全身麻醉患者的誤區(qū)及正確做法

陳書萍

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

患者被接到麻醉準備室，都需要打一個靜脈留置針，通過此通路補充水分和給予麻醉藥物，因此靜脈通路被我們麻醉醫(yī)生形象的稱為“生命線”。有了它，我們才能放心的做其他麻醉手術(shù)操作。手術(shù)麻醉前，很多患者不明白為什么反復被問到同樣的問題：您叫什么名字，吃東西喝水了嗎？這是因為重要的問題要問三遍，要不然患者被打錯麻醉開錯手術(shù)后果就嚴重了。

很多人以為，麻醉就是“打一針，睡一覺”，被視為一項“讓人睡著的藝術(shù)”，這話雖平和易懂，但并不確切。其實麻醉遠非那么簡單和安全?，F(xiàn)代麻醉依靠理論技術(shù)的進步、生命監(jiān)測手段的逐步增加、更加安全藥物的使用，使安全性有了巨大的提高，能讓患者在不知不覺中完成許多過去難以承受的大手術(shù)，但患者在經(jīng)受麻醉和手術(shù)的過程中仍然要經(jīng)歷巨大的風險，可能發(fā)生暫時性或永久性的損傷，甚至是致命的情況?，F(xiàn)代麻醉是包含著許多技術(shù)操作和用藥的復雜過程，由于病人因素、麻醉因素或外科因素，在麻醉過程中雖經(jīng)嚴格規(guī)范操作和用藥，有時仍難以避免發(fā)生以下醫(yī)療意外和麻醉并發(fā)癥。

患者可能因為對麻醉藥物反應(yīng)差異而發(fā)生中毒、過敏或高敏反應(yīng);或者因為對麻醉藥的代謝緩慢而發(fā)生蘇醒延遲;由于基因因素導致對吸入麻醉藥的異常反應(yīng)而發(fā)生至今還難以救治的惡性高熱;有時可能發(fā)生呼吸心跳驟停。心血管意外是麻醉和手術(shù)中較常見的情況：各種類型的心律失常、甚至發(fā)生心肌梗塞、心力衰竭、心搏驟停。麻醉中發(fā)生腦血管意外也并不鮮見：可能發(fā)生腦梗塞、腦出血、腦缺氧、腦水腫，術(shù)前存在腦血管疾病的患者存在更大的風險。呼吸系統(tǒng)意外：由于患者存在的消化道、呼吸道疾病或手術(shù)緊迫使術(shù)前準備時間不足而導致麻醉過程中發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，可包括返流、誤吸、氣道梗阻、支氣管痙攣、肺炎，或發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、肺水腫、呼吸衰竭等。

在手術(shù)開始前有三種麻醉方式供患者選擇，分別是全身麻醉、區(qū)域麻醉和局部麻醉。各種麻醉方案各有優(yōu)缺點。

全身麻醉簡稱全麻，就是經(jīng)靜脈通路持續(xù)給于麻醉藥和（或）經(jīng)鼻持續(xù)吸入麻醉藥，使患者在整個手術(shù)過程都處于麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)生則全程陪同患者完成手術(shù)。簡單來說全身麻醉時麻醉醫(yī)生會通過給您吸入麻醉氣體或靜脈給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛藥等使您進入無意識、無疼痛和肌肉松弛的狀態(tài)，然后通過口腔或鼻腔插入一根塑料管到氣道來控制呼吸。手術(shù)結(jié)束后再拿出這根管子。最后一切情況穩(wěn)定后就可以回病房了。因為全麻狀態(tài)患者沒有自主呼吸、沒有意識，任何一個失誤都會給患者帶來傷害。例如手術(shù)時眼瞼閉合不良，醒來后會有眼睛干澀、疼痛、甚至角膜潰瘍，因此需要醫(yī)生把患者眼睛閉緊。手術(shù)結(jié)束停止使用所有麻醉藥，麻醉藥物在體內(nèi)代謝完全，患者恢復意識和自主呼吸，送到麻醉后監(jiān)護室觀察一個小時后送回病房。全麻就如同乘飛機比較舒適高效，但是也存在潛在風險。雖然全身麻醉和氣管插管是重要的麻醉方式，但是可能發(fā)生與此相關(guān)的牙齒損傷和脫落，特別是存在口腔牙齒疾患的患者，術(shù)前應(yīng)該進行相關(guān)的檢查和治療;在氣管插管困難的患者，更易發(fā)生鼻唇出血、咽喉損傷、水腫、喉痙攣。

椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉需要您側(cè)躺身體蜷縮后，在您的背部打一針，麻醉起效后您會感覺下半身麻木，一般會持續(xù)4～6小時。神經(jīng)阻滯麻醉。進行上肢手術(shù)時可以在腋窩或頸部注射麻醉藥物進行臂叢麻醉。下肢下段手術(shù)時可以在大腿前面或后面注射麻醉藥物行股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)阻滯。椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉屬于有創(chuàng)性方法，前者作用于脊柱附近的神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果。但是麻醉效果不容易控制，有時麻醉范圍太廣，患者會出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐;有時麻醉范圍太窄，手術(shù)時就會出現(xiàn)疼痛等不適。上述兩種麻醉方法均可能產(chǎn)生與穿刺和麻醉藥相關(guān)的腰背痛、頭痛、穿刺部位感染、神經(jīng)及脊髓損傷、硬膜外血腫、尿儲留。還可能發(fā)生全脊麻或阻滯平面過高、導致血壓下降、呼吸抑制、甚至截癱致殘等不良后果。因為需要更精細的循環(huán)系統(tǒng)體征監(jiān)測和治療。

麻醉就像高空飛行，發(fā)生意外和并發(fā)癥的幾率較低，但風險卻是難以消除，麻醉醫(yī)生正是從各個環(huán)節(jié)盡可能的降低手術(shù)和麻醉的風險，為生命保駕護航。為什么要簽麻醉知情同意書？麻醉是手術(shù)的前提和保證，但麻醉在保護您接受手術(shù)的同時，存在各種各樣的風險，患者簽署麻醉知情同意書實際上是一種授權(quán)行為，是授權(quán)給麻醉醫(yī)生實施具有風險的操作，使其行為合法化，所以必須簽署麻醉知情同意書。同時，在這個過程中，向患者提供相關(guān)的知識和信息，使他們了解自己在此過程中的權(quán)利和義務(wù)，幫助他們做出同意或拒絕的選擇;麻醉知情同意書是一份醫(yī)方在麻醉之前履行告知義務(wù)的證據(jù)，患方行使選擇權(quán)的書面依據(jù)，體現(xiàn)醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)。現(xiàn)代麻醉有哪些方法？手術(shù)前，您的麻醉醫(yī)生會綜合考慮根據(jù)您的手術(shù)類型和您的身體情況，為您選擇相對有利的麻醉方法，有時會告知幾種方法供您選擇。麻醉醫(yī)生也會及時根據(jù)術(shù)中情況更改麻醉方法。麻醉可大致分為三種：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。在整個麻醉過程中，麻醉醫(yī)生會一直在守護在您身邊，維護您的生命體征平穩(wěn)。

在全身麻醉手術(shù)完成后還有可能發(fā)生蘇醒延遲的不良反應(yīng)，這就需要醫(yī)生認真分析原因，結(jié)合相關(guān)研究報道，主要有以下幾方面：藥物因素、低溫和體溫過高、代謝和內(nèi)分泌因素、神經(jīng)系統(tǒng)原因。作為應(yīng)對性處理方式，蘇醒延遲的處理常規(guī)有以下幾條：維持生命體征平穩(wěn)，必要時繼續(xù)機械通氣; 審視麻醉全過程及用藥;對患者進行全面的體格檢查;檢查與麻醉相關(guān)的體征;麻醉藥物過量時可以考慮使用拮抗藥;監(jiān)測體溫、血糖、血氣分析和血電解質(zhì);全面的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查。

綜上所述，臨床上患者病情千差萬別，麻醉方案也要根據(jù)患者的情況，手術(shù)醫(yī)生的特殊要求，麻醉醫(yī)生綜合考慮后選擇一種最安全，最舒適的麻醉方案。經(jīng)常聽到人們說：手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。這種說法一點也不夸張，它非常準確的說明了麻醉工作的風險，麻醉醫(yī)生的心跳通常跟著患者的心跳波動而波動，同患者真是同呼吸共命運??！