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    腹腔鏡治療小兒闌尾炎的應(yīng)用效果觀察及研究

    2020-10-19 08:07:01朱義強(qiáng)
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:闌尾炎小兒腹腔鏡

    朱義強(qiáng)

    【摘 要】目的:探討腹腔鏡治療小兒闌尾炎的效果。方法:選擇我院從2018年6月~2019年7月收治的113例小兒闌尾炎患兒,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各57例、56例,觀察組行腹腔鏡手術(shù),對照組行開腹手術(shù)。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均較對照組短(P<0.05),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%、對照組為12.50%(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡治療小兒闌尾炎術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全可靠。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;小兒;闌尾炎

    【中圖分類號】R64【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)11--02

    小兒闌尾壁相對較薄,大網(wǎng)膜尚末發(fā)育成熟,一旦發(fā)生炎癥,相較于成人病情更嚴(yán)重,需要及時手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后易發(fā)生粘連等并發(fā)癥,腹腔鏡技術(shù)具有瘢痕小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)已成為臨床治療闌尾炎的首選[1]。但由于小兒解剖特點(diǎn)的特殊性,對小兒闌尾炎尤其是發(fā)生壞疽、穿孔者,腹腔鏡手術(shù)是否具有明顯優(yōu)勢尚存在爭議[2]。本文對腹腔鏡在闌尾炎患兒中的治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行比較分析。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選擇我院從2018年6月~2019年7月收治的113例小兒闌尾炎患兒,均排除血液性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。所有患兒家長均對手術(shù)方法知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對照組,各57例、56例。觀察組57例中,男33例,女24例,年齡3~12歲,平均(7.18±1.43)歲,其中單純性闌尾炎27例,化膿性21例,壞疽穿孔性9例;對照組56例中,男31例,女25例,年齡3~13歲,平均(7.34±1.52)歲,其中單純性闌尾炎26例,化膿性21例,壞疽穿孔性10例。兩組患者兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 觀察組行腹腔鏡手術(shù),常規(guī)全麻,于臍部作10 mm 切口,置入10 mm Trocar,建立人工氣腹,于左下腹、右中腹部各放置5 mm Trocar,吸除腹腔膿液,絲線結(jié)扎或或超聲刀處理闌尾系膜,圈套器結(jié)扎闌尾根部后切斷闌尾,電灼殘端黏膜。發(fā)生根部穿孔、壞疽者,8字法縫合關(guān)閉殘端,大網(wǎng)膜覆蓋,加固縫合。沖洗腹腔,用標(biāo)本袋取出闌尾,送病理檢查,放置引流管,縫合。對照組給予開腹手術(shù), 常規(guī)全麻,取麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口,吸除腹腔膿液,常規(guī)處理系膜,切除闌尾。荷包縫合法包埋闌尾殘端,沖洗腹腔,放置引流管,縫合。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,均數(shù)比較用t檢驗,率的比較用 χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組并發(fā)癥比較 并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組為1.75%(1/57),為切口感染;對照組為12.50%(7/56),其中切口感染3例,腹腔膿腫、腸梗阻各2例,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.96,P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎具有明顯優(yōu)勢,表現(xiàn)在(1)術(shù)后并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)視野清晰,有利于對病灶的觀察和手術(shù)的精細(xì)化操作,從而完整切除病變組織,且利于對周圍組織的保護(hù),腹腔膿液沖洗徹底,減少了感染幾率。(2)創(chuàng)傷小。腹腔鏡手術(shù)僅需要較小的切口即可完成對腹腔的探查和手術(shù)操作,且診斷準(zhǔn)確率高,可明確判定病變范圍。小切口利于術(shù)后恢復(fù)和降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生,還可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),尤其適合年幼、體弱患者[3]。(3)該手術(shù)選擇臍部做切口,該部位腹壁薄,彈性好,且無重要的血管神經(jīng),入腹路徑短,術(shù)中不易發(fā)生損傷,安全性好。

    本研究中,觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組短,提示腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),與資料報道相似[2,3]。有學(xué)者認(rèn)為[4],腹腔鏡手術(shù)治療急性單純闌尾炎效果較好,但對于非單純性闌尾炎,感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開腹組無明顯差異。因此當(dāng)發(fā)生大網(wǎng)膜包裹、闌尾根部壞疽穿孔、闌尾與周圍組織解剖關(guān)系不清、闌尾周圍膿腫等情況時,建議進(jìn)行開腹手術(shù),以避免對周圍組織的損傷。本組資料中,觀察組9例壞疽穿孔性闌尾炎中僅有1例因闌尾與周圍組織粘連較為緊密,術(shù)中出血較多中轉(zhuǎn)開腹外,其他8例均順利在腔鏡下完成手術(shù)。腹腔鏡并非非單純性闌尾炎的絕對禁忌癥,應(yīng)根據(jù)患兒實際情況選擇手術(shù)方式。

    總之,腹腔鏡手術(shù)安全可靠,術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快,是治療小兒闌尾炎的有效手術(shù)方式。但在臨床工作中,仍需根據(jù)患兒實際情況、闌尾炎的病理類型等合理選擇手術(shù)方式。對診斷不明確者,可先行腹腔鏡探查,再行選擇手術(shù)方式,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患兒恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    王瑛,張建豐.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜闌尾炎的療效對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(8):618-620.

    蔡寶,徐冰,胡耀宗,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的療效比較研究[J].臨床小兒外科雜志,2018,17(3):223-225,235.

    林建清,張斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效對比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,33(1):6-7.

    王鎏,趙成鵬,肖遙,等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效及安全性觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2019,49(6):586-588.

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