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    180°旋轉(zhuǎn)皮瓣對(duì)眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損的修復(fù)效果及美學(xué)評(píng)分的影響

    2020-10-19 08:40李松子
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:眼瞼腫物皮瓣

    李松子

    【摘 要】目的:探討180°旋轉(zhuǎn)皮瓣對(duì)眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損的修復(fù)效果及美學(xué)評(píng)分的影響。方法:選擇2018年1月至2019年3月收治的眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損患者51例為研究對(duì)象,均接受180°旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù),對(duì)其修復(fù)效果及手術(shù)前后美學(xué)評(píng)分進(jìn)行觀察。結(jié)果:51例患者皮瓣均良好存活,皮瓣成活率100.00%,無(wú)需打包加壓,手術(shù)瘢痕相對(duì)隱蔽,均無(wú)需二次手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),患者美學(xué)評(píng)分與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:180°旋轉(zhuǎn)皮瓣用于眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損修復(fù)中效果滿意,也能取得較高的美學(xué)評(píng)分,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】180°旋轉(zhuǎn)皮瓣;眼瞼腫物切除術(shù);后眼瞼皮膚缺損

    【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-219-02

    眼瞼腫物切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)大面積眼瞼皮膚缺損,若勉強(qiáng)拉攏縫合可造成嚴(yán)重畸形、眼瞼外翻或閉合不全等并發(fā)癥,影響患者美觀,降低生活質(zhì)量[1]。為避免上述并發(fā)癥,臨床常應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)位、滑行、游離皮片移植等術(shù)式對(duì)眼瞼皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)。局部皮瓣主要應(yīng)用缺損部位相近組織修復(fù),其組織色澤、質(zhì)地與缺損組織一致性較高,為修復(fù)眼瞼缺損的首選手段。本研究將180°旋轉(zhuǎn)皮瓣用于眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損修復(fù)中,旨在探究其對(duì)患者修復(fù)效果及美學(xué)評(píng)分的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月至2019年3月收治的眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損患者51例,其中男性24例,女性27例,年齡24~69歲,平均(37.45±1.85)歲。

    1.2 方法

    所有患者均行180°旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù),于上瞼或內(nèi)眥部在腫物外緣劃線1mm,對(duì)切除范圍進(jìn)行確定,并對(duì)重瞼線及以上松弛皮膚進(jìn)行標(biāo)記。應(yīng)用0.2g/L利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉,對(duì)腫物進(jìn)行切除,之后沿標(biāo)記線將上瞼切開,于近皮損區(qū)上或下方留5mm寬的蒂,對(duì)皮瓣進(jìn)行分離,之后180°旋轉(zhuǎn)皮瓣,將其修剪至適當(dāng)大小及張力,應(yīng)用6-0可吸收線縫合皮瓣與皮損區(qū)切緣。下瞼腫物標(biāo)記方法與上瞼一致,根據(jù)眼袋切口切開標(biāo)記第1條線,于下方將皮膚松弛量標(biāo)出,以一樣的方法完成皮瓣旋轉(zhuǎn)及縫合操作。應(yīng)用7-0單絲尼龍線對(duì)供皮區(qū)行連續(xù)縫合,術(shù)后于創(chuàng)面涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,并加壓包扎48h,對(duì)局部冰敷24h,48h后打開換藥,并將傷口敞開,一周后將所有縫線拆除。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者修復(fù)效果,自制美學(xué)評(píng)分量表,對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng),總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明美學(xué)效果越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    研究分析軟件為SPSS19.0,(x±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn), P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者修復(fù)效果分析

    51例患者皮瓣均良好存活,皮瓣成活率100.00%,無(wú)需打包加壓,手術(shù)瘢痕相對(duì)隱蔽,均無(wú)需二次手術(shù)。

    2.2 患者美學(xué)評(píng)分分析

    術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),患者美學(xué)評(píng)分與術(shù)前相比相對(duì)更高(P<0.05),詳見表1。

