì)胞癌可分為4種類型，其中最為常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)潰瘍型。

1.結(jié)節(jié)潰瘍型：表皮出現(xiàn)一個(gè)小米粒至豌豆大小的蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)地相當(dāng)硬，表面有少數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，略高出于皮膚表面。

2.色素型：由于含有較多色素，皮膚除有珍珠色光澤，還有點(diǎn)狀或網(wǎng)狀暗棕色或黑褐色的色素斑。

3.硬斑型：為堅(jiān)硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長(zhǎng)期保持完整，最后發(fā)生潰破。

4.淺表型：皮損較淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數(shù)片浸潤(rùn)性紅斑，表面脫屑或結(jié)痂。

通常來(lái)說(shuō)，基底細(xì)胞癌多發(fā)于面部，會(huì)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、黑色斑等形態(tài)，由于起病緩慢，所以早期不易發(fā)現(xiàn)。正因如此，這里要特別提醒中老年人，如果感覺(jué)自己臉上像老年斑一樣的“黑斑”或是“結(jié)節(jié)性斑塊”顏色、形態(tài)看起來(lái)不太正常時(shí)，就應(yīng)引起重視，及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以便確診。

未轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌可通過(guò)手術(shù)治愈

和其他癌癥一樣，對(duì)于疑似皮膚癌的情況，目前醫(yī)院的主要確診手段為“病理切片”。通常，病理科大夫會(huì)在皮損的邊緣切取足夠的組織做病理切片檢查。依靠在顯微鏡下HE組織切片，可以準(zhǔn)確診斷皮膚腫瘤及其類型。對(duì)于少見(jiàn)的腫瘤，不能判斷細(xì)胞來(lái)源時(shí)，需要依靠免疫組織化學(xué)染色的方法來(lái)進(jìn)一步準(zhǔn)確診斷。當(dāng)然，為了準(zhǔn)確判斷預(yù)后、制訂個(gè)體化治療方案，進(jìn)行分子病理診斷也是非常必要的。

近年來(lái)，皮膚影像學(xué)迅速發(fā)展，可以依靠無(wú)創(chuàng)傷的手段來(lái)篩查與隨診皮膚腫瘤，主要有皮膚CT（激光共聚焦顯微鏡）、皮膚鏡，皮膚影像學(xué)的診斷模式也在不斷完善中，由于簡(jiǎn)便易行且無(wú)創(chuàng)，作為皮膚組織病理學(xué)有益的補(bǔ)充，具有很好的應(yīng)用前景。

無(wú)論是良性的還是惡性的體表腫瘤，都建議患者及早就醫(yī)。特別是頭皮、頸部、腋窩、會(huì)陰部、手心、腳心等部位的一些良性體表腫瘤，比較容易發(fā)生惡變。它們?cè)趷鹤兦翱赡艹霈F(xiàn)一些特異性癥狀，如痣突然發(fā)癢、破潰，流膿、流血難以愈合;痣突然變黑，或在它的旁邊突然間生出一些小痣來(lái)。如果盡早切除上述有惡變跡象的體表腫瘤，就能較好地預(yù)防皮膚癌的發(fā)生。若已經(jīng)診斷為皮膚癌，只要是未發(fā)生轉(zhuǎn)移的局部皮膚癌，也可通過(guò)手術(shù)治愈。需要注意的是，皮膚癌治愈后，也應(yīng)定期進(jìn)行皮膚鏡等皮膚影像學(xué)的復(fù)查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。

整形科兼容“根治+修復(fù)”雙重功能

很多患者認(rèn)為，皮膚癌的手術(shù)是皮膚科或者普外科在做，所以一般首選都是去皮膚科或普外科就診。不過(guò)，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的皮膚科往往只管診斷，并不進(jìn)行皮膚癌的開(kāi)刀手術(shù);而普外科，雖然可以開(kāi)刀，但很可能會(huì)留疤。

所以，由整形外科來(lái)做皮膚癌的手術(shù)其實(shí)更為合適。這是因?yàn)?，普外科雖然也能根治皮膚腫瘤，但其更關(guān)注的是切口的深度，而缺少對(duì)腫瘤切除后皮膚淺表缺損組織修補(bǔ)的環(huán)節(jié)。而整形外科恰恰就彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，不但能解決皮膚癌切除的深度問(wèn)題，還關(guān)注皮膚切口的廣度，即對(duì)淺表缺損皮膚組織的修復(fù)。缺損皮膚的廣度再大也可通過(guò)移植的方式將皮膚、皮瓣覆蓋其上。

如今，在國(guó)外，由整形外科完成皮膚癌根治術(shù)已經(jīng)形成診療常規(guī)。整形外科不但可以切得干凈，而且可以修得好看。畢竟，現(xiàn)在生活水平提高了，人們對(duì)審美要求也更高了，莫說(shuō)是皮膚癌，就是一些普外科重大手術(shù)，如甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤切除術(shù)，也會(huì)邀請(qǐng)整形外科醫(yī)生參與，完成后期的整復(fù)工作，使留下的疤痕降低到最小的程度。而且，整形外科有植皮和皮瓣的技術(shù)作為支持，對(duì)于各種手術(shù)切口均可進(jìn)行修復(fù)。

預(yù)防皮膚癌，從做好防曬開(kāi)始

如今，生活水平好了，很多人都愛(ài)去海邊度假、曬日光浴，殊不知，享受海風(fēng)、沙灘、陽(yáng)光的同時(shí)，紫外線照射卻在損傷著我們的皮膚，甚至?xí)鹌つw癌。這是因?yàn)椋展庵械淖贤饩€會(huì)灼傷皮膚，誘導(dǎo)DNA突變，導(dǎo)致腫瘤的形成。

綜上所述，過(guò)度接受紫外線照射已經(jīng)被認(rèn)定為皮膚癌的明確病因。也正因如此，做好防曬工作對(duì)于預(yù)防皮膚癌的發(fā)生顯得至關(guān)重要。畢竟，它不僅僅關(guān)乎面子問(wèn)題，同樣關(guān)系到我們的生命健康。尤其是淺膚色（白皮膚、黃皮膚）人群和免疫力低人群等高危人群，更容易患皮膚癌。所以，在陽(yáng)光燦爛的日子里，大家出門(mén)一定要記得戴帽子、戴太陽(yáng)鏡，使用防曬霜，避免紫外線長(zhǎng)時(shí)間的照射，尤其應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬。