“生物-心理-社會(huì)-道德-信仰”健康管理模式探討

李智 羅秀荃 孟慶忠 唐曉紅 趙立杰

【摘 要】目的：我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展和社會(huì)飛速進(jìn)步，促使人們?cè)桨l(fā)重視健康，追求生命質(zhì)量。然而，不容否認(rèn)，很多人對(duì)自身健康的維護(hù)不系統(tǒng)，不科學(xué)，不全面，尚未樹立真正意義的信仰健康。信仰對(duì)很多人來講似乎高大上，遙不可及。事實(shí)上，信仰既簡(jiǎn)單，離現(xiàn)實(shí)生活又很近，只是需要普及而已。模糊的認(rèn)識(shí)必然出現(xiàn)不堅(jiān)定的健康觀念和僥幸行為，出現(xiàn)一些本不該出現(xiàn)的健康問題。本文將信仰列為影響健康的核心因素，以鼓勵(lì)人們樹立信仰健康的觀念，促進(jìn)其他各個(gè)方面的健康和減少意外，提高幸福指數(shù)，實(shí)現(xiàn)生存意義。

【關(guān)鍵詞】生物-心理-社會(huì)-道德-信仰;健康管理模式;信仰健康

【中圖分類號(hào)】R733【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

隨著我國社會(huì)不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，提高生活質(zhì)量成為人們重要追求目標(biāo)。然而，多種慢病、生活方式病伴隨而來，威脅人們的健康。人類生存的目的，歸根結(jié)底，是生存和生存質(zhì)量的問題。物質(zhì)問題解決后，生存質(zhì)量很大程度上取決于健康認(rèn)知和生活態(tài)度。醫(yī)學(xué)專家們總結(jié)出多種醫(yī)學(xué)模式來指導(dǎo)疾病預(yù)防和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

本文將簡(jiǎn)要分析各種醫(yī)學(xué)模式，提出“生物-心理-社會(huì)-道德-信仰”健康管理模式并做初步闡述，拋轉(zhuǎn)引玉，為醫(yī)學(xué)模式向健康管理模式過渡以及“治未病”思想提供點(diǎn)滴補(bǔ)充，為健康管理者、醫(yī)學(xué)工作者和民眾維護(hù)健康提供思路。

1 醫(yī)學(xué)模式的演變與發(fā)展

1.1 古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式

遠(yuǎn)古時(shí)期，生產(chǎn)力極度不發(fā)達(dá)，人們對(duì)自身沒有認(rèn)識(shí)，當(dāng)生病或遇到災(zāi)害時(shí)，往往用超自然的作用來解釋健康和疾病。認(rèn)為健康是神靈的恩賜，疾病是神靈對(duì)個(gè)人的懲罰或邪惡的侵害。在治療手段上用求神問卜、燒香拜佛，祈求神明等方法，將希望寄托在神靈的身上[1]。此時(shí)，人類是被動(dòng)的，受著自然的奴役。

1.2 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)自然認(rèn)識(shí)的增加，人們尋求更多的自然因素解釋疾病，以樸素唯物論和辯證法為指導(dǎo)，將人體看成一個(gè)整體來尋求分析解決疾病的方法，從而產(chǎn)生了如我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和古希臘醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)體系。人們把體液失衡、陰陽失調(diào)看成是病因，認(rèn)為人有自然痊愈的能力，用中草藥、針灸、拔罐等方法，發(fā)明太極、武術(shù)等鍛煉形式，增強(qiáng)體質(zhì)維護(hù)健康[2]。此時(shí)，人類踏上深度探索自然的征程，變被動(dòng)為主動(dòng)。

1.3 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式

西方文藝復(fù)興促進(jìn)了自然科學(xué)、生物科學(xué)的發(fā)展，逐漸建立了解剖學(xué)，組織學(xué)、生理學(xué)等生物醫(yī)學(xué)體系，使人們開始從生物學(xué)角度來認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入到細(xì)胞水平。細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)、遺傳學(xué)的進(jìn)步、X射的發(fā)現(xiàn)、青霉素的使用等等使生物醫(yī)學(xué)達(dá)到前所未有的高度，其影響至今。此階段醫(yī)學(xué)模式總結(jié)為“生物醫(yī)學(xué)模式”。以此模式治愈了很多傳染病、感染性疾病，大大延長了人類壽命，在臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生方面產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。此時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)疾病源于自身，從宏觀的自然哲學(xué)模式向微觀領(lǐng)域探索。

