急救轉運呼吸機的維修和安全檢查

李強

【摘 要】目的：深入分析急救轉運呼吸機的故障原因和檢查要點，對設備進行有效維護。方法：分析急救轉運呼吸機的功能和結構，包括檢測通氣參數、檢查報警、檢查氧氣瓶、檢查呼吸管路部件，在使用前對設備重要附件進行安全檢查，并分析設備發(fā)生故障的原因。結果：使用前對急救轉運呼吸機進行安全檢查和例行維護，可有效地發(fā)現故障隱患，顯著降低患者的轉運風險，提高設備維護的質量。結果：使用前對急救轉運呼吸機進行故障分析和安全檢查，能提高設備維護質量，控制患者轉運過程中的風險。

【關鍵詞】安全檢查;呼吸機;故障分析

【中圖分類號】R81.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

急救轉運是危重患者院外和院內運送、監(jiān)護和搶救的過程，這一過程最關鍵的環(huán)節(jié)之一是建立有效的人工通氣。急救轉運呼吸機是危重患者轉入手術室或ICU過程中風險最大的生命支持類設備。該設備在臨床中的使用效果與設備性能和操作的穩(wěn)定性有關[1]。因此，本研究對急救轉運呼吸機的故障原因和檢查要點進行分析，以期實現更好的護理效果，保證轉運過程中危重癥患者的生命安全。

1 呼吸機功能和結構

急救轉運行呼吸機有同步間歇指令通氣和間歇正壓通氣兩種模式，根據患者實時通氣壓力變化和患者病情，醫(yī)生可以調節(jié)控制面板上的最高通氣壓力、通氣頻率和分鐘通氣量旋鈕，對患者進行機械通氣治療。呼吸機配套氧氣瓶能夠向患者提供氧氣，醫(yī)生通過調節(jié)氣體選擇開關，選擇空氧混合氣體或純氧氣體輸送給患者。呼吸機配備2塊電池，使其能夠連續(xù)進行200h工作。在電量過低報警響過后，設備還可以工作10h。該呼吸機沒有佩戴濕化罐，在長時間轉運患者的過程中，由于無法加熱濕化氣體，患者要求戴人工鼻，以防止干燥氣體損傷呼吸道。由于該設備通氣面罩沒有綁帶，因此，為防止面罩脫落需要醫(yī)護人員按住面罩。

2 使用前的安全性檢查

呼吸機易損件損害可能造成呼吸機檢查結果不正確，需及時更換。這些易損件包括：壓力測試軟管、O型密封圈、灰塵過濾器、減壓閥內填充物和灰塵過濾器。

2.1 檢查呼吸管路

醫(yī)護人員在使用前要檢查開關鍵是否完整，旋鈕靈活度，有無外力碰撞破損。接著檢查呼吸管路零件的順應性和完整性，包括呼吸管路、壓力測試管、呼吸面罩和呼吸閥。高溫會降低呼吸管路的順應性并加劇管路老化，因此設備使用后清洗消毒的溫度應當小于95℃[2]。

2.2 檢查氧氣瓶

該設備主要用于ICU搶救過程或急診科危重患者轉運。研究表明，院內轉運時間通常在15min以內，這要求2L氧氣瓶剩余氧量能夠供應純氧15min。在純氧控制通氣模式時，分鐘通氣量設定為9L/min，經計算氧氣瓶內壓強≥67.5bar，使用完設備后，要對氧氣表及時進行檢查。如果表值小于67.5bar，應立即灌氧以保證設備下次順利運行。在氧氣瓶開啟前，要洗去手上包括酒精、油脂等易燃物質。呼吸機主機與氧氣瓶減壓閥連接，因此開氧氣閥門應當緩慢，防止減壓閥受到高壓氣流損壞。開關閥如果不能用手擰開，不能用扳手強行拆卸，強行拆卸可能破損開關閥。此時，應當將氧氣瓶關閉，打開減壓閥，并將其中殘存的氧氣排空，觀察到加壓閥壓力表指針歸零后，擰開開關閥，將氧氣瓶取下。根據《氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程》，氧氣瓶充氧的壓強不超過150bar，由專業(yè)計量機構每三年進行一次檢查[3]。

2.3 檢查報警方法

如果通氣參數達到報警范圍，呼吸機會發(fā)出閃光和聲音報警，因此醫(yī)護人員要及時解決設備出現的故障。因此，在呼吸機投入使用前，醫(yī)護人員要對呼吸機單一故障狀態(tài)進行簡單模擬，檢查能夠正常觸發(fā)相應的報警功能。這些報警檢查包括高壓報警、漏氣報警、無輔助呼吸報警和報警消除。

2.4 檢測通氣參數

建議每半年進行一次通氣參數檢測。⑴檢測氧濃度 連接氣流分析儀和氧氣瓶，設定通氣量為11L/min，呼吸頻率為10次/min。設定空氧混合模式，正常氧濃度范圍為50～65%。設定純氧模式，正常氧濃度范圍大于98%;⑵檢測壓力表 準備對照壓力表和T型管，將參考壓力表、呼吸機的進氣口與T型管的出口連接，將500ml空注射器與T型管進氣口連接，用注射器產生20、40、60mbar氣壓，如果兩個壓力表讀數之間的誤差小于1.5mbar，表明壓力表未發(fā)生泄露，讀數正常。

3 常見故障檢查和處理

導致呼吸機故障的因素包括機器因素、管路因素、患者因素和參數設置因素。當呼吸機發(fā)生故障時，首先檢查患者的氣道確認是否通暢，是否可保證患者的氧合和通氣。如果通氣有保證，則查看通氣模式和通氣參數是否進行合理的設置。過低或過高的分鐘通氣設置會觸發(fā)呼吸機報警。急救轉運前，醫(yī)生應當為患者配備人工呼吸器作為替代措施。⑴如果患者發(fā)生嚴重通氣異常，則立即將呼吸機與患者脫離，對患者使用人工呼吸器進行手工通氣。并將呼吸機與模擬肺連接，如果此時的模擬通氣正常，則呼吸機故障是患者因素導致的;⑵如果呼吸機報警為無輔助通氣，則提示患者自主呼吸比較微弱沒有將輔助通氣觸發(fā)，應把通氣方式設置為控制通氣;⑶如果在模擬通氣試驗時，呼吸機仍然報警，提示故障點在管路端和機器端。則應檢查壓力檢查管是否有水存在，呼吸閥膜片是否完好，面罩有無脫落，管路是否連接正確，管路是否堵塞或打折等;⑷如果管路因素、患者因素和設置因素都排除，但是故障還存在。則提示設備元器件可能發(fā)生損害，需要聯系工程師進行維修;⑸如果發(fā)生主機故障，則馬上調用其他轉運呼吸機，在發(fā)生故障的呼吸機上貼故障標識，將故障設備放置在故障設備倉庫，然后填寫故障描述和設備信息在醫(yī)院網上報修。

總之，使用前對急救轉運呼吸機進行故障分析和安全檢查，能提高設備維護質量，控制患者轉運過程中的風險。

參考文獻

程寶珍. 便攜式呼吸機在急診危重患者院內安全轉運的應用[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，26（4）：379-380.

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趙學玲. 便攜式氣動呼吸機配合轉運護理在急危重癥患者院內轉運中的應用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（6）：163-164.