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    外傷性脫位牙再植臨床效果觀察

    2020-10-19 08:09:11霍宏巖
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:療效

    霍宏巖

    【摘 要】目的:探究上前牙外傷脫位再植的操作方法及臨床療效。方法:選取2015年7月-2016年8月收治的32例上前牙外傷脫位患者為研究對象,均在離體30min-24h內(nèi)進(jìn)行再植治療。隨訪3年,分析臨床治療效果。結(jié)果:32例上前牙外傷脫位患者經(jīng)再植治療后,有21例患者的再植牙可正常使用,但存在根尖吸收的情況。共11例再植失敗,其中有3例為中度牙周炎、3例為脫位牙嚴(yán)重污染、5例為上前牙脫位時(shí)間過長。結(jié)論:在前牙外傷脫位中采用牙再植,能夠最大限度地保護(hù)牙周膜,并縮短脫位牙的離體時(shí)間,但其應(yīng)用效果,與脫位牙的離體時(shí)間、牙體外保持方式、固定形式等有著密切的聯(lián)系。

    【關(guān)鍵詞】上前牙外傷脫位;再植;正確復(fù)位;療效

    【中圖分類號】R782.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)11--01

    前牙外傷脫位為口腔科急癥中常見的疾病,前牙的缺失,不僅會影響到患者的咀嚼功能,同時(shí)會對患者的形象造成較大的損害,降低其生活質(zhì)量[1]。牙再植能夠在一定程度上恢復(fù)咀嚼功能,維持牙列完整。本研究回顧性分析32例上前牙外傷脫位患者的臨床資料,探討外傷脫位牙再植的遠(yuǎn)期療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年7月-2016年8月收治的32例上前牙外傷脫位患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡7-60歲;②外傷導(dǎo)致的上頜前牙區(qū)單個(gè)年輕恒牙脫位;③脫牙保存良好、患牙根尖孔≥1mm,有保留的價(jià)值,可進(jìn)行自體再植術(shù)處理;④家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法配合研究;②口腔內(nèi)處于不可控制的病理過程中,如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;③嚴(yán)重的牙科恐懼癥;④依從性較差,認(rèn)知精神較差;⑤錯(cuò)頜畸形、磨牙癥、牙齒咬合傷;⑥服用可能影響愈合的藥物,如類固醇藥物、抗生素;⑦可能影響術(shù)后愈合的其他疾病,如糖尿病等;⑧不良的口腔行為習(xí)慣,如咬唇;⑨參與其他研究;⑩缺乏再植術(shù)的條件,如脫位牙齒牙根發(fā)育完成,根尖孔寬度<1mm、患牙同時(shí)存在嚴(yán)重牙體缺損等。32例患者中男21例、女11例,平均年齡(32.4±2.4)歲,平均受傷到就診時(shí)間(5.6±1.8)h。

    1.2 方法

    ①脫位牙處理:因外傷患者或多或少會導(dǎo)致牙齒受到污染,應(yīng)用生理鹽水將離體牙進(jìn)行沖洗,待用。②受植區(qū)的處理:主要指牙槽窩的處理,首先常規(guī)對牙槽窩以0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,清潔牙槽窩,剔除異物及血凝塊;然后復(fù)位牙槽骨,縫合損傷的牙齦,并用生理鹽水進(jìn)行沖洗,最后待牙槽窩處理完畢,將脫位牙置于牙槽窩,并輕輕按壓讓其復(fù)位,促進(jìn)脫位牙與牙槽窩貼合。③固定與調(diào)磨:對牙齒進(jìn)行固定和調(diào)磨,如果是脫位牙為單顆,可以將脫位牙與鄰近的健康牙以結(jié)扎絲進(jìn)行“8”字結(jié)扎,將脫位牙進(jìn)行良好固定; 若存在多顆脫位牙,應(yīng)采用牙弓樹脂夾板進(jìn)行固定。并對牙齒進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨,對牙齒的生理咬合進(jìn)行恢復(fù)。應(yīng)用結(jié)扎絲進(jìn)行固定,每次固定大約7-10d后進(jìn)行一次加固,固定時(shí)間為3-4周,應(yīng)用樹脂夾板固定,固定時(shí)間為三周,期間不用處置。若患者存在牙槽骨骨折,應(yīng)將固定時(shí)間適當(dāng)延長有利于骨折愈合[2]。此外,患者在固定期間應(yīng)注意清潔口腔,保持衛(wèi)生。④再植術(shù)后1月內(nèi)禁用患牙咀嚼食物,盡量進(jìn)食軟食,定期隨診復(fù)查,檢測換牙的牙髓活力,若術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)牙髓炎癥狀,則立即行根管治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