1.4 近代機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

以蒸汽機(jī)為代表的工業(yè)革命促進(jìn)了醫(yī)療器械的進(jìn)步，傳統(tǒng)的手術(shù)刀、各種醫(yī)療儀器、現(xiàn)代介入技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)技術(shù)等， 解決了腫瘤、創(chuàng)傷等很多問題，進(jìn)一步提高壽命。二十年前，肝癌從發(fā)現(xiàn)到死亡是半年到兩年?，F(xiàn)代影像技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)超微腫瘤，早期診斷早期治療，將五年生存率提高到50%以上。甲狀腺癌、乳腺癌達(dá)到近乎治愈水平，其他腫瘤的治療效果同樣顯著。此模式將是目前乃至未來主要的醫(yī)療模式之一。生物學(xué)和機(jī)械模式正從兩個(gè)方向朝一個(gè)圓點(diǎn)匯合，盡管難度極大，畢竟是個(gè)趨勢(shì)。

1.5“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)化程度加深，生物醫(yī)學(xué)的還原論使得醫(yī)學(xué)過程變成單純技術(shù)過程，忽視了人是生物性和社會(huì)性的完整統(tǒng)一體。1977年，美國醫(yī)生G.L.Engle（恩格爾）首先提出了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。這個(gè)理論認(rèn)為，人不是獨(dú)立存在的，受社會(huì)各種因素變化的影響，人的心理會(huì)發(fā)生改變，疾病是這些變化的一種局部表現(xiàn)。此模式改變了人們以往的健康觀念，從單純生物屬性中跳出來，深刻認(rèn)識(shí)到心理和社會(huì)因素的價(jià)值。

此模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境影響人的心理，心理變化影響人的生理，互為因果。此模式把人看做社會(huì)整體的一部分，與自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式有相通之處，是中西醫(yī)朝著一個(gè)方向邁進(jìn)的標(biāo)志。生物、心理、社會(huì)組成生物集合體，三者處在一個(gè)平面共同影響健康，為整體醫(yī)療注入重要的社會(huì)學(xué)因素，是醫(yī)學(xué)模式一個(gè)跨越性進(jìn)步。

1.6 “生物-心理-社會(huì)-道德”醫(yī)學(xué)模式

1989年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在“生物-心理-社會(huì)”模式基礎(chǔ)上，增加了道德因素。豐富的物質(zhì)、良好的身體、強(qiáng)大的心理、暢通的社會(huì)關(guān)系也只有在符合社會(huì)道德框架下才算健康，否則道德缺失，危害社會(huì)，就是不健康狀態(tài)，是一種病態(tài)。此模式產(chǎn)生于國際交流日益緊密、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，它超越了物質(zhì)層面，上升到精神層面。從初級(jí)的平面模式演變?yōu)榱Ⅲw模式。遵循良性道德將極大拓展人類生存的空間，自然對(duì)維護(hù)生命健康起著積極的作用。

2 探討 “生物-心理-社會(huì)-道德-信仰” 健康管理模式

2.1 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步促使醫(yī)學(xué)模式向健康管理模式轉(zhuǎn)變

生物醫(yī)學(xué)已實(shí)現(xiàn)基因水平的干預(yù)，越發(fā)接近微觀的終點(diǎn);精密醫(yī)療器械能治愈極微小病灶，抵近人類操作能力的極限。然而以權(quán)錢為信仰的前提下，殘酷的不正當(dāng)?shù)闹鹄?jìng)爭(zhēng)使人和人之間關(guān)系緊張，倫理缺失，道德淪喪，生存問題再一次成為人類必須面對(duì)的問題，這不是進(jìn)步，而是一種生物屬性中自私成分的膨脹。自私和細(xì)菌病毒一樣，蠶食人類自己。這種情況下，治療疾病只能成為維護(hù)健康的生物或機(jī)械手段，道德力量在物質(zhì)面前不堪一擊，制度和法律只能讓人類更加被動(dòng)和疲憊。

