甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響

彭亮

摘要：目的 ?觀察甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響。方法 ?選取2018年2月～2019年2月在我院診治的86例早期腦出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組于發(fā)病6 h內(nèi)使用甘露醇治療，觀察組于發(fā)病6 h后使用甘露醇治療，比較兩組治療總有效率、治療前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、血腫擴(kuò)大率、病死率及生活質(zhì)量總評(píng)分。結(jié)果 ?觀察組臨床治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的81.39%（P<0.05）;治療后兩組MMSE評(píng)分均低于治療前（P<0.05），但治療后觀察組與對(duì)照組比較（P>0.05）;觀察組血腫擴(kuò)大率、病死率均低于對(duì)照組，治療后生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?過早給予早期腦出血患者甘露醇治療，可能影響治療效果，加重血腫擴(kuò)大，影響患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：甘露醇;早期腦出血;血腫;預(yù)后

中圖分類號(hào)：R743.34 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.046

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0155-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of mannitol treatment of early cerebral hemorrhage on hematoma expansion and prognosis.Methods ?86 patients with early cerebral hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with mannitol within 6 h of onset， and the observation group was treated with mannitol within 6 h of onset. The total effective rate of treatment， cognitive function MMSE score before and after treatment， hematoma expansion rate， fatality rate and total quality of life were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 93.02%， which was higher than 81.39% in the control group （P<0.05）; the MMSE scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， but the observation group was compared with the control group after treatment （P>0.05）; the hematoma enlargement rate and fatality rate of the observation group were lower than those of the control group， and the total quality of life score after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion ?Premature administration of mannitol to patients with early cerebral hemorrhage might affect the therapeutic effect， aggravated hematoma enlargement， and affected the prognosis of patients.

Key words：Mannitol;Early cerebral hemorrhage;Hematoma;Prognosis

腦出血（cerebral hemorrhage）是腦血管疾病常見的急癥，其病因主要為腦水腫，引起顱內(nèi)壓升高，形成腦疝，誘發(fā)腦出血的發(fā)生。目前，臨床治療早期腦出血的原則是減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，避免腦部壓力過大，引發(fā)繼發(fā)性腦出血。常規(guī)用藥為甘露醇，該藥具有較好的脫水降壓效果，但其用藥時(shí)機(jī)并未進(jìn)行明確規(guī)定和界定。已有研究顯示[1]，甘露醇治療可能利于減輕腦出血患者癥狀，影響臨床預(yù)后效果，但對(duì)早期腦出血治療療效、預(yù)后的具體影響存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018年2月～2019年2月在我院診治的86例早期腦出血患者臨床資料，觀察甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月在天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院診治的86例早期腦出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在發(fā)病4 h內(nèi)入院治療，均經(jīng)CT檢查確診為早期腦出血;②均存在不同程度肢體、中樞神經(jīng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙者;②本研究藥物過敏者;③存在精神、語言、聽力障礙者。對(duì)照組男性24例，女性19例;年齡58～73歲，平均年齡（68.29±5.12）歲。觀察組男性26例，女性17例;年齡60～74歲，平均年齡（67.93±4.99）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究納入患者的家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組均給予常規(guī)吸氧、抗凝、抗血小板聚集、降壓等治療。對(duì)照組發(fā)病6 h內(nèi)使用甘露醇治療，觀察組發(fā)病6 h后使用甘露醇治療。具體用法：125 ml的20%甘露醇注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，規(guī)格：250 ml∶50 g）靜脈滴注，6 h/次，連續(xù)治療48 h。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、治療前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、血腫擴(kuò)大率（采用CT進(jìn)行檢查）、病死率及患者治療后生活質(zhì)量總評(píng)分。MMSE評(píng)分包括11 個(gè)子項(xiàng)目，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量總評(píng)分：采用SF-36生活質(zhì)量表，包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少85%及以上，生活能力恢復(fù)正常;②顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少60%～84%，生活能力顯著改善;③有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少30%～59%，生活能力改善，基本可以自理;④無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少29%以下，生活能力無變化，甚至有嚴(yán)重的趨勢(shì)。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 ?治療后兩組MMSE評(píng)分均低于治療前（P<0.05），但觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組預(yù)后情況比較 ?治療后觀察組血腫擴(kuò)大率、病死率均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

腦出血屬于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而發(fā)生出血，臨床發(fā)病率較高。研究顯示[3]，早期腦出血患者血腫容易擴(kuò)大，會(huì)導(dǎo)致病情加重，治療困難，影響神經(jīng)功能恢復(fù)及良好預(yù)后，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量。甘露醇具有起效快，脫水效果強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，尤其是在治療腦出血中具有顯著的效果。同時(shí)甘露醇在體內(nèi)不易被代謝，可快速參與體內(nèi)血液循環(huán)，在短時(shí)間內(nèi)提示血漿滲透壓，從而促進(jìn)腦組織中水分的排除，有效改善腦水腫情況[4]。但是目前該藥對(duì)早期腦出血的治療效果尚未完全明確，并且在用藥時(shí)機(jī)方面存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的81.39%（P<0.05），提示早期應(yīng)用甘露醇臨床治療效果相對(duì)較低，對(duì)腦水腫抑制制造成不良影響，該結(jié)論與苗青等[5]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后兩組MMSE評(píng)分均低于治療前（P<0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示不同時(shí)期應(yīng)用甘露醇治療早期腦水腫，均會(huì)改善神經(jīng)功能缺損，相對(duì)發(fā)病6 h后應(yīng)用改善較為明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，觀察組血腫擴(kuò)大和病死率均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示早期腦出血發(fā)病6 h內(nèi)應(yīng)用甘露醇，可降低血腫擴(kuò)大率和病死率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)良好預(yù)后的形成。

綜上所述，治療早期腦出血，不同時(shí)期給予干嘍春其治療效果存在差異。過早給予甘露醇可能增肌埃病死率和血腫擴(kuò)大率，影響良好預(yù)后的形成。因此，腦出血早期選擇甘露醇治療，合理安排給藥時(shí)間，有助于抑制血腫擴(kuò)大和改善患者預(yù)后。

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[5]苗青，張干，宮鑫，等.甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響[J].中華疾病控制雜志，2015，19（10）：1072-1074.

收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-21

編輯/宋偉