三峽庫區(qū)渝東北地區(qū)肺吸蟲病外科住院患兒臨床特點(diǎn)分析

寧金波 劉渝

摘要：目的 ?分析三峽庫區(qū)渝東北地區(qū)肺吸蟲病外科住院患兒的臨床特點(diǎn)，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對肺吸蟲病認(rèn)識，對防治工作提供建議。方法 ?從電子病例系統(tǒng)調(diào)取2015年1月1日～2019年12月30日我院兒外科收治的本地區(qū)肺吸蟲病患兒病例資料，記錄性別、年齡、常住址等人口學(xué)資料，分析其流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)、主要病變部位以及嗜酸性粒細(xì)胞、肺吸蟲抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果 ?①共收集105例患兒資料，其中男74例，女31例，常住址均位于長江干支流流域，99例為鄉(xiāng)村，72例（68.6%）患兒有明確生食淡水蟹病史;②患者臨床表現(xiàn)主要為體表包塊、咳嗽、乏力、胸痛、呼吸困難、腹痛腹脹、頭痛、抽搐、偏癱、發(fā)熱等，病變侵犯部位包括胸腔、肺、心包、多漿膜腔、腦等;③患者吸蟲抗體陽性79例（75.24%），血嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對計數(shù)升高共82 例（78.10%），另有20例（19.05%）患兒入院時比例不高，術(shù)后或加用吡喹酮治療后升高;④43例（40.95%）患兒接受胸腔鏡輔助胸腔積液清除引流術(shù)，25例（23.81%）接受胸腔鏡輔助心包開窗引流術(shù)，28例（26.67%）接受腦血腫或腦膿腫清除術(shù)，9例（8.57%）未行手術(shù)治療，所有患者均口服吡喹酮治療。結(jié)論 ?本地區(qū)肺吸蟲病外科住院患兒大部分為長江干支流鄉(xiāng)村兒童，多有生食淡水蟹病史，首發(fā)臨床癥狀多樣，病變部位廣泛，實(shí)驗(yàn)室檢查肺吸蟲抗體陽性率高，血嗜酸性粒細(xì)胞多有不同程度增高，需加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的衛(wèi)生宣教工作。

關(guān)鍵詞：三峽庫區(qū);肺吸蟲病;兒童;疾病特點(diǎn)

中圖分類號：R532.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.038

文章編號：1006-1959（2020）17-0134-03

Abstract：Objective ?To analyze the clinical characteristics of hospitalized children with paragonimiasis surgery in the northeastern part of Chongqing in the Three Gorges reservoir area， to improve clinical medical workers' awareness of paragonimiasis， and to provide suggestions for prevention and treatment.Methods ?From January 1， 2015 to December 30， 2019， we retrieved the case data of children with paragonimiasis in our hospital from the electronic case system from January 1， 2015 to December 30， 2019， and recorded demographic data such as gender， age， and permanent residence， and analyzed them Epidemiological contact history， clinical manifestations， major lesions， and laboratory test results such as eosinophils and paragonimiasis antibodies.Results ?①A total of 105 cases of children were collected， including 74 males and 31 females. Their usual residences were in the main and tributary basins of the Yangtze River， 99 cases were rural， 72 cases （68.6%） had a clear history of raw freshwater crabs; ②Clinical manifestations of patients Mainly body surface masses， cough， fatigue， chest pain， dyspnea， abdominal pain， abdominal distension， headache， convulsions， hemiplegia， fever， etc. The lesions invaded the chest cavity， lungs， pericardium， polyserosal cavity， brain， etc.; ③Patient fluke antibodies 79 cases （75.24%） were positive， 82 cases （78.10%） were increased in the percentage of blood eosinophils and absolute counts， and another 20 cases （19.05%） had a low proportion of children admitted to the hospital， and praquine was added after surgery elevated after ketone treatment; ④43 cases （40.95%） received thoracoscopic-assisted pleural effusion drainage and drainage， 25 cases （23.81%） received thoracoscopic-assisted pericardial fenestration and drainage， 28 cases （26.67%） received cerebral hematoma or brain abscess removal.9 cases （8.57%） did not undergo surgical treatment， and all patients were treated with oral praziquantel.Conclusion ?The majority of hospitalized children with paragonimiasis surgery in this area were rural children in the mainstream of the Yangtze River. Most of them had a history of raw freshwater crabs. The first clinical symptoms were diverse， the lesions were extensive， the positive rate of paragonimiasis antibodies in laboratory tests was high， and the blood eosinophils most of them had different degrees of increase， and it was necessary to strengthen the health promotion and education work for key groups.