2.2 信仰健康應(yīng)該成為生命的核心元素

我們必須解釋信仰這個(gè)詞匯，因?yàn)橐徽劦叫叛觯藗兙拖氲焦伯a(chǎn)主義、各種宗教等等，似乎很遙遠(yuǎn)。這些信仰都是人類的終極信仰，這些目標(biāo)必須由每個(gè)健康個(gè)體去實(shí)現(xiàn)。信仰就是信任與仰視，既是一種態(tài)度，又是一種行為。只有相信才能采取行動(dòng);仰視或者尊敬，能促使人們?cè)敢馊プ瞿臣拢桓郊尤魏螚l件。當(dāng)人們堅(jiān)信維護(hù)健康能帶來切實(shí)的好處，不遵守健康行為必然帶來各種風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，自然會(huì)遵守健康準(zhǔn)則，踐行健康行為。

世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為健康是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)”。這個(gè)定義表明人不是單純身體和心理結(jié)合產(chǎn)物，而是生存在社會(huì)關(guān)系中符合人類道德規(guī)范前提下身體、心理和道德的統(tǒng)一生命體。脫離社會(huì)關(guān)系或超越道德規(guī)范，人就不屬于健康狀態(tài)?；蚩烧J(rèn)為，人生存于一個(gè)系統(tǒng)中，任何影響健康的因素缺失或遭到破壞，系統(tǒng)將被打破，健康或生命面臨疾病和死亡威脅。

健康是個(gè)系統(tǒng)命題。從人體角度，健康包括細(xì)胞健康、組織健康、器官健康和整個(gè)人體系統(tǒng)健康;從社會(huì)角度，包括家庭健康、企業(yè)健康、國家健康、世界健康;從自然環(huán)境角度，包括空氣健康、水質(zhì)健康、糧食健康等;從社會(huì)管理學(xué)角度，包括制度健康、法律健康等。只有處在整個(gè)背景下談健康才有意義。人體健康受整個(gè)環(huán)境影響，中國社會(huì)整體快速進(jìn)步，科學(xué)維護(hù)我們自身健康越來越有條件。

從微觀到宏觀，從自體到社會(huì)，各健康因素之間相互影響，互為支撐，保持平衡狀態(tài)。筆者認(rèn)為，決定這些方面的，關(guān)鍵在于人的信仰健康。只要信仰健康，就會(huì)有健康行為。信仰是影響健康的因素之一，是核心因素，指導(dǎo)因素，決定性因素。信仰健康，即認(rèn)識(shí)自我，熱愛健康，珍惜生命，關(guān)愛社會(huì)！

通過以上分析，筆者認(rèn)為健康應(yīng)包括五大因素，即身體、心理、社會(huì)、道德和信仰，信仰是核心。重新定義健康的話，健康即在信仰健康前提下的身體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)。

2.3 以吸煙為例談“生物-心理-社會(huì)-道德-信仰”健康管理模式的應(yīng)用

吸煙對(duì)身體的危害早已被證實(shí)。吸煙危害健康的廣告隨處可見，制煙者都在煙盒上標(biāo)有控?zé)熥謽?更有人制作觸目驚心的視覺作品規(guī)勸煙民禁煙;吸煙污染家庭、工作、自然環(huán)境，是引起火災(zāi)的危險(xiǎn)因素。

既然是人們都反對(duì)的行為，那就不符合社會(huì)道德規(guī)范。雖然法律沒有采取強(qiáng)硬手段，從自身角度也該戒煙控?zé)煛Ｈ欢芏嗳俗霾坏?。一旦得了重病，威脅生命的時(shí)候，戒煙就不是問題了。因?yàn)樗H身會(huì)到痛苦和死亡威脅，他依然熱愛生命，才知健康寶貴。此時(shí)才相信吸煙的危害是真實(shí)的，別人的規(guī)勸是真誠的，及早的預(yù)防是必要的。這是什么問題？是信仰問題。自身看不到就不相信，別人的任何幫助都是徒勞的。只有受到疾病的折磨和死亡威脅的時(shí)候，才知道后悔。若堅(jiān)定不移地信仰健康，防范一切危險(xiǎn)因素，那么就能將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低范圍。信仰是影響健康的核心因素。

