雙重引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術(shù)中的應(yīng)用

崔曉紅

【摘 要】目的：觀察在上臂骨折手術(shù)患者中運(yùn)用雙重引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析。方法：選取2017年10月-2018年11月在本院就診的上臂骨折患者150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和雙重組。比較兩組麻醉時(shí)間、對麻醉的滿意度和異感發(fā)生情況。結(jié)果：雙重組麻醉起效、感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動神經(jīng)阻滯時(shí)間均明顯快于對照組;鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙重組患者對麻醉滿意率為100%明顯高于對照組的82.67%;異感率為0明顯低于對照組的30.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 0）。結(jié)論：在采取肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的上臂骨折手術(shù)患者中，應(yīng)用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀，可有效提高麻醉阻滯成功率，麻醉起效迅速、持續(xù)時(shí)間長且完善，并提高了患者對麻醉的滿意度，效果理想。

【關(guān)鍵詞】雙重引導(dǎo)下; 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉; 上臂骨折手術(shù)

【中圖分類號】R 614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-202-01

伴隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，骨折發(fā)生率亦隨之上升。而骨折部位的不同，對于麻醉的方法和要求亦不相同[1]。在上臂骨折患者中，臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）因其生理干擾小、鎮(zhèn)痛佳等優(yōu)點(diǎn)被廣泛運(yùn)用手臂及肩部手術(shù)，目前，對于傳統(tǒng)解剖部位穿刺下麻醉，往往需要反復(fù)穿刺，給患者帶來更大的痛苦，伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、超聲技術(shù)的不斷創(chuàng)新，超聲下引導(dǎo)臂叢神經(jīng)麻醉已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但仍有麻醉不佳的情況出現(xiàn)，神經(jīng)刺激儀為檢測神經(jīng)的專業(yè)儀器，具有檢測準(zhǔn)確的特點(diǎn)[2-3]，本研究采取超聲下定位，經(jīng)由神經(jīng)刺激儀準(zhǔn)確定位，選取2017年10月-2018年11月在本院就診的上臂骨折患者75例采取超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)麻醉，旨在為上臂骨折手術(shù)患者提供更好的麻醉引導(dǎo)方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年11月在本院就診的上臂骨折患者150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和雙重組，各75例。對照組男43例，女32例;年齡平均（49.3±3.1）歲;體重平均（56.2±3.9）kg;體質(zhì)量平均（25.4±2.2）kg/m2。雙重組男41例，女34例;年齡平均（49.8±3.6）歲;體重平均（55.7±4.1）kg;體質(zhì)量平均（25.8±2.5）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重及體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 兩組患者在手術(shù)前8 h禁食、禁水。并于手術(shù)前30 min注射丁溴東莨菪堿20 mg以及苯巴比妥鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室之后為兩組患者建立靜脈通路，并密切檢測患者的血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)。患者去仰臥位，令患者的患肢與身體緊靠，并將頭部偏向身體的一側(cè)。對照組僅行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉。儀器：使用索諾聲公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8.0～12.0 MHz線陣探頭，對患者的肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，并清晰地顯示目標(biāo)臂叢神經(jīng)，在超聲的引導(dǎo)下將穿刺針逐漸靠近目標(biāo)神經(jīng)，將0.375%的羅哌卡因2 mL，速度25～50 mg/min，混合1%的利多卡因溶液25～330 mL注入患者的體內(nèi)，觀察麻醉藥物的擴(kuò)散情況。方法：雙重組采取仰臥位頭偏向健側(cè)，消毒后上肢貼于體側(cè)并放松，前、中斜角肌經(jīng)超聲圖像確認(rèn)，前、中斜角肌之間為肌間溝臂叢神經(jīng)，采取平面外技術(shù)穿刺，進(jìn)針時(shí)角度與超聲束平面呈45°，超聲下觀察穿刺針移動;雙重組在超聲下完成臂叢神經(jīng)麻醉定位時(shí)，將穿刺針遠(yuǎn)端連接上神經(jīng)刺激儀，先以電流0.6 mA頻率2 Hz，進(jìn)行神經(jīng)刺激，肌肉震顫明顯后逐漸減小電流至0.4 mA依舊可見肌肉震顫，回抽無血后，注入麻醉藥品20 mL，藥物擴(kuò)散情況在超聲監(jiān)測下觀察，直到全部浸潤。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉時(shí)間比較 雙重組麻醉起效、感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動神經(jīng)阻滯時(shí)間分別為（4.25±1.06）min、（9.35±1.57）min和（10.67±2.06）min均明顯快于對照組的（5.93±1.77）min、（12.06±2.58）min和（14.93±3.57）min;鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（573.35±178.76）min明顯長于對照組的（485.68±146.86）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組對麻醉效果的滿意度及異感發(fā)生情況比較 雙重組患者對麻醉滿意率為100%明顯高于對照組的82.67%;異感率為0明顯低于對照組的30.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 2、0.000 0）。

3 討論

隨著骨折手術(shù)的增多，患者對手術(shù)效果及過程無痛性的要求升高，患者對于麻醉的穿刺準(zhǔn)確性、起效時(shí)間、麻醉時(shí)間等均有著較高的要求，伴隨著目前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，優(yōu)質(zhì)的麻醉與手術(shù)及術(shù)后護(hù)理極其必要，而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉往往需要精確的穿刺位置和給藥部位的準(zhǔn)確性。以往對于上肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，往往采取神經(jīng)解剖定位穿刺，其穿刺的成功很大程度決定于麻醉師對于解剖位置的掌握能力及經(jīng)驗(yàn)。在超聲的引導(dǎo)下精確定位，聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在不需患者配合下，其憑借刺激儀所產(chǎn)生單個(gè)刺激波，使周圍神經(jīng)干受到刺激后誘發(fā)運(yùn)動分支所支配肌纖維收縮，從而準(zhǔn)確定位。在超聲探頭的監(jiān)視下，準(zhǔn)確的定位于靶神經(jīng)旁，使麻醉藥物將神經(jīng)充分浸潤，明顯提高了穿刺的準(zhǔn)確率，直觀方便操作者。使局部麻醉藥能夠發(fā)揮更大的藥效，降低了給藥劑量。

本研究中，雙重組麻醉起效、感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動神經(jīng)阻滯時(shí)間均快于對照組，陣痛持續(xù)時(shí)間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙重組患者對麻醉滿意率為100%明顯高于對照組的82.67%;異感率為0明顯低于對照組的30.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在采取肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的上臂骨折手術(shù)患者中，應(yīng)用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激定位儀，可有效提高麻醉阻滯成功率，麻醉起效迅速、持續(xù)時(shí)間長且完善，提高患者對麻醉的滿意度，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]張國強(qiáng)，翁燦輝，吳壽和.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝連續(xù)鎮(zhèn)痛聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在單側(cè)上肢手術(shù)患者中應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：78-79.

[2]趙海濤，殷兵，李彥森，等.脛骨干骨折流行病學(xué)特征的地區(qū)差異分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（2）：42-45.

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