益氣通絡(luò)湯內(nèi)服配合中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察

河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院（471000）卞夢(mèng)芹

糖尿病足指的是機(jī)體足部因神經(jīng)病變?cè)斐上轮δ芙档?，其微血管、大血管病變?dǎo)致動(dòng)脈灌注缺乏，微循環(huán)發(fā)生障礙造成潰瘍、壞疽[1][2]。糖尿病足患者臨床表現(xiàn)是間歇跛行、足疼痛、肌肉萎縮、皮膚干燥、感覺(jué)下降等，影響患者的正常生活[3]。對(duì)糖尿病足患者通常采用藥物方案，但常規(guī)西醫(yī)用藥效果不甚理想。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足屬“脫疽”、“消渴”范疇，為提高患者療效，本研究對(duì)本院96例糖尿病足臨床資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的96例糖尿病足患者資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、病史確診為糖尿病足，患肢麻木、發(fā)冷、酸痛，足膚暗紅、青紫色，舌苔薄白等符合淤血阻滯糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)[4]；納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病足者，主動(dòng)配合者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期糖尿病酮癥、酮癥中度患者，合并其他疾病者，近期服用擴(kuò)血管及抗凝等藥物者，惡性腫瘤者，嚴(yán)重壞疽造成骨質(zhì)破壞患者，心理精神病，嚴(yán)重的肝腎疾病，血液免疫病；隨機(jī)分兩組，每組48例，研究組女性21例，男性27例，年齡41～76歲，平均（55.92±9.35）歲，糖尿病病程（5.62±2.03）年，創(chuàng)面面積8.5～16.5cm2，平均（12.65±3.21）cm2；對(duì)照組女性20例，男性28例，年齡42～78歲，平均（56.02±9.21）歲，糖尿病病程（5.54±1.96）年，創(chuàng)面面積8.3～16.2cm2，平均（12.39±3.15）cm2；兩組性別等資料無(wú)差異（P＞0.05）；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

附表1 兩組療效比較[n(%)，n=48]

附表2 兩組血糖及創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較(，n=48)

附表2 兩組血糖及創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較(，n=48)

注：與對(duì)照組比bP＜0.05；組內(nèi)比較aP＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 創(chuàng)面面積（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 8.84±1.61 6.76±1.34 10.95±1.38 9.02±2.11 12.39±3.15 2.54±0.96研究組 8.98±1.53 5.98±1.12 11.03±1.56 7.33±1.95 12.65±3.21 0.92±0.17 t 6.8796 10.9616 5.3036 10.2652 20.7234 25.2817 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 0.4367 3.0943 0.2661 4.0753 0.4005 11.5122 bP ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表3 兩組血流與足背動(dòng)脈指標(biāo)比較(，n=48，m/s)

附表3 兩組血流與足背動(dòng)脈指標(biāo)比較(，n=48，m/s)

注：與對(duì)照組比P＜0.05；組內(nèi)比較aP＜0.05。

組別 階段 足背動(dòng)脈的血流（ml/min） MCV SCV對(duì)照組 治療前 36.14±7.38 26.14±5.27 21.24±6.37治療后 51.52±8.27 39.56±7.28 30.15±5.28 t-9.6134 10.3453 7.4610 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 治療前 35.64±7.24 25.34±5.46 20.98±6.19治療后 62.35±8.36 48.08±6.15 42.26±6.62 t-16.7328 19.1570 16.2672 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-6.3807 6.1939 9.9082 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治療方法 兩組患者予以常規(guī)臨床檢查、降血糖、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食干預(yù)、局部清創(chuàng)及消毒等對(duì)癥干預(yù)處理，對(duì)照組予以常規(guī)治療，苦碟子（Z20025449，沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司）20ml靜脈滴注+250ml濃度5%的葡萄糖液，每天一次；研究組予益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗方案，中藥熏洗方劑為，伸筋草、桂枝、威仙靈、澤蘭、雞血藤各30g，蘇木、皂角刺、水蛭各15g，10g乳香，水熬煮以后取3000ml，控制溫度40度，浸泡半小時(shí)，每天兩次；益氣通絡(luò)湯方劑為丹參、黃芪、地龍、天花粉、牛膝、赤芍各20g，10g水蛭，用水煎服，取150ml，早晚兩次服用；兩組療程一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 分析兩組療效[5]：患者血糖正常且創(chuàng)面痊愈表示顯效，血糖指標(biāo)與創(chuàng)面顯著改善表有效，血糖與創(chuàng)面沒(méi)有明顯改變表示無(wú)效；血糖指標(biāo)：餐后2h的血糖、空腹血糖水平；以及兩組血流指標(biāo)：MCV(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度)、SCV(感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度)，與足背動(dòng)脈指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異比較具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效 研究組臨床療效97.92%高于對(duì)照組81.25%（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組血糖及創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo) 治療前，兩組血糖、創(chuàng)面指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組餐后2h的血糖（7.33±1.95）mmol/L、空腹血糖（5.98±1.12）mmol/L，低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面面積（0.92±0.17）cm2比對(duì)照組少，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組血流與足背動(dòng)脈指標(biāo) 治療前，兩組血流與足背動(dòng)脈指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組足背動(dòng)脈的血流、MCV、SCV，高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

