長(zhǎng)期維持性血液透析患者的飲食原則

李秀君

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

對(duì)于終末期腎衰竭患者，排泄和內(nèi)分泌常發(fā)生紊亂，水電解質(zhì)代謝失衡，毒素不能正常排泄，因此需要通過(guò)血液透析、腹膜透析、換腎等腎臟替代治療的方法維持生命，目前使用最為普遍的是血液透析治療。

什么是血液透析呢？血液透析英文名Hemodialysis，簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法是“洗腎”，是幫助終末期腎衰竭患者進(jìn)行體內(nèi)排毒、排水的重要手段。終末期患者需要長(zhǎng)期維持性血液透析來(lái)維持生命，每周需進(jìn)行2-3次血液透析，但血液透析會(huì)使病人丟失部分營(yíng)養(yǎng)，另外因病人胃腸道并發(fā)癥，加上高磷高鉀患者飲食的一些限制極易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足等，所以很多患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。

1 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)血透患者的不利影響

（1）營(yíng)養(yǎng)不良促進(jìn)炎癥反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體防御功能下降，導(dǎo)致患者感染，食欲下降，增強(qiáng)肌肉蛋白代謝，肌肉體積減少，消瘦。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良促進(jìn)動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化性心血管疾病是血透患者死亡的重要原因，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而導(dǎo)致患者死亡率增加。

因此，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配患者飲食對(duì)血透病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善有非常重要的意義。

2 對(duì)血透患者的飲食指導(dǎo)

（1）增加蛋白質(zhì)的攝入。非透析慢性腎臟病的病人要限制蛋白質(zhì)的攝入，但進(jìn)入血透后一定要轉(zhuǎn)變此觀點(diǎn)了。因?yàn)檠富颊咄肝鰰r(shí)有些蛋白質(zhì)會(huì)隨透析液丟失，應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量，每天攝取約1.2g/kg體重，最好選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白是取決于蛋白質(zhì)的組成成分中氨基酸的種類和含量，動(dòng)物性蛋白如雞蛋、肉類、牛奶、禽肉是常見(jiàn)的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白消化率高達(dá)90%。血透患者應(yīng)限制豆制品類食物的攝入，減少蛋黃的攝入，以防高膽固醇血癥及高磷血癥。

（2）限制鈉鹽的攝入。目前世界衛(wèi)生組織號(hào)召普通人應(yīng)該低鹽飲食，血透患者應(yīng)更加注意限制鈉鹽的攝入。體內(nèi)鈉離子過(guò)多易造成血壓升高、水腫、水鈉潴留過(guò)多，導(dǎo)致心力衰竭，因此血透患者鈉鹽攝入量應(yīng)控制在每天3g以內(nèi)。但是低鹽或無(wú)鹽飲食會(huì)影響患者的食欲，可以在烹飪時(shí)，使用無(wú)鹽醬油或糖、醋、姜、蒜等調(diào)味品改善口感。但應(yīng)注意不能進(jìn)入完全無(wú)鹽飲食的誤區(qū)，這樣會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥發(fā)生。

（3）限制鉀的攝入。血透病人排鉀能力下降，容易發(fā)生高鉀血癥，高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停，危及生命。一般患者每日鉀的攝入量為2～2.5g，若患者尿量多，血鉀過(guò)低可以適當(dāng)增加攝入量，反之減少。那么高鉀的食物有哪些呢？主食如土豆、蕎麥面等;蔬菜如蘑菇、菠菜、紫菜、山藥等;水果如香蕉、橘子、杏子、哈密瓜等。為減少飲食中鉀含量，可將蔬菜浸泡半小時(shí)以上，少吃菜湯，焯水后可減少鉀的含量。

（4）限制磷的攝入。血透患者不能將磷排除體外，會(huì)導(dǎo)致高磷血癥。長(zhǎng)期高血磷，會(huì)刺激甲狀旁腺增生，導(dǎo)致腎性骨病、皮膚瘙癢、血管鈣化、貧血加重等并發(fā)癥。磷的攝入應(yīng)限制在每天600-1000mg。含磷的食物包括：堅(jiān)果、蛋黃、蝦、干貝、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、油炸食品、腌臘食品、奶茶、飲料。通過(guò)泡、煮的方法可以去除一部分磷。

（5）嚴(yán)格控制水的攝入。大多數(shù)血透患者排尿減少，甚至無(wú)尿，所以要嚴(yán)格控制水的攝入，否則可能會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、心力衰竭、急性肺水腫甚至死亡。通過(guò)透析可以清除水分，但單次超濾過(guò)多，可能出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后乏力等癥狀。兩次透析之間體重最好不超過(guò)干體重的5%，特別是對(duì)于年齡較大心功能下降的病人，透析間期體重增加量應(yīng)更小一些（65歲以上老年人約為干體重的2.5%）。對(duì)于每周三次透析的病人每天進(jìn)水量=前一日尿量+500ml?；颊邞?yīng)避免進(jìn)食含水量高的食物，如冬瓜、蘿卜、稀飯、湯等，為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，有較好的止渴作用。

（6）攝入充足的熱量。為了維持體內(nèi)正常的生理需要，需攝入充足的熱量，每天需30-35kcal/kg的熱量。需注意的是長(zhǎng)期血透患者常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，應(yīng)鼓勵(lì)血透患者以植物油代替動(dòng)物油。

（7）進(jìn)食高維生素食物。水溶性維生素可以從透析液中丟失，所以血透病人要不斷地補(bǔ)充維生素，如維生素B、維生素C，需多進(jìn)食新鮮蔬菜、每餐少量攝取一種含鉀低的水果。

總之，對(duì)于血透患者而言，需定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)要具體情況具體分析，因人施教，調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使患者主動(dòng)配合治療。對(duì)于血透病人，合理的飲食結(jié)構(gòu)，可提高其透析質(zhì)量，改善其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。

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