改良LIFT術治療肛瘺療效觀察

褚建偉

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院普通外科，廣東深圳 518103

肛瘺是指肛門直腸周圍發(fā)生膿腫潰破或切口引流的后遺病變，常因肛門流膿、瘙癢、腫痛、腫塊，或伴神經衰弱、排便困難、精神萎靡等，對患者日常生活與健康產生影響［1］。其治療以手術為主，包括將瘺管全部切除的傳統(tǒng)肛瘺切除術和改良LIFT術式等。傳統(tǒng)肛瘺切除術對高位復雜肛瘺、術中內口支管較多及不明確患者，術后常復發(fā)，甚至有部分患者術后出現控便異常［2］。鑒于改良LIFT術式操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，本文對傳統(tǒng)手術方式和改良LIFT術式在肛瘺治療中的療效進行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇100例在2018年1月—2019年5月于深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院接受治療的肛瘺患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組50例。納入標準：（1）符合肛瘺臨床診斷標準；（2）家屬知情、同意并簽署知情同意書；（3）瘺管處于穩(wěn)定期患者。排除標準：（1）意識障礙患者；（2）嚴重心律失?；颊?；（3）存在手術禁忌患者；（4）糖尿病患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）合并其他肛周皮膚病患者［3-4］。本觀察經醫(yī)院倫理委員會批準同意。對照組年齡 25～75歲，平均（36.75±5.25）歲，病程1～12個月，平均（4.41±0.67）個月；肛瘺類型：馬蹄型肛瘺5例、半馬蹄型肛瘺4例、低位括約肌間肛瘺16例、低位經括約肌肛瘺17例、高位經括約肌肛瘺8例。觀察組年齡27～73歲，平均（35.41±5.67）歲，病程1～12個月，平均（4.53±0.75）個月；肛瘺類型：馬蹄型肛瘺6例、半馬蹄型肛瘺5例、低位括約肌間肛瘺15例、低位經括約肌肛瘺15例、高位經括約肌肛瘺9例。兩組一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前接受常規(guī)檢查（磁共振檢查、肛周指診、X線攝片、B超、肛門鏡檢查等）、抗生素以及消毒鋪巾、備皮、腰麻聯合麻醉等。對照組采用傳統(tǒng)手術方式，即肛瘺切除術：先用探針深入瘺管至內口，若內口不明確則將2～3 mL雙氧水或亞甲藍從外口注入以探明內口位置；將瘺管用電刀全部切開，敞開瘺管；再在瘺管兩側皮膚各做切口，切除整塊瘺管；縫扎或壓迫止血，修正創(chuàng)緣皮膚，敞開創(chuàng)面，使用凡士林紗布引流，手術結束。觀察組采用改良LIFT術式：以外口為圓點，做一個1.5 cm圓形切口，切離管壁及周圍組織，剝離瘺管組織至括約肌附近；剝離瘺管下方及皮下病變組織；若瘺管較長則采用多處切口，但注意保存切口間皮橋；將瘺管組織剝離至括約間溝后面，將其切開1 cm切口，自上而下切離括約肌外緣組織，暴露瘺管；挑出完整瘺管；縫扎或壓迫止血，使用凡士林紗布引流、填塞，手術結束。

1.3 觀察指標

包括臨床療效、術后肛門功能、并發(fā)癥。臨床療效評測標準：3個月后，患者創(chuàng)口愈合、癥狀體征消失，為顯效；創(chuàng)口未愈合，但癥狀體征改善，為有效；創(chuàng)口有分泌物、癥狀無改善甚至惡化，為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數×100%。術后肛門功能采用大便失禁嚴重程度指數量表（FISI），評測患者術后1個月及2個月肛門情況，量表包含失禁種類、排便頻次等方面，總計0～61分，分值越低表示肛門功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，用t檢驗，計數資料（%）用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（98.00%對82.00%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.2 術后肛門功能比較

觀察組術后1、2個月肛門功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后肛門功能（FISI）比較（±s，分）Tab.1 Comparison of postoperative anal function（FISI）between two groups（±s，score）

表2 兩組術后肛門功能（FISI）比較（±s，分）Tab.1 Comparison of postoperative anal function（FISI）between two groups（±s，score）

組別對照組觀察組t值P值例數50 50術后1個月5.11±1.24 0.95±0.29 16.33＜0.05術后2個月2.72±0.53 0.49±0.13 20.43＜0.05

2.3 并發(fā)癥比較

對照組術后肛門移位0例，肛門變形10例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率26.00%；觀察組肛門移位0例，肛門變形1例，切口感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%。兩組比較有顯著差異（2.00%對26.00%，χ2=11.96，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺是臨床常見疾?。?］，如不及時治療極易導致肛門失禁、甚至有部分患者長期受到炎癥刺激出現惡變，并發(fā)直腸陰道瘺、肛門狹窄等，嚴重影響患者日常生活［6］。當前，肛瘺的治療以手術為主。傳統(tǒng)的手術方法是肛瘺切除術，肛瘺切除術通過切除全部瘺管及周圍瘢痕組織，可治愈大多數肛瘺患者，但仍有少數患者術后預后不理想，存在復發(fā)可能。本研究觀察組術后1、2個月肛門功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明改良LIFT術治療肛瘺明顯改善肛門功能。這是因為改良LIFT術式是一種操作簡便、創(chuàng)傷小、無繁雜設備與技術要求的一種手術方式，可通過精確定位內口，完整清除肛瘺內口與相通上皮化瘺管，降低括約肌損傷，最大限度維持肛門正常功能；通過以外口為圓點實施環(huán)形切口，可降低糞便侵入切口而引發(fā)感染風險，利于肛門功能快速恢復［7］。本文結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明改良LIFT術能降低術后并發(fā)癥。這是因為：改良LIFT術式遠離肛門采取環(huán)形切口，除能降低因糞便引起感染外，還減少傷口裂開、血液積攢風險；因行隧道式切除瘺管時從外口進入，切離管壁及周圍組織，剝離瘺管組織至括約肌附近，縫扎閉合瘺管內口、近端，能極大程度減少壞死管壁組織殘留，從而降低并發(fā)癥發(fā)生；此外，止血時使用凡士林紗布引流、填塞，既能保持切口干凈、干燥，又能及時清除積血積液、分泌物、壞死組織等，縮短切口愈合時間，從而降低切口感染風險［8］。結果還顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明改良LIFT術式能提高肛瘺患者臨床療效。這是因為，改良LIFT術式通過縫扎，凡士林紗布引流或壓迫止血，可促使切口周圍組織緊密貼合，加快切口愈合時間，括約肌及周圍組織間隙快速愈合，縮短恢復時間，提高臨床療效；同時通過更改切口位置，清理遠端殘留瘺管，最大限度維持肛門功能的正常、解剖結構完整性，利于術后快速恢復；此外，通過完整切除瘺管組織及周圍瘢痕組織、壞死組織，減少肛瘺復發(fā)風險，促進快速康復。

可見，與傳統(tǒng)手術方式比較，改良LIFT術治療肛瘺效果顯著，能改善患者術后肛門功能，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。