    3 討論

    眼瞼皮膚缺損修復(fù)最理想的狀態(tài)為外觀、功能均能完美恢復(fù),質(zhì)地、色澤、厚度等與缺損區(qū)一致的皮瓣為眼瞼皮膚缺損修復(fù)的最佳材料。既往臨床對(duì)眼瞼缺損修復(fù)多應(yīng)用帶蒂的鄰近滑行皮瓣或旋轉(zhuǎn)皮瓣,但各皮瓣均有局限性。

    滑行皮瓣在缺損區(qū)皮膚松弛患者中適應(yīng)性較高,但對(duì)年輕患者或下瞼水平張力低者而言,應(yīng)用滑行皮瓣修復(fù)可增加下瞼外翻的風(fēng)險(xiǎn),或造成上瞼局部變形,修復(fù)效果不理想。劉小偉[2]研究表示,180°旋轉(zhuǎn)皮瓣可有效防止眼瞼外翻或重瞼變形,且180度旋轉(zhuǎn)皮瓣供皮區(qū)切口與其他旋轉(zhuǎn)皮瓣相比更加隱蔽。常規(guī)旋轉(zhuǎn)皮瓣多取自眉間、顳顴等部位,這些部位皮瓣較為粗糙、肥厚,可造成術(shù)后瘢痕明顯,影響患者外觀,不利于提升美學(xué)效果。[3]。180°旋轉(zhuǎn)皮瓣在眼瞼修復(fù)中相較于其他皮瓣修復(fù)更具優(yōu)勢(shì),如制作難度低,不需要廣泛游離,且不增加瘢痕。尤其是對(duì)于上下瞼松弛的患者而言,其設(shè)計(jì)與操作相比其他皮瓣修復(fù)更具優(yōu)勢(shì),切口更加隱蔽,在矯正眼瞼皮膚松弛的同時(shí),可減少術(shù)后局部瘢痕,起到較好美容效果[4]。旋轉(zhuǎn)皮瓣為眼部常用的皮瓣之一,與皮下血管網(wǎng)及部分肌肉組織共同轉(zhuǎn)移至皮損區(qū)存活率較高,且不容易出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,但常規(guī)旋轉(zhuǎn)角度通?!?0°。因眼輪匝肌及眼瞼皮膚較為松軟,具有較大彈性,皮瓣旋轉(zhuǎn)180°后不會(huì)對(duì)其血供造成影響,180°旋轉(zhuǎn)皮瓣可同時(shí)進(jìn)行重瞼成形及下瞼袋矯正,在上下瞼皮損無(wú)法直接縫合中適用性較高,可避免直接縫合引發(fā)眼瞼變性、外翻等并發(fā)癥,還可避免與其他皮瓣不一致所致的供皮區(qū)瘢痕、質(zhì)地色澤不易等情況。本次研究結(jié)果顯示,患者皮瓣存活率為100.00%,無(wú)二次手術(shù)病例,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月沒學(xué)評(píng)分明顯高于術(shù)前,提示180°旋轉(zhuǎn)皮瓣具有供區(qū)瘢痕隱蔽、皮瓣存活率高等優(yōu)勢(shì),可獲得較好美學(xué)效果。

    綜上所述,180°旋轉(zhuǎn)皮瓣用于眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損修復(fù)中效果滿意,也能取得較高的美學(xué)評(píng)分,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]熊文龍,張良.眼輪匝肌蒂翻轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼皮膚腫瘤手術(shù)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,18(3):258-259.

    [2]劉小偉,劉麗英.采用180°旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2018,38(8):766-768.

    [3]李偉東, 蔡靜敬, 郭琳, 等. 風(fēng)箏樣皮瓣修復(fù)眼瞼及其周圍皮膚缺損的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2018, 24(4):260-263.

    [4]陳從柏,肖洋.不同成形技術(shù)修復(fù)眼瞼腫瘤切除后缺損的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2017,26(5):75-78.

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