Key words：Three Gorges Reservoir Area;Paragonimiasis;Children;Disease characteristics

肺吸蟲在我國分布廣泛，三峽庫區(qū)又因其獨(dú)特的地理位置、水文特征及風(fēng)俗習(xí)慣而成為肺吸蟲的重要疫區(qū)[1]。肺吸蟲是一種重要的人獸共患食源性寄生蟲，通過淡水蝦蟹傳播。童蟲或成蟲在人體組織和器官內(nèi)移行、寄生造成機(jī)械性損傷，其代謝產(chǎn)物可引起免疫病理反應(yīng)，可對人體健康造成巨大危害，甚至致死致殘[2]。本文主要分析三峽庫區(qū)渝東北地區(qū)肺吸蟲病外科住院患兒的臨床特點(diǎn)，旨在提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對肺吸蟲病認(rèn)識，對預(yù)防工作提供參考和建議，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?從電子病例系統(tǒng)調(diào)取2015年1月1日～2019年12月30日重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院兒外科收治的本地區(qū)肺吸蟲病患兒的病歷資料，共收集到105例患兒資料，其中男性74例，女性31例，年齡2～14歲，平均年齡（8.03±2.93）歲，其中男性患兒平均年齡（8.46±2.74）歲，女性平均年齡患兒平均年齡（6.98±3.14）歲。常住址鄉(xiāng)村患兒99例，城鎮(zhèn)患兒6例，均居住于長江干支流流域，72例患兒有明確生食淡水蟹史。

1.2方法 ?記錄患兒性別、年齡、常住址等人口學(xué)資料，統(tǒng)計流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)、主要病變部位以及嗜酸性粒細(xì)胞、肺吸蟲抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析患兒的臨床特點(diǎn)。

1.3治療方法 ?所有患者均口服吡喹酮治療，中到大胸腔積液患兒行胸腔鏡輔助胸腔積液清除引流術(shù)，有心包填塞癥狀患兒采取胸腔鏡輔助心包開窗引流術(shù)，腦型合并明顯顱內(nèi)高壓患兒行腦血腫或腦膿腫清除術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel中處理，采用描述性方法分析。

2結(jié)果

2.1 臨床癥狀及病變部位 ?臨床癥狀：體表包塊24例（22.86%），咳嗽26例（24.76%），乏力21例（20.00%），胸痛16例（15.24%），呼吸困難17例（16.19%），腹痛腹脹25例（23.81%），頭痛、抽搐、偏癱36例（34.29%），發(fā)熱13例（12.38%）。病變侵犯部位分：右肺、右側(cè)胸腔21例（20.00%）、左肺、左側(cè)胸腔18例（17.14%）、雙肺雙側(cè)胸腔7例（6.67%），心包3例（2.86%），多漿膜腔型24例（22.86%），腦32例（30.48%）。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 ?采用酶標(biāo)法查出吸蟲抗體陽性79 例，占75.24%;血嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對計數(shù)升高共82例，占78.10%，其余23例中20例（19.05%）患兒入院時比例不高，術(shù)后或加用吡喹酮治療后升高。心包型血嗜酸性粒細(xì)胞百分比（35.05±17.57）%，高于其他臨床類型。

2.3影像學(xué)檢查 ?胸肺型肺吸蟲病CT表現(xiàn)為不同程度的胸腔積液，或合并心包積液，肺內(nèi)病變可分布于肺葉各段，形態(tài)多樣，可出現(xiàn)磨玻璃影、條狀或斑片狀高密度影、肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀密度增高影等。部分灶內(nèi)可見“隧道征”。腦型肺吸蟲病CT表現(xiàn)為低密度水腫灶、囊性病灶、出血灶; MRI表現(xiàn)為出血灶、環(huán)形及類環(huán)形囊性病灶、水腫灶或者 “隧道征”。SWI序列可以清晰顯示腦內(nèi)多條“軌道樣”低信號影及類圓形低信號影。

2.4治療結(jié)局 ?43例（40.95%）患兒接受胸腔鏡輔助胸腔積液清除引流術(shù)，25例（23.81%）接受胸腔鏡輔助心包開窗引流術(shù)，28例（26.67%）接受腦血腫或腦膿腫清除術(shù)，9例（8.57%）未行手術(shù)治療。所有患兒均好轉(zhuǎn)出院，門診隨訪均治愈。

3討論

肺吸蟲病病原體為衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲[3]人生食含肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄后，囊蚴進(jìn)入消化道發(fā)育成幼蟲，在小腸中脫囊而出，穿越腸壁進(jìn)入腹腔沿肝臟上行，穿過膈肌達(dá)胸腔，主要寄生在肺內(nèi)或胸腔內(nèi)，衛(wèi)氏并殖吸蟲在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲并產(chǎn)卵，而斯氏貍殖吸蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，以童蟲階段寄生于人體[2]。