    1.3 隨訪時(shí)的檢查指標(biāo)及療效評價(jià)

    檢查指標(biāo):牙松動度檢查:①無松動;②Ⅰ度:只有頰舌向松動;③Ⅱ度:有頰舌和近遠(yuǎn)中向松動;④Ⅲ度:頰舌側(cè)、近遠(yuǎn)中向和垂直向松動。探診出血:①BOP(-);②BOP(+)。叩診:①無異常(-);②不適(±);③疼痛(+)。X片:①無異常;②根尖陰影;③牙周膜增寬;④牙根吸收。療效判定標(biāo)準(zhǔn):成功:無自覺癥狀、無叩擊痛、竇道消失;影像學(xué)檢查,根尖周病變消失、根尖孔形成或閉合,形成鈣化屏障;顯效:患牙無明顯自覺癥狀,無叩痛,影像學(xué)檢查根尖部透射區(qū)消失或縮小,根尖孔尚未完全形成或形成不規(guī)則;失?。夯佳雷杂X不適,有叩痛,竇道持續(xù)存在,影像學(xué)檢查根尖部透射區(qū)擴(kuò)大或無明顯變化,無根尖形成即封閉。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    32例上前牙外傷脫位患者經(jīng)再植治療后,有21例患者的再植牙可正常使用,但存在根尖吸收的情況。共11例再植失敗,其中有3例為中度牙周炎、3例為脫位牙嚴(yán)重污染、5例為上前牙脫位時(shí)間過長。

    3 討論

    近年來,因交通事故或是工業(yè)事故的多發(fā),使得外傷性脫位牙發(fā)生率也呈現(xiàn)出持續(xù)增長趨勢;對于脫位牙患者若在30min內(nèi)能夠?qū)⑵浼皶r(shí)植回牙槽窩,有90%可獲得良好的治療效果[3],以確?;颊吣軌蛘P惺垢鞣N牙功能;若不及時(shí)對其展開治療,則會對其牙齒造成永久性損傷,且需要患者終身佩戴義齒,對其身心都會帶來不良影響。再植手術(shù)治療作為臨床常用方式之一,其與牙離體時(shí)間、固位情況與離體牙處理等因素有著直接關(guān)系,而再植成功的關(guān)鍵在于對患者牙污染情況的正確處理,通過對脫位牙的反復(fù)清洗與牙周膜、齒槽神經(jīng)的保護(hù),以提高再植有效率;且在植入后要使牙根與牙槽窩緊密貼合,做好固定,并避免咬合創(chuàng)傷,為再植牙的愈合創(chuàng)造良好條件。同時(shí)外傷性脫位牙往往多容易并發(fā)牙根吸收或牙髓壞死等并發(fā)癥,在牙再植術(shù)后早期普遍均存在牙根面吸收過程,范圍多局限在牙根面下2/3,因此為進(jìn)一步保護(hù)患者大部分脫位牙,則需要對其展開根管治療,以預(yù)防和減少牙根吸收的發(fā)生。另一方面,在對患者行再植術(shù)固定中材料的選擇對于臨床治療效果有一定影響;目前對常用的固定材料有單純鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板結(jié)扎固定等方式,前者操作簡單,主要用于支抗牙穩(wěn)固的單個(gè)牙固定;后者則能夠?qū)⒅Э寡琅c患牙連接成一體,且具有一定的彈性,有助于咬合力均勻分布于各個(gè)牙齒,有一定生理動度,可促進(jìn)患者牙周組織的恢復(fù)。對于根尖尚未閉合的年齡恒牙,一旦錯(cuò)過了就診時(shí)間或自行復(fù)位的時(shí)間,則錯(cuò)過了保留牙髓的最佳時(shí)機(jī),故在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)采取牙再植術(shù),可獲得良好的治療效果,其再植牙的行使功能起碼在3年以上。

    綜上所述,脫位牙再植后能保持牙齒的完整性,保障牙齒的正常功能,但脫位時(shí)間短、牙體外保持形式,手術(shù)方法得當(dāng)是植牙成功的關(guān)鍵。

    參考文獻(xiàn)

    范更新. 研究牙再植在前牙外傷脫位中應(yīng)用的相關(guān)問題[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,4(1):11-12.

    彭 源. 年輕恒牙外傷性脫位再植的影響因素[J]. 河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2018,37(2):137-139.

    崔永剛. 外傷性脫位牙的臨床治療體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(14):115-116.

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