糖尿病足屬于臨床常見(jiàn)疾病，足部為糖尿病多系統(tǒng)病復(fù)雜靶器官，糖尿病足發(fā)病原因是周?chē)窠?jīng)相關(guān)病變、外周血管病合并高機(jī)械壓力，造成足軟組織、骨關(guān)節(jié)畸形、破壞，導(dǎo)致一系列的足部問(wèn)題，由輕度神經(jīng)癥狀發(fā)展到嚴(yán)重潰瘍[6]。糖尿病足與機(jī)體神經(jīng)病變、周微血管病變、足壓上升、足畸形、社會(huì)因素等具相關(guān)性[7]。糖尿病足為糖尿病的四大血管相關(guān)合并癥，依據(jù)其病變性質(zhì)，會(huì)分成干性壞疽、濕性壞疽與混合壞疽，其中濕性壞疽最為常見(jiàn)[8]。對(duì)糖尿病足患者，臨床通常采用抗感染、血糖控制，以及局部、全身與手術(shù)等綜合方案，但容易發(fā)生不良事件，費(fèi)用花費(fèi)比較貴，不利于預(yù)后恢復(fù)。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足屬“瘡瘍”“血痹”“脫疽”范疇，其主要病機(jī)不是固定單一，其本虛標(biāo)實(shí)、氣陰兩虛、久病消渴，造成燥熱內(nèi)結(jié)、陰虛而血脈瘀阻、正氣虧虛、內(nèi)蘊(yùn)熱毒，熱瘀熱毒互結(jié)化腐而成膿[9]。因此，糖尿病足治療原則是溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血。為提升患者療效，本研究主要對(duì)糖尿病足48例患者應(yīng)用益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)的臨床效果展開(kāi)分析。

本研究資料結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床療效97.92%高于對(duì)照組81.25%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義；研究組餐后2h的血糖（7.33±1.95）mmol/L、空腹血糖（5.98±1.12）mmol/L，低于對(duì)照組；研究組創(chuàng)面面積（0.92±0.17）cm2比對(duì)照組少，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義；且研究組足背動(dòng)脈的血流（62.35±8.36）ml/min、MCV（48.08±6.15）m/s、SCV（42.26±6.62）m/s，高于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，結(jié)果與臨床相關(guān)研究[10]結(jié)果相符合，表明糖尿病足患者應(yīng)用益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，更能顯著降低血糖水平，改善足背動(dòng)脈血流指標(biāo)，臨床效果顯著。原因考慮為，對(duì)糖尿病足患者臨床主要治療原則是通暢血?dú)?、扶助正氣、化瘀活血及養(yǎng)陰益氣，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，達(dá)到治療效果[11]。研究組患者應(yīng)用益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，湯藥方劑為丹參、地龍、天花粉、牛膝、赤芍等藥物，其中丹參能活血、止痛祛瘀，地龍能降血壓、利尿，天花粉可解毒消癰、清熱生津，牛膝能補(bǔ)肝腎、利尿通淋，赤芍能行瘀止痛、涼血消腫，水蛭能降血壓，諸藥合用，有效止痛祛瘀、活血通絡(luò)[12]。現(xiàn)代藥理表明，水蛭能降血壓，黃芪能提高機(jī)體免疫力，抗老、保肝，丹參能改善機(jī)體心肌缺血，赤芍能抗血栓，天花粉能抗病毒，提升機(jī)體免疫力[13]。而中藥熏洗方劑為伸筋草、桂枝、威仙靈、澤蘭、雞血藤、蘇木、皂角刺、水蛭、乳香，其中伸筋草能活絡(luò)舒筋、散瘀止痛、解毒祛濕，桂枝能滋養(yǎng)筋脈、解毒清熱、消炎鎮(zhèn)痛，威仙靈可除濕祛風(fēng)，止痛通絡(luò)，澤蘭能利水消腫、散瘀消癰，皂角刺能托毒排膿、消癰活血，諸藥合用，通過(guò)藥物外治，更加直達(dá)病灶，副作用更小，達(dá)到舒經(jīng)活血、消腫止痛、祛瘀活血的效果，有效降低血糖水平，改善足背動(dòng)脈指標(biāo)，應(yīng)用效果顯著。受樣本、時(shí)間等影響，糖尿病足患者應(yīng)用益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)遠(yuǎn)期效果、生活質(zhì)量情況，有待再臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，糖尿病足患者應(yīng)用益氣通絡(luò)湯聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，能降低患者血糖指標(biāo)，改善足背動(dòng)脈血流指標(biāo)，臨床效果顯著，有一定應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。