2.4 二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)主流思想支持信仰健康

二十世紀(jì)末，《巴黎宣言》中即強(qiáng)調(diào)，好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生。同時(shí)認(rèn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)。宣言強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職責(zé)是維護(hù)健康，將醫(yī)療模式推向健康管理模式。當(dāng)然，宣言只強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生的職責(zé)，并未強(qiáng)調(diào)維護(hù)健康是每一個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)。因?yàn)槲覀兿嘈拧敖】敌腋！笔侨祟愇ㄒ还餐J(rèn)可的追求，那信仰健康自然就是我們?nèi)祟惞餐淖罨A(chǔ)的信仰。

實(shí)現(xiàn)完全的健康是很難的，但主觀堅(jiān)信不疑依然是首要的。有的人身體健康，心理上有缺陷;有的人身體有缺陷，但身殘志堅(jiān);有的身心強(qiáng)大，社會(huì)關(guān)系強(qiáng)大，卻行為不道德。每一種因素的缺失超過一定范圍就打破了平衡。過量飲食加重身體負(fù)擔(dān)導(dǎo)致疾病，卻控制不住嘴;大量飲酒危害身體，卻嗜酒如命;運(yùn)動(dòng)有益健康卻疏于活動(dòng);長期看手機(jī)微信有害健康卻沉溺其中不能自拔;過度游戲讓人玩物喪志，卻百般成癮;明知超速行駛危險(xiǎn)，卻僥幸以身試法等等，影響健康和生命的因素已不只是生物因素、心理因素、社會(huì)因素和道德因素或其中的復(fù)合，而在于能否自律，這個(gè)自律就取決于是否真正認(rèn)識(shí)到生命的寶貴和意義。維護(hù)健康已不單純是醫(yī)生的事情，是每一個(gè)的人責(zé)任和義務(wù)。若自身不自律，外力的作用是有限的。認(rèn)清生命的本質(zhì)，樹立熱愛健康、熱愛生命的信仰就是十分重要了。

人的信仰千差萬變。衣食住行，功名利祿的欲望人人都想得到，這是本能，但超越理性，過度追求，打破平衡，就會(huì)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致疾病，可體現(xiàn)在自身、家庭和社會(huì)。一旦系統(tǒng)被打破，將導(dǎo)致個(gè)體的疾病和社會(huì)的問題。

這個(gè)模式用在醫(yī)學(xué)上就是要了解人類自己，重視預(yù)防，阻止疾病;從急救醫(yī)學(xué)角度，就是通過普及，達(dá)到主動(dòng)去防，而不是被動(dòng)地救。最終目的就是為了保持系統(tǒng)相對(duì)平衡，生命不斷延續(xù)，健康生存和生活，人生目的僅此而已。

人類最基本的目標(biāo)首先是活著，然后要活的好。在經(jīng)濟(jì)和科技相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天，若主觀無視健康，無視生命，任何的生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)技術(shù)和道德規(guī)范都無法挽救我們自己，必將給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也將辜負(fù)人類智慧帶給我們的福利，最后只能罹患疾病，承受痛苦，有一天人類自身就成了自我毀滅的病毒！

總結(jié)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展脈絡(luò)發(fā)現(xiàn)，人們把致病因素從虛無飄渺的神靈探尋到可見的自然，再到人類智慧創(chuàng)造的技術(shù)、社會(huì)道德的約束，最終回歸我們自身。幾種因素相互影響，核心就是認(rèn)識(shí)自我，熱愛健康，珍惜生命，服務(wù)社會(huì)。生物、心理、社會(huì)和道德因素需要信仰連接和支撐，形成完整的生命系統(tǒng)。從神靈到人類自身，由遠(yuǎn)及近，回歸自我，讓我們清晰的看到，人類自己就那個(gè)神靈，就是大自然，就是原點(diǎn)，這是人類認(rèn)識(shí)自我的必然過程。要實(shí)現(xiàn)自我乃至人類的健康，就要消滅私有制，消滅私心。

現(xiàn)在是我們?cè)撛俪饑H歌的時(shí)候了，要?jiǎng)?chuàng)造人類的幸福，只能靠我們自己。當(dāng)我們清晰知道我們是誰的時(shí)候，不得不對(duì)自己和所有生命更加的敬畏、珍視，更好的指導(dǎo)醫(yī)療、健康工作，指導(dǎo)人們?nèi)粘５男袨椋屔佑袃r(jià)值，讓社會(huì)更加和諧，為實(shí)現(xiàn)健康中國2030年助力。

參考文獻(xiàn)

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