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    甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效及安全性觀察

    2020-10-19 09:28孫淑云
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:異位妊娠米非司酮甲氨蝶呤

    孫淑云

    【摘 要】目的:探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果及安全性。方法:選取2017年7月-2019年7月收治的70例異位妊娠患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組35例。對(duì)照組使用甲氨蝶呤治療,觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果:觀察組總有效率為94.29%(33/35),明顯優(yōu)于對(duì)照組80.00%(28/35),P<0.05;治療后,觀察組血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組,P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35),顯著低于對(duì)照組17.14%(6/35),P<0.05。結(jié)論:在異位妊娠治療過(guò)程中應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮具有良好的效果,見效快、安全性好,值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;效果

    【中圖分類號(hào)】R86 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-240-01

    異位妊娠是指孕卵在子宮腔外生長(zhǎng)發(fā)育的異常妊娠過(guò)程,又稱為宮外孕。主要是由于輸卵管管腔出現(xiàn)炎癥,導(dǎo)致管腔通暢不佳,孕卵無(wú)法正常運(yùn)行,從而在輸卵管內(nèi)停留、發(fā)育。在發(fā)病之前無(wú)明顯癥狀,部分患者會(huì)伴有少量陰道出血,但破裂后會(huì)引起劇烈腹痛,嚴(yán)重者可引發(fā)休克,對(duì)患者身心健康造成影響[1]。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,藥物治療得到人們的認(rèn)可與關(guān)注,米非司酮臨床常用于抗早孕、止孕等,甲氨蝶呤能夠停止胚胎發(fā)育。本研究探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年7月收治的70例異位妊娠患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),自愿參與研究并簽署知情同意書,患者有生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、藥物過(guò)敏、器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、中途退出研究者等。對(duì)照組年齡21-36歲,平均年齡(31.12±1.52)歲;8例存在停經(jīng)情況,27例無(wú)停經(jīng)情況。觀察組年齡23-35歲,平均年齡(31.53±1.73)歲;9例存在停經(jīng)情況,26例無(wú)停經(jīng)情況。對(duì)比兩組的一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施甲氨蝶呤治療,給予患者甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462)肌注,0.4mg/kg/d,5d為1個(gè)療程。觀察組采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,甲氨蝶呤的用量和對(duì)照組相同,米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202)空腹口服,2次/d,25mg/次,5d為1個(gè)療程。根據(jù)患者血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)復(fù)查情況制定后期治療方案,若是下降低于15%,劑量不變,藥物治療時(shí)間增加。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)比分析兩種治療方法的療效、患者的不良反應(yīng)、下腹部包塊與腹痛的消失時(shí)間、陰道停止流血的時(shí)間以及HCG水平達(dá)正常的時(shí)間。療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者的宮外孕癥狀消失,下腹部疼痛消失,陰道流血停止,并且HCG水平低于5U/L,經(jīng)B超檢測(cè),附件區(qū)混合包塊縮小1/2以上甚至完全被吸收,表示為治愈;若患者癥狀仍存在,HCG水平居高不下,甚至上升,仍有出血癥狀,表示為失敗。常見的不良反應(yīng)主要有皮疹、脫發(fā)、胃腸道癥狀、肝腎功能損傷等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類,錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組總有效率為94.29%(33/35),明顯優(yōu)于對(duì)照組80.00%(28/35),差異顯著P<0.05;治療后,觀察組血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間為(15.26±5.01)d、(15.93±4.87)d、(7.56±2.38)d,均短于對(duì)照組的(27.39±5.94)d、(33.15±5.04)d、(16.25±2.81)d,差異顯著P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35),顯著低于對(duì)照組17.14%(6/35),差異顯著P<0.05。

    3 討論

    異位妊娠是常見的婦科病癥,大部分患者急性腹痛及陰道流血后才可確診,且診斷后給予手術(shù)治療,由于手術(shù)治療對(duì)輸卵管具有一定的創(chuàng)傷,可喪失生育功能,提高不孕發(fā)生率,造成一定的心理壓力與生活影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,診斷技術(shù)不斷提高,進(jìn)而對(duì)早期異位妊娠提供準(zhǔn)確的診斷參考,有利于指導(dǎo)治療,促進(jìn)預(yù)后[3]?,F(xiàn)階段,越來(lái)越多患者渴望能夠在獲得確切治療的前提下保留生育功能,針對(duì)早期確診并有生育要求的,可給予藥物保守治療,以滿足需求,同時(shí)還可消除患者對(duì)手術(shù)的恐慌與緊張,避免手術(shù)創(chuàng)傷,還減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用藥物保守治療不失為治療異位妊娠的理想手段,然而尋求安全、有效、快速以及便捷的藥物,以達(dá)到理想的殺胚效果,是提高治療異位妊娠成功率的關(guān)鍵。

    甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑,當(dāng)其進(jìn)入人體后能夠抑制二氫葉酸還原酶,使滋養(yǎng)細(xì)胞的增長(zhǎng)受到抑制,破壞絨毛,使脫氧核糖核酸不能完整地合成,進(jìn)而促使胚胎組織壞死、脫落。但是甲氨蝶呤屬于抗酸代謝類藥物,而人體內(nèi)組織細(xì)胞代謝旺盛的部位就會(huì)受其影響,例如肝臟、胃腸道、骨髓等,所以極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。米非司酮是一種孕激素拮抗劑,能與孕激素受體產(chǎn)生結(jié)合,阻斷其發(fā)揮作用,使妊娠的絨毛組織壞死,還可抑制細(xì)胞的增殖,使滋養(yǎng)細(xì)胞能更快地凋亡。研究表明,米非司酮能夠促進(jìn)人體的黃體溶解,促使孕酮、雌二醇等含量在短時(shí)間內(nèi)下降。因此,單純應(yīng)用甲氨蝶呤的治療效果并不盡如人意;米非司酮同樣具備妊娠終止作用,是孕激素受體拮抗類藥,經(jīng)口服后藥物有效成分能夠替代患者體內(nèi)孕酮,同時(shí)與相關(guān)受體有效結(jié)合時(shí)可顯著調(diào)節(jié)孕激素水平;兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果更好,且安全性較高。

    綜上所述,在異位妊娠的治療中應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮,可在提高治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]許芳,李偉偉,傅燕紅. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的有效性分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(21):108-110.

    [2]劉 瀏. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(22):79-80.

    [3]歐水英. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析[J]. 北方藥學(xué),2019,16(10):34-35.

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