患兒多有明確進(jìn)食生的或不熟的溪蟹、淡水蝦史，常飲用生水[4]。鄉(xiāng)村兒童占大多數(shù)，城市兒童少見，且以男性患兒為主，本組患者中常住址為鄉(xiāng)村患兒99例，城鎮(zhèn)患兒6例，均居住于長江干支流流域，其中72例患兒有明確生食淡水蟹史?？紤]該結(jié)果的原因：①可能與男孩活潑好動，富有探險精神，更容易接受生食螃蟹、蝲蛄、飲生水等;②與當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)，川渝地區(qū)自古就有“吃了螃蟹腳力氣大，強(qiáng)筋健骨”的說法。肺吸蟲病潛伏期不固定，感染后可長期無明顯癥狀，有研究認(rèn)為多數(shù)患兒在感染后半年左右才緩慢發(fā)病，也可再一次重癥感染后急性發(fā)病[5]。

臨床表現(xiàn)根據(jù)不同的受累部位而各異，肺吸蟲病根據(jù)病變部位可以分為胸肺型、腹型、腦脊髓型、皮膚型及混合型[6];兒童發(fā)病以胸肺為最常受累器官，可致胸膜、心包炎癥，引起胸腔積液、心包積液或多漿膜腔積液[2]。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、乏力等。本組患兒中臨床表現(xiàn)為咳嗽26例、乏力21例、胸痛16例、呼吸困難17例。腹型患者蟲體在腹腔內(nèi)移行可損傷腸道，侵犯腹膜可形成腹腔積液。可導(dǎo)致腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良等癥狀，本組23.81%的患兒有腹痛腹脹表現(xiàn)。腦脊髓型是最常見且危害最重的肺外型肺吸蟲病，患兒有顱腦損傷表現(xiàn)，多以頭痛嘔吐、抽搐、突發(fā)偏癱等為表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為昏迷、抽搐、情感認(rèn)知功能障礙以及感覺障礙等。單純皮膚型較為少見，一般表現(xiàn)為胸背部、腰部出現(xiàn)的單發(fā)或多發(fā)的圓形、梭形或形態(tài)不規(guī)則的游走性體表包塊。單純皮膚型患者一般為門診治療，本組24例（22.86%）患兒有體表包塊，均為其他類型肺吸蟲合并癥。肺吸蟲病因其臨床表現(xiàn)多樣且不典型，易誤診為肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、心包炎、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、血液系統(tǒng)疾病、自發(fā)性腦出血、顱內(nèi)感染等。

肺吸蟲抗原皮試、血清抗體陽性及病變組織、痰液中查到肺吸蟲蟲體或蟲卵均可確診肺吸蟲病[7]。但檢測存在一定的靈敏度和特異性，本組吸蟲抗體陽性79 例，占75.24%，有明確流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，如血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，也應(yīng)考慮本病。本組血嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對計數(shù)升高共82 例，占78.10%，部分患兒入院時血嗜酸性粒細(xì)胞比例不高，術(shù)后或加用吡喹酮治療后升高，其機(jī)制尚不明確。

兒童胸肺型肺吸蟲病CT表現(xiàn)為不同程度的胸腔積液，或合并心包積液，肺內(nèi)病變可分布于肺葉各段，形態(tài)多樣，可出現(xiàn)磨玻璃影、條狀或斑片狀高密度影、肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀密度增高影等，部分灶內(nèi)可見“隧道征”[8]。影像學(xué)上胸肺型易與結(jié)核等疾病相混淆[9，10]，可通過痰液查找蟲卵及肺吸蟲抗體檢測確診肺吸蟲病。腦型肺吸蟲影像學(xué)常表現(xiàn)為腦出血，需與血管畸形、凝血功能障礙導(dǎo)致的自發(fā)性腦出血鑒別。腦型肺吸蟲血腫多位于大腦凸面皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，為肺吸蟲在腦內(nèi)穿行游走損傷腦血管所致，因單一血腫與其他病因引起腦出血鑒別困難，血早期周圍水腫較大，與血腫大小不相符，具有診斷價值[9]。腦炎型肺吸蟲腦病MRI特征是隧道樣、環(huán)形、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，周圍伴有較廣泛水腫， 環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化伴有廣泛水腫具有一定特征性，其中“隧道征”是其典型特征性表現(xiàn)，但是“隧道征”出現(xiàn)概率并不高[11-13]。

總之，本地區(qū)肺吸蟲病外科住院患兒大部分為長江干支流鄉(xiāng)村兒童，男性學(xué)齡兒占比較大，多有生食淡水蟹史，首發(fā)臨床癥狀多樣，病變部位廣泛，臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏典型臨床癥狀及體征，有時診斷困難，從而耽誤治療造成患兒致死致殘等嚴(yán)重后果。醫(yī)務(wù)人員需充分認(rèn)識肺吸蟲病患兒的臨床特點(diǎn)，認(rèn)真詢問病史和體格檢查，有針對性的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查，提高正確診斷率，減少對肺吸蟲病的漏診誤診。對疫區(qū)兒童和家長應(yīng)加強(qiáng)肺吸蟲病防病知識的宣傳教育，杜絕不良飲食及生活習(xí)慣，預(yù)防肺吸蟲病的發(fā)生。

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收稿日期：2020-05-23;修回日期：2020-06-08

編